Контроль адекватности вскармливания

Срыгивания, рвота, вздутие живота являются показаниями отказа от стандартной схемы вскармливания и требуют выяснения причин, которые вызвали эти симптомы. Наиболее эффективным критерием правильного вскармливания является ежедневная положительная динамика веса (приблизительно 15 г/кг в сутки).

Материалы методического обеспечения занятия

6.1.Задание для самопроверки исходного уровня знаний-умений:

Тесты:

1.На занятии преподаватель попросил назвать особенности желудочно-кишечного тракта недоношенного ребенка.

А - малая емкость желудка, замедленная и нерегулярная перистальтика кишечника

В - пониженная секреция желудочного сока

С - недостаточная выработка панкреатических и кишечных ферментов

D - физиологическая стеаторея, дефицит бифидобактерий

Е – все перечисленное

2.Преждевременно родившиеся дети - это дети, которые имеют гестационный возраст:

А от 20 до 35 недель гестации

В от 24 до 37 недель гестации

Сот 34 до 37 недель гестации

Dот 24 до 32 недель гестации

Еот 24 до 34 недель гестации

3.Какое из утверждений верно, относительно преимущества грудного вскармливания недоношенных детей?

А низкая нагрузка на почки

В полное усвоение белков и жиров

Сболее высокий уровень тиреоидных гормонов

Dвсе перечисленное

Евысокий уровень полиненасыщенных жирных кислот

4.Какие компоненты грудного молока женщин, которые родили преждевременно, не изменяются?

А жирные кислоты

В кальций

Скалории

Dжелезо

Еобщий белок

5.Какая потребность в жирах у недоношенного ребенка?

А 7,0г/кг в сутки

В 4,5г/кг в сутки

С5,5г/кг в сутки

D6,5 г/кг в сутки

Е6,0 г/кг в сутки

Задача №1

Мать недоношенного ребенка жалуется, что ребенок плохо берет грудь, устает при сосании, беспокойный. Ребенок родился на 32 неделе гестации с весом 1 600 г. Какие советы вы дадите матери?

Задача №2

Мать недоношенного ребенка поинтересовалась, когда она сможет кормить ребенка грудью и может ли она находиться рядом с ребенком? Ребенок родился на 27 неделе гестации с весом 1 200 г. Что должен ответить врач?

Ответы к тестам:

1.Е; 2.В; 3.D; 4.С; 5.D

Ответы к задачам:

№1.

Мать может начинать кормление возле груди. Нужно объяснить матери, что она может положить ребенка к себе на живот, как только состояние будет удовлетворительным. В этот период, когда вскармливание возле груди не отрегулировано, необходимо продолжать кормить ребенка с чашечки или через зонд.

№2

Так как рефлексы сосания и глотания еще не сформированы таким образом, чтобы обеспечить возможность самостоятельного энтерального питания, поэтому у недоношенных детей с гестационным возрастом менее 30-32 недель используют вскармливание материнским молоком через назогастральный зонд с проведением частичного парентерального питания. Но желательно, чтобы мать ребенка держала его на руках, была с ним в контакте «кожа-к-коже» каждый день. Это способствует становлению взаимоотношений и лактации.

6.2.Информацию, необходимую для формирования знаний-умений можно найти в учебниках:

- основная литература:

7. Чеботарьова В. Д., Майданик В. Г. Пропедевтична педіатрія — К., 1999. - с. 448-488.

8. Мазурин А. В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней —М.,- 2001, 219-232 С.

9. Шунько Е.Е., Тутченко Л.И., Костюк К.О., Марушко Т.Л. «Сучасне ведення лактації та грудного вигодовування» Навчальний посібник./ К., 2002.- с.5-87, 111-122.

- дополнительная литература:

1.Дієтетика дитячого віку /За ред. І.Л.Бабія, М.Л.Аряєва; Одеськ. держ. мед. ун-т.-Одеса: Друк, 2002. – с. 161-170

2. Гармонічне харчування матері, плода і дитини: Посібник для лікарів/В.М.Запорожан, І.Л.Бабій, О.Д.Телющенко. – Одеса: Одес.держ.мед.ун-т, 2004. –с.4-78, 92-100.

Материалы для самоконтроля качества подготовки

А.Вопросы

1.Перечислите основные анатомо-физиологические особенности пищеварительной системы недоношенного ребенка?

2.Какая потребность в белках, жирах, углеводах, калориях недоношенных детей?

3.Какие существуют способы расчета количества пищи, необходимой для недоношенного ребенка?

4.Какие оптимальные методы и методики вскармливания недоношенных детей?

5.Опишите с клинико-иммунологической и патогенетической точки зрения целесообразность вскармливания недоношенных детей грудным молоком.

Б.Тесты

1. Гестационный период это период:

А - с момента зачатия до родов

В - с момента первого шевеления ребенка до родов

С - с момента зачатия до 1 недели жизни ребенка

D - с момента зачатия до 21 дня жизни ребенка

Е - с момента отхождения околоплодных вод до 1 недели жизни ребенка

2. Ребенок родился доношенным в сроке 38 недель беременности. Врач решает вопрос о его зрелости. Какой из перечисленных признаков свидетельствуют о незрелости новорожденного?

А - большая масса тела

В - шелушение кожи

С - тахикардия

D - неопущение яичек в мошонку

Е - незаращение малого родничка

3. На 1 и 5 минутах жизни новорожденного проводится оценка его состояния по шкале Апгар. Исследование, какого из перечисленных клинических признаков не предусмотрено этой шкалой?

А - сердцебиение

В - дыхание

С - диурез

D - мышечный тонус

Е - рефлекторная возбудимость

4. В родильном зале осматривают и оценивают состояние здоровья новорожденного ребенка. Диагностическими признаками недоношенности являются все ниже перечисленные, за исключением:

А - мягкие хрящи носа и ушных раковин

В - отсутствие или значительное истончение

подкожно-жировой клетчатки

С - место отхождения пуповины расположено

ниже середины туловища

D - яички не опущены в мошонку

Е - плотные ногти

5.С какого гестационного возраста возникает необходимость кормить ребенка через назогастральный зонд?

А – менее 30 недель

В - с 36 недель

С - с 31 недель

D - с 34 недель