Методические рекомендации клиническим ординаторам

ПО ТЕМЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ:

МЕТОДЫ РЕНТГЕНОВСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

КОСТНО-СУСТАВНОЙ СИСТЕМЫ

Специальность: 31.08.09. «рентгенология»

Факультет подготовки кадров высшей квалификации

Курс: 1

Автор: доцент, к.м.н. Ковтун Н.Н.

Тема занятия: «Методы рентгеновского исследования костно-суставной системы».

Цель занятия:приобрести знания, умения и практические навыки по вопросам характеристики и сравнительной оценки методов лучевого исследования костно-суставной системы, основным требованиям, предъявляемым к рентгенологическому методу как основному способу изучения лучевой морфологии костей в норме и при патологии. Роль других методов лучевой диагностики.

Результаты обучения по теме:

«Методы рентгеновского исследования костно-суставной системы»

результаты обучения	содержание результатов обучения	компетенции	средства оценивания и их количество
знать	характеристику общих, частных и специальных методик рентгеновского исследования костей и суставов	ПК-1 ПК-2 ПК-3 ПК-5 ПК-6	ü контрольные вопросы (6) ü задания в тестовой форме (8)
рентгенологический метод как основной способ изучения лучевой морфологии костей в норме и при патологии	ПК-5 ПК-6	ü контрольные вопросы (10) ü задания в тестовой форме (9)
двухисточниковая компьютерная томография как возможность исследования локомоторной функции опорно-двигательной системы	ПК-5 ПК-6	ü контрольные вопросы (3) ü задания в тестовой форме (6)
магнито-резонансная томография как ценный метод исследования мягкотканных компонентов костно-суставной системы	ПК-5 ПК-6	ü контрольные вопросы (6) ü задания в тестовой форме (8)
сонография как новое направление в диагностике заболеваний опорно-двигательной системы	ПК-5 ПК-6	ü контрольные вопросы (4) ü задания в тестовой форме (7)
радионуклидная сцинтиграфия как эффективный способ исследования метаболических процнссов в костях и суставах	ПК-5	ü контрольные вопросы (6) ü задания в тестовой форме (6)
оборудование отделения лучевой диагностики	ПК-5 ПК-6	ü контрольные вопросы (6) ü задания в тестовой форме (9)
показания и противопоказания к проведению рентгеновских исследований	ПК-8	ü контрольные вопросы (1) ü задания в тестовой форме (2)
уметь	оценить обоснованность назначенного исследования	ПК-5 ПК-6	ü контрольные вопросы (6) ü задания в тестовой форме (4)
оказать медицинскую помощь при изменении состояния больного в процессе исследования	ПК-5 ПК-6	ü контрольные вопросы (3) ü задания в тестовой форме (2)
объяснить пациенту сущность процедуры, безопасность исследования, полученные результаты	ПК-5 ПК-6	ü контрольные вопросы (2) ü задания в тестовой форме (2)
интерпретировать полученные результаты проведенного исследования, оформить протокол и сформулировать обоснованное диагностическое заключение	ПК-5 ПК-6	ü контрольные вопросы (6) ü задания в тестовой форме (5)
обосновать необходимость дополнительных лучевых исследований для уточнения диагноза	ПК-8	ü контрольные вопросы (1) ü задания в тестовой форме (4)
владеть	методикой проведения диагностических процедур и алгоритмами исследований	ПК-5 ПК-6	ü контрольные вопросы (6) ü задания в тестовой форме (4)
принципами анализа результатов исследования и обоснования заключений	ПК-5 ПК-6	ü контрольные вопросы (6) ü задания в тестовой форме (6) ü ситуационные задачи (5)

Мотивация темы занятия:

В процессе обучения врачей-рентгенологов обязательным компонентом является приобрести знания, умения и практические навыки по вопросам интерпретации методов лучевого исследования костно-суставной системы.

Теория занятия.

6. Основные методы лучевого исследования костно-суставной системы?

7. Определение последовательности правильного описания рентгеновского снимка костно-суставной системы?

8. Дать определение двухисточноковой компьютерной томографии.

9. Назвать и охарактеризовать метод, дающий возможность изучения активности минерального обмена в костной ткани и синовиальной оболочке суставов.

10. Методика проведения магнито-резонансной томографии при исследовании мягкотканных компонентов костно-суставной системы.

Планз анятия:

· Контроль исходного уровня знаний, необходимых для изучения данной темы.

· Разбор теоретического материала данного занятия, в том числе выделенного на самостоятельную работу ординаторов, и коррекция усвоенного материала.

· Заслушивание рефератов, подготовленных ординаторами по актуальным вопросам темы занятия, их обсуждение, дискуссия:

- Рентгенография как основной метод исследования костно-суставной системы.

-Радионуклидная остиосцинтиграфия.

· Контроль полученных на данном занятии знаний, включая знание материала, выделенного на самостоятельную работу ординаторов по данной теме.

· Решение профессиональных задач по теме занятия.

1. Алгоритм разбора задачи

61) Поставьте диагноз и обоснуйте его.

62) Назначьте план обследования.

63) Проведите дифференциальную диагностику.

64) Определите тактику ведения.

2. Пример оформления задачи.

Мужчина, 46 лет. Жалобы на сильные боли и припухлость в правой голени

В анамнезе – Через 2 недели после перенесённой ангины, вновь повысилась температура до 39 градусов, появилась боль в правом коленном суставе, а затем припухлость правой голени. В течение трех недель принимал обезболивающие и жаропонижающие лекарства. В процессе лечения кратковременные улучшения.

Объективно: Правая голень отечна, кожа блестящая, покрасневшая, горячая на ощупь, болезненная при пальпации. Увеличены правые паховые лимфатические узлы до 1,5 см. В анализах крови лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, ускоренная СОЭ.

На рентгенограммах правой голени в прямой и боковой проекциях – на протяжении средней трети диафиза правой большеберцовой кости кружевной периостит по переднему полуцилиндру, корковый слой сниженной плотности, костномозговой канал незначительно расширен. Увеличен объем мягких тканей голени, контуры мышц не прослеживаются.

Вопрос:

Ваше заключение

Эталон ответа:

Острый гематогенный остеомиелит

3. Задачи для самостоятельного разбора на занятии

Задача № 1

Больной 19 лет

В анамнезе – Возвращаясь поздно ночью домой, подвергся нападению неизвестных лиц, при этом получил многочисленные травмы головы. Потери сознания, тошноты, рвоты не отмечает. На другой день утром обратился за помощью в медицинское учреждение(поликлинику), где были выявлены множественные гематомы и отечность мягких тканей левой половины лица.

Объективно: При осмотре невропатологом нистагма и нарушения глазных зрачковых симптомов не было выявлено. Положение в позе Ромберга устойчивое.

При рентгенологическом исследовании черепа в двух проекциях выявлено расхождение сагиттального шва до 5-6 мм и наличие линейной полосовидной тени отходящей от места схождения сагиттального и венечного швов левой половины черепа кзади и вниз. Протяженность этой линейной тени около 35 мм. Кости лицевого черепа, носовая перегородка не изменены.

Вопрос:

Ваше заключение

Задача №2

Женщина, 35 лет. Жалобы на ноющие боли в спине, слабость, субфебрильную температуру.

В анамнезе – описанные жалобы беспокоят в течение трех месяцев. Наблюдается в противотуберкулезном диспансере в течение пяти лет по поводу туберкулеза кишечника.

Объективно: При осмотре «пуговчатое» выстояние остистого отростка одного из нижнегрудных позвонков, болезненность при пальпации нижнегрудных позвонков.

На рентгенограммах позвоночника в прямой проекции - паравертебральные тени вдоль Th 9-12, сужена межпозвонковая щель Th 10-11, в боковой проекции - передняя клиновидная деформация Th 10-11, сужена межпозвонковая щель Th 10-11, на срединной боковой томограмме Th 8-12 – дополнительно выявляется субхондральная центральная литическая деструкция прилежащих поверхностей Th 10-11. При исследовании легких и в анализах крови –без патологии.

Вопрос:

Ваше заключение

Задача № 3

Мальчик, 3 года. Жалобы на «шишку» в левой теменной области головы, свищ со скудным отделяемым.

В анамнезе – Мама заметила припухлость на голове при купании ребенка два месяца назад. Обратилась к хирургу, который поставил диагноз ушиб, ребенок не лечился. Через 2 месяца открылся свищ в области припухлости. Мать ребенка и его старший брат наблюдаются в противотуберкулезном диспансере в течение пяти лет по поводу туберкулеза легких.

Объективно: После снятия повязки в левой теменной области опухоль, эластичной консистенции, в центре которой свищ.

На рентгенограммах черепа в двух проекциях – в левой теменной кости литическая деструкция неправильной формы 3х5 см с нечёткими неровными контурами, с секвестром в центре в виде «тающего сахара».

Вопрос:

Ваше заключение

Задача № 4

Женщина, 41 год. Жалобы на непостоянные ноющие боли в левом плечевом суставе.

В анамнезе – Боли беспокоят в течение двух месяцев, не нарастают.

Объективно: Движения в плечевых суставах не ограничены. Деформаций нет. Мягкие ткани не изменены.

На рентгенограммах левого плечевого сустава в двух проекциях в проксимальном эпиметафизе плечевой кости округлая литическая деструкция с четкими контурами до 3 см в диаметре с мелкими кальцинатами.

Вопрос:

Ваше заключение

Задача № 5

Мальчик, 11 лет. Жалобы на боль в правой половине грудной клетки, припухлость над правой ключицей, периодическое повышение температуры до 38 градусов.

В анамнезе – После перенесенной ангины появилась боль в грудной клетке, через 2 недели - припухлость над ключицей. В анализе крови – воспалительные изменения.

Объективно: Припухлость без четких границ над правой ключицей, болезненная при пальпации.

На рентгенограммах грудной клетки в двух проекциях - большой гомогенный узел округлой формы, занимающий верхнюю треть правого гемиторакса, легочный рисунок усилен под узлом. На «жесткой» рентгенограмме грудной клетки в прямой проекции – в первом правом ребре на всем протяжении мелкоочаговая смешанного характера деструкция с линейной периостальной реакцией по верхнему контуру ребра.

Вопрос:

Ваше заключение

· Аудиторная самостоятельная работа. Алгоритм выполнения:

· Обсужение темы занятия.

· Оформление ситуационных задач.

· Анализ рентгеновских снимков по теме занятия.

· Обсуждение результатов с преподавателем.

Контроль текущего уровня знаний по данной теме.

Плотность кости на рентгенограммах определяет:

а) костный минерал

б) вода

в) органические вещества костной ткани

г) костный мозг

Не проходят в своем развитии хрящевой стадии

а) ребра

б) позвонки

в) кости свода черепа

г) фаланги пальцев

Правильные соотношения в лонном сочленении характеризует

а) сужение рентгеновской суставной щели

б) расширение рентгеновской суставной щели

в) плавный характер дугообразной линии таза на уровне симфиза

г) правильно а) и в)

Нормальная головка бедренной кости имеет

а) правильную круглую форму

б) неправильную круглую форму

в) овальную форму

г) грибовидную форму

К признакам, указывающим на нормальные соотношения

в тазобедренном суставе относятся все перечисленные, кроме

а) плавного хода линии Шентона

б) проекции фигуры полумесяца

на нижне-внутренний квадрант головки бедра

в) проекции фигуры полумесяца кнутри от головки бедренной кости

г) равномерной суставной щели тазобедренного сустава

д) плавного хода линии Омбредана

· Задание на следующее занятие с выделением материала для самостоятельной работы.

Тема занятия: «Рентгеноанатомия костно-суставной системы».

Контрольные вопросы:

5. Основные методы лучевого исследования костно-суставной системы.

6. Анализ формирования центров окостенения и сроков синостозирования.

7. Формы нарушения окостенения скелета.

8. Методика определения костного возраста.

Темы рефератов:

1. Основные методы лучевого исследования костно-суставной системы.

2. Методика определения костного возраста.

Список основной и дополнительной литературы по теме занятия:

Список основной литературы:

39. Королюк И.П., Линденбратен Л.Д. Лучевая диагностика: - М.: 2013.

40. Васильев А.Ю., Ольхова Е.Б. Лучевая диагностика: Учебник для студентов мед. вузов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 688 с.: ил.

Список дополнительной литературы:

1. Лучевая диагностика: Учебник Т 1/ под ред. Труфанова Г.Е. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007. – 416 с.: ил.

2. Брюханов А.В. , Васильева А.Ю. МРТ в остеологии. - М.: Медицина, 2006. - 198с.

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего

профессионального образования «Воронежский государственный медицинский университет имениН.Н. Бурденко»Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики

УТВЕРЖДАЮ

Заведующий кафедрой онкологии,

лучевой терапии и лучевой диагностики

______________проф. Редькин А.Н..

«___»_____________20____г.