Зав. курсом нефрологии, профессор Канатбаева А.Б. «Согласовано» Директор ВМШ Д.м.н., профессор Балмуханова А.В. ______________________ «___» _____________ 2012г
| «Согласовано» Директор ВМШ Д.м.н., профессор Балмуханова А.В. ______________________ «___» _____________ 2012г | «Утверждаю» Проректор по постдипломному образованию и межрегиональному сотрудничеству Дуйсекеев А.Д. ______________________ «___» _____________ 2012г |
ЗАДАЧА 5
Девочка 2,5 лет, направлена к нефрологу детским инфекционистом, у которого наблюдалась с длительной температурой (ИФА положительна, высокие титры листериоза). Устойчивый эффект от лечения не получен. ОАМ: лейкоциты – 20-30 в п/зр. ОАК: СОЭ 30 мм/час.
Нефролог выяснил, что девочка 7 мес. назад находилась в урологическом отделении, проведена экскреторная урография. Цистография выявила ПМР 2 ст. слева и 3 ст. справа. Назначена консервативная терапия фурагином, 5-НОК (по 10 дней) + травы 20 дней. Из мочи высеяна синегнойная палочка 105 микробных тел/мл мочи.
ВОПРОСЫ:
1. Каков Ваш диагноз, обоснуйте
2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести, обоснуйте каждый метод исследования.
3. Какие допущены ошибки в тактике наблюдения и лечения?
4. Какова тактика ведения данной пациентки, препараты, длительность лечения?
5. Каков прогноз заболевания?
Зав. курсом нефрологии, профессор Канатбаева А.Б.
| «Согласовано» Директор ВМШ Д.м.н., профессор Балмуханова А.В. ______________________ «___» _____________ 2012г | «Утверждаю» Проректор по постдипломному образованию и межрегиональному сотрудничеству Дуйсекеев А.Д. ______________________ «___» _____________ 2012г |
ЗАДАЧА 6
В амбулаторию обратились в связи с болезнью девочки 10 мес. Повышение температуры. Прорезываются зубы. Жаропонижающие дали кратковременный эффект. Вновь температура 39оС, рвота. Вялая, плохо ест. Кашля нет. В легких без изменений. Анамнез: беременность, роды без особенностей. До этого не болела. ОАК: Нв – 120 г/л, лейкоциты – 15х109, СОЭ – 40 мм/час. ОАМ: мутная, уд.вес – 1015, белок – следы, лейкоциты – сплошь п/зр., эритроциты – 0-1 в п/зр.
УЗИ почек: удвоение почки справа. Расширение мочеточника по всей длине справа.
ВОПРОСЫ:
1. Каков предварительный диагноз, обоснуйте
2. Какие дополнительные исследования показаны, обоснуйте каждый метод исследования.
3. Лечение на данном этапе и в дальнейшем, препараты, дозы, длительность лечения?
4. Каков прогноз заболевания?
Зав. курсом нефрологии, профессор Канатбаева А.Б.
| «Согласовано» Директор ВМШ Д.м.н., профессор Балмуханова А.В. ______________________ «___» _____________ 2012г | «Утверждаю» Проректор по постдипломному образованию и межрегиональному сотрудничеству Дуйсекеев А.Д. ______________________ «___» _____________ 2012г |
ЗАДАЧА 7
В амбулатории осмотрена женщина 65 лет. Анамнез – кардиалгии, аритмии. Болезнью почек не страдала, кроме циститов, которые были в молодые годы, АД 150/80 мм рт.ст. Пульс – 82 в мин. Не наблюдалась и регулярно не лечилась. Настоящая болезнь началась с Т до 38оС. Слабость, головокружение. Боли в пояснице. Несколько снижен аппетит, самочувствие нарушено. Никтурия. Моча мутная. Днем частоты мочеиспускания нет. УЗИ почек: справа увеличение размеров почки и расширение ЧЛС.
ОАК: лейкоциты – 8х109/л, п/я – 3, с/я – 63, лимф. – 30, СОЭ – 25 мм/час.
ОАМ: мутная, реакция – щелочная, белок – 0,066‰, лейкоциты – 50-60 в п/зр.
ВОПРОСЫ:
1. Поставьте диагноз, обоснуйте
2. Какие дополнительные исследования показаны, обоснуйте
3. Назначьте лечение. Препараты, дозы, длительность
4. Прогноз и дальнейшее наблюдение.
Зав. курсом нефрологии, профессор Канатбаева А.Б.
| «Согласовано» Директор ВМШ Д.м.н., профессор Балмуханова А.В. ______________________ «___» _____________ 2012г | «Утверждаю» Проректор по постдипломному образованию и межрегиональному сотрудничеству Дуйсекеев А.Д. ______________________ «___» _____________ 2012г |
ЗАДАЧА 8
Мальчик в возрасте 1 мес. осмотрен врачом-нефрологом дома в связи с высокой Т до 40оС. Анамнез: родился с весом 3400 г. На грудном вскармливании. Был «мокнущий» пупок, длительная желтуха. От госпитализации отказывались. Сосет вяло, срыгивает, в весе плохо прибавляет (4 кг). Кожа желтовато-серого цвета. Рефлексы снижены. Менингеальных симптомов нет. Моча с неприятным запахом, мутная. Стал мочиться реже. В легких ослабленное дыхание, хрипов нет. ОАК: Нв – 140х1012/л, лейкоциты – 18х109/л, СОЭ – 45 мм/час.
ОАМ: белок – следы, лейкоциты – сплошь п/зр.
УЗИ почек и мочевого пузыря: размеры и положение почек в норме, незначительное расширение мочеточников в нижней трети. Врачом назначено лечение (от госпитализации отказались). Наблюдение осуществлял врач-дедушка. Состояние на следующий день уже лучше. Стал лучше сосать. При осмотре через день – ребенок был активный, кожа розоватого цвета, Т накануне 37,5оС, утром – нормальная. Моча светлая. ОАМ: лейкоциты – 20-30 в п/зр.
ВОПРОСЫ:
1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте.
2. Укажите на возможные пути развития болезни
3. С какими болезнями необходимо провести дифф.диагноз при таком состоянии?
4. Что показала динамика болезни на лечении?
5. Какая была первоочередная тактика лечения? Что бы Вы назначили? Препараты, дозы, длительность.
6. Какие дополнительные исследования необходимо назначить?
7. Прогноз, какой фактор имеет значение?