М-ды леч гонореи,особ-ти леч-я у девочек, беременных.

1.антибак-ая, иммуностим-ая, местная п/воспал-ая терапия.2.леч-е остр гонореи всегда пров-ся в стационаре. Наз-т постельный режим в теч-е всего лихорадочного Т, лед на низ живота с перерывами в теч 1-х 3 дней, мех-ки и хим-ки щадящую диету( иск-ть острое, соленое), обильное питье, контроль за ф-цией киш-ка, туалет нар пол орг-в- прим-е слабого р-ра перманганата калия.3. лек п – АБ гр пениц. При смеш инфек – АБ шир сп д-я, нитрофураны. При тяж ф-х , восход гонорее, смеш инфекции – соч-е АБ. При свеж торпидной ф-ме, хрон-ой-АБ + иммунотер-я, АБ + сульфа-ниламиды. Дезинтоксик тер –в/в вв-т гемодез или реопо-лигл. Вит гр В,С,Р, преп предупр-е разв-е кандидаза( лево-рин,нистатин), десенсебилизир ср(димедрол,супрастин). По мере стихания восп пр-ФТ (УФО,УВЧ, электрофорез меди, цинка.). Иммунотер–аутогемотерапия,гоновакцина, пироге-нал, продигиозан.. При стихании остр пр – гоновакцина- нач доза 200 млн микробных тел, мах до 2 млрд, вв-ся в/м ч/з 2-3 дн( всего 6-8 иньекции), кот также показана при восход-ей гогнорее, торпидном и хрон-м теч-е, безуспеш-м при леч-и АБ. 4. местное леч-е: противопоказано при остр гонореи, ее проводят в зав-ти от локализации воспал-го пр. При гонорейном уретрите: промывают уретру р-ром перманганата калия ч/з час после мочеиспускания, после этого инстиллируют 5мл 1-2%р-ра протаргола. ч/з 10 мин бол-ая д. помочиться ( делают ч/з 2 дн). При гон цервиците в подостр ст. – влагалищ ванночки из 3-5 % р- ра протаргола, ежедневно; при хрон.ст.- канал шейки матки после обр-ки 10% р-ром гидрокарбоната натрия смазывают 3-5% р-ром протаргола один раз в три дня.При гон проктите – свечи протаргола. Хир леч-е : при наличие пиосальпинкса, пиовара, тубоовариальные образ-я. Критерии излеченности: после провед-го леч-я и при отсут-и гонококков в мазках, взятых на 2-4 день менструации в теч-е3-х МЦ, женщина перестает быть источником заражения, ее м. снять с учета.

Перекрут ножки опухоли яичника.

Анат обр-я ножки опухоли яичника-брыжейка яичника, собств связка яичн, подвешив-я связка+кров сосуды (яичников.артерия и вены, анастомоз ее с маточ. артерией), лимфат. сосуды, нервы. Частота-8-15% к числу опухоли яичников. Прич: чрезмерная подвижность опухоли в брюш пол, когда:1.длинная анат ножка-воронкотазовая связка +собств связка яичника+мезовариум (брыжейка яичника). 2.отс-е сращения опухоли с органами. 3.переход опухоли из малого таза в большой таз по мере роста опухоли. 4.резкие перемещения и вращения туловища, резко выраженная перистальтика киш-ка при поносах. 5.чаще доброкач. опухоли (они не имеют спаек). Кл-ка: зав от перекрута (частичный или полный перекрут). Перитонеальный симптомокомплекс: 1.острые внезап боли в жив 2.тошн, рвота,задержка газов,вздутие живота 3.резко положит с-м Щетк.-Блюмб,ограничен. напряж. брюш ст 4.тахикардия, сначало сильные боли потом повыш-е темпер-ры 5.резкая болез-ть жив при смещ-и 6.пальпац-я затруд-на (опухолевид.обр-е). При полном перекруте- наступает венозный застой. Сначала нар-ся венозной отток, разрыв капилляров, отклад-е фибрина- м.обр-ся спайки. Все это м. привести к рефлекторному парезу киш-ка. Диаг-ка: УЗИ, кульдоскопия, лапароскопия, лапаротомия.

Диф. диаг-ка: остр. пельвиоперитонит, прервавшаяся внематочная берем-ть, почечная колика, остр.аппендицит,сигмоидит, макро- и микроперфорация тубовариального абсцесса, перекрут ножки субсерозного фиброматозного узла, перекрут миоматозной матки и здоровой матки, восходящая гонорея.

Лечение: т/о хирургич-е-опухоль удаляют (лапароскопия), минилапаротомия, приспаечной болезни-лапаротомия (удал-ся опухоль без раскручивания ножки,т.к. высокий риск развития тромбоэмболических ослож-й). Проводят гистологическое иссл-е опухоли.

Б-9.

1. Альгоменорея-болезн-ые менструации.Разл-т 2 ф-мы: перв(у нерожавших, обычно нач-ся с менархе и не св с заб-ями пол.орг-в) и вторичная(им-ся пат-гия со стор пол.орг-в,обусловлив-щая разв-е выраж.болев.с-ма во время менстр-й).ЭТИОЛ,ПГ:перв.альгоменорея-своеобр.гипоталамич.с-м.Эти расстр-ва выз-ся разл.неблагопр.ф-рами внеш.ср (переохл-ие,перегревание,физ и псих.травмы,инф.заб-я,пат. роды,аборты и др) и особ часто разв-ся на фоне астенизации орг-в.Сущ.роль т/же игр-т повыш.продукция ПГ.Втор. альгоменорею выз-т:опухоли матки,восп.заб,недоразв-е пол.орг-в,эндометриоз и др.КЛ-КА:боли носят пароксизм, судорожный,острый хар-р,сопров-ся эмоц-вег(слаб, депрес-сия, сонлив,¯памяти, бессоница),вег.нар-ями со стор.ССС (головокр-е,гол.боли,обмороки,тахи- и брадикрадия,ex,боли с сердце),ЖКТ(тош,рв,слюнотеч,дискинезия к-ка) и др. расстр-вами(зуд,боли в суст-х,полиурия,отеки век,лица, слиз.об-ки носа).В рез-те расстр-в в гипоталамо-гипофиз-яичн.с-ме м/нар-ся продукция гонадотроп и пол.горм-в.У >б-х отм-ся повыш.чув-сть к пол.горм-м.ЛЕЧ:десес-ция к пол. горм-м – предв-но опр-т чув-сть к ним-в/кожно на внутр.пов-сти предплечья вв-т по 0,02мл масл.р-ров ч/з 3см эстрадиол-дипропионата(0,1%),фолликулина(0,1%), и прогестерона (1%).Вв-е осущ-т в начале 2-ой фазы менстр.цикла(на 16-18д).+ р-ция:если вокруг места инъекции волдырь >8мм и гиперемия d>20мм.Общеукрпл.тер-я,витамино- и психотер-я.С целью сниж-я продукции ПГ-индометацин(по 0,025г внутрь 2-3р/д).Во время болей-покой,тепло,сед-ые,спазмо-лит.ср-ва(валериана,анальгин,но-шпа,люминал,папаверин). Иногда-наркотики.Грязелеч-е,индуктотермия.При втор. альгоменорее-десенс-ция+леч-е осн.заб-я.При восп.заб-ях-п/восп.леч, при неправ.пол-ях матки-ФТ, при эндометриозе-синтет.прогестины,операция; при яичн.нед-сти-гормонтер-я,ФТ,климатолеч.Если обыч.тер-я не эфф-на-подавл-е овуля-ции прогестинами,т.к. болез-ые менстр-и чаще овуляторные.

2. хрон-ие неспец восп пр матки и ее придатков.хрон. эндометрит( хр восп-е сл обол. матки). Эт: осложн-е аборты, роды, дs-е выскабл-е матки, гистеросальпингогра-фия и др-е внутримат вмеш-ва, внутримат контрацептивы. При этом заб-ии пораж-ся функц-ый и баз сл слиз об-ки матки. Восп пр распр-ся на слиз. обол-ку либо очаговый хар-р. При длит-ом теч-и воспал-ый пр распр-ся на мыш сл- мыш кл постепенно замен-ся соед.тк–эндомиометрит. Матка стан-ся более плотной, увел-ой. Кл-ка: бели носят слиз-гн хар-р, боли внизу жив, в крестце и пояснице. Часто появл-ся длит-е и обильные менструации ( гиперполимено-рея). Ограничивается подвижность матки всл-е воспаления покрывающей ее брюшины и сращений с сосед органами. Дs: анамнез, клиника, рез-ты иссл-я содер-го полости матки и соскоба эндометрия( нах-ся скопление лейкоцитов). Леч: физиобальнеотерапия-с целью улуч-я гемодинамики орг-в малого таза, стимуляции сниженных ф-ций яичников и эндометрия, повыш-я иммунолог-ой реактивности орг-ма. ФТ- УВЧ, электрофорез меди, цинка; леч-е грязи, озокерит, парафин, радоновые воды( ванны, орошения). При гипоф-ции яичников- гормонотерапия. Во вр месячных-АБ шир сп д-я. Хр сальпингоофорит.(хр восп-е придатков матки). Возн-т обычно восход-м пр при расп-ии инфекции из влаг, пол макти, в связи ослож-х абортов, родов. Восп пр нач-ся в слиз обол, распр-сь и на др слои маточной трубы. Экссудат, образ-ся в рез-те воспал-го пр , скапливаясь в пол трубы, излив-ся в брюш пол, вызывая спаечный пр вокруг трубы, закрывая просвет ее ампулы, а затем и отверстия маточного отд трубы, что ведет к образ-ю мешотчатого восп образ-я. Скопление в пол трубы сероз жидкости – гидросальпинкс, при тяж теч + присоединении инфек появляется гнойное содер-е – пиосальпинкс. У некоторых бол-ых восп пр перех-т на яичник- сальпингоофорит. Кл:хар-ны уплотнения, огр-е подвиж-ти, нерезко выр-ая болезнен-ть придатков при их смещении всл-е спаечного пр. Протекает длительно, быв-т обостр-я при присоединеии инф, свя-го с переохлаж, пере-грев, переутомлением. ДS: анамнез, ув-ии придатков матки, измен-я гематолог-х показателей. Леч-е : осн цель- достиж-е обезболивающ-го и фибринолитического эф. Леч-е такое же, что и при эндометрите. Общеукрепляющие, АБ(пениц, сульфанил амиды, нитрофураны; при тяж-х формах- гента-мицин в сочетании с пениц, метронидазолом), десенсебил-е(антигистамин-е–димедрол, супрастин), дезинтоксикац ( вв-е жид в кол-ве 2-3л- гемодез, реополиглюкин, глюкоза, изотонический р-р хлорида натрия), ФТ.Проф-ка:борьба с внебольничными абортами, сан-просвет-я работа среди жен., своевременное леч-е др заболеваний.

3.Осложнения послеоперац-го п-да:1. кровотеч-я: а) вну-трибрюшное, б)подапоневротическая гематома, в)кровотеч-я из сосудов подкожной клетчатки или кожи, г)внутриор-ганное кровотеч-е (в просвет органов, в паренхиму), д)за-брюшинная гематома; 2.парез киш-ка; 3.ранняя послеопер киш непрох-ть; 4.гнойно-восп-е ослож-я: а)нагноение кожи и подкожной жировой клетчатки, б)подапоневротический гнойник, в)пиосальпинкс, пиовар, г)перитонит, д)межкиш абсцесс; 5.эвентрация; 6.инородное тело в брюшной пол; 7.тромбоэмб осл-я: а)острая артер-я непрох-ть(эмболия артерий конеч-й, мезентериал-х артерий), б)венозное тром-бообр-е (острые тромбофлебиты, флеботромбозы, тромбо-эмболия легочной артерии).Диаг-ка: клиника, УЗИ, диагн лапароскопия и лапаротомия, пункции заднего свода, иссл-е крови (ОАК, б/х), Rкое иссл-е, ЭКГ, бактериолог-е иссл-е(при сепсисе).При брюшностен-х опер-х на п/опер-ю рану на 3-4ч кладут груз с целью гемостаза и предохран-я перед. брюш-й стенки при рвоте и кашле. С целью гемостаза и анальг д-вия прим-т холод ч/з 1,5-2ч на 30 мин и отмен-т ч/з 2-3 дня.П/болев.- ч/з 4-6ч после опер-и назн-т анальг (промедол, баралгин и т.д.), инъекции при необх-ти повт-т каждые 4-6ч. На 2-3 сут.анальгетики 1 раз в сут(на ночь).

Ч/з 8-10ч после опер-и мочевой пузырь д. б. опорожнен. Если самостоят мочеисп нет- устран-т задержку мочи медик и рефлек-ми ср-ми(теплое судно, пуск струи воды) или катетер-я. В перв. часы- д/утол-я жажды смач-т губы влаж салфеткой, ч/з 10-12ч м. пить кипяч воду, настой ши-повника без сахара, минер-ю воду «Боржоми». Обильное питье до 1,5-2л на след. день. Учитывая потери ж-ти пров-т инфуз тер(в сред-м 2-3л) в теч-е неск дней с целью коррек-ции вод-электролит, белк обмена и КОС кр: 5% р-р глюк, р-р NaCl, полиглюкин, реополиглюкин, белк пр-ты (альбу-мин,протеин,плазма кр),гемодез.АБ-при нал восп пр-в.

Тромбопроф-ка эмбол осл: достаточная гидратация+акт-е ведение п/опер п-да(акт и пасс гимн-ка, раннее вставание) +прим-е прям-х и непрям-х антикоагулянтов. Проф-ка пневмоний-дых-я гимн-ка, горчичники, отхарк-е пр-ты. На 2-й день м. сидеть в постели, на 3-вставать и ходить. Сост-е киш-ка норм-ся на 2-3 д. после восст-я перистальтики и отхож-я газов, на 3 сут-очистит-я и гипертон-я клизма. Пит-е м. нач-ть со 2-го дня (нежирный бульон,чай, сухари), на 3д-кефир, протертый суп, отварную курицу, постепенно перев-т на общий стол. На 1-5 сут меняют повязку на животе, швы обраб-т спиртом и йодом; на 7-8д- сним-т кож-е швы+ гинекол-й осмотр; на 11-14д-выписка под набл-е участ-го гинеколога.

Правила после влаг-х опер-й: строгий постел-й режим, назн-е анальгетиков и АБ, дых.гимн-ка, регул-я функ-й киш-ка и моч-го пузыря. При опер-х на м-цах таза- задержка стула до 5 сут, с 6-го дня пищ-й рацион постепенно расш-ся. При пластике моч-го пузыря- на 2-3 сут прим-т тонкий эласт-й катетер(проф-ка п/опер-х циститов, п/опер-й атонии моч-го пуз). Влаг-ще обраб-т 0,1% р-ром КМпО4, на 5сут-клизма, на 6 сут снятие швов. Вставать и ходить п/влаг-х опер-й разр-ся на 5-7 сут, садиться-после 20 дня, выпис-ся на 12-14 д. В теч-е 3 мес.-огран-е подъема тяж-ти не более 3 кг, освоб-е от тяж-го физ. труда до 6 мес.

Проф-ка гипотонии киш-ка- в/м прозерин(1 мл 0,05%р-ра), в/в гипертон-й р-р хлорида натрия(10-20 мл 10% р-ра), гипертон-е клизмы и сифонные клизмы, зондов-е промыв-е.

Б-10.

1.Внемат.бер-сть-частота 1.2-4% к общему числу гинек.заб-й, рост числа б-х с эктопич.бер-ю обусл-н ­ восп.заб-й гениталий,­частоты иск.прерыв-я бер-сти,распр-ем в/мат.контрацепции. КЛАСС-ЦИЯ:А.по лок-ции:1.трубная бер-сть:1)правостор,2)левостор,3)двухстор:а)в истмической части трубы,б)в интерстиц.части,в)в ампулярной части,г)в культе ранее удаленной трубы; 2.яичниковая бер-сть; 3.Брюшная бер-сть; 4.бер-сть в рудиментарном маточном роге; 5.промежуточные ф-мы внемат.бер-сти:1)трубно-брюшная бер,2)трубно-мат.бер,3)межсвязочная бер-ть. Б.по клин.теч-ю:1)прогрессирующая внемат.бер-сть,2)прервавшаяся внемат.бер-сть:а)по типу трубного аборта,б)по типу разрыва трубы.ЭТИОЛ,ПГ: в N оплодотв-е происх-т в ампул.части мат.трубы и затем оплодотвор.яйцекл продвиг-ся по ней к матке.Такое продвиж-е обусл-но транспорт.f трубы-перистальтич.дв-ями и дв-ями ресничек мерц.кл цилинд.эпит-я слиз.об-ки.Трансп.f мат.труб зав-т от > ф-ров:горм.f яичника и введенных экзогенно горм-в, полноценности всех слоев стенки трубы, сост-я к/снабж-я и инн-ции внутр.пол.орг-в.Ф-ры,препят-щие N-му мех-му трансп-ки оплодотвор.яйцекл м/явиться причиной возн-я внемат.бер-сти. Чаще это восп.заб-я мат.труб(спец и неспец), возм-но инфиц-е мат.труб из червеобр.отр-ка.Сл-ем перенес.восп.процесса м/б обр-е перитубарных спаек, что прив-т к сращению трубы со смеж.орг-ми,фиксации ее, смещениям и перегибам.Нар-ся норм.анат.расп-е трубы и ее двиг.акт-ть®внемат.бер-ть. Слиз.об-ка трубы реаг-т на восп-е срастанием складок, обр-ем мелких полостей и лакун®просвет ее суж-ся.Нар-ся f кл мерц.эп-я.Всл-е восп.процесса изм-ся инн-ция мат.труб.Нар-ся двиг.акт-ть мат.труб,¯-ся спос-ть нерв.R воспринимать возд-е эстрогенов и прогестерона. Причиной т/же м/б нар-е f яичников,нар-я в гипотал-гипофиз-яичник.с-ме,инфантилизм(гипоf яичников и анат-физиол.изм-я мат.труб),иск.аборт(восп.изм-я в трубах,нар-е f яичников и рецептор.апп-та матки, слипчивые процессы и частичная облитерация просвета в интерстиц.части трубы), эндометриоз матки(мех.препят-е в трубах,нар-ет ее перист-ку,выз-т спаеч.процесс), опухоли матки и придатков(изм-е анат-и орг-в малого таза,сдавл-е просвета трубы),опер.вмеш-ва,особенно ослож-ся пельвиоперитонитом(спайки и сращения), стресс.ситуации,ведущие к спазму труб.