В результате изучения учебных вопросов студент должен

Государственное бюджетное образовательное

Учреждение высшего профессионального образования

«Ставропольская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

Кафедра факультетской терапии

Острая ревматическая лихорадка

Хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС)

Инфекционный эндокардит

Учебно-методические указания для студентов 4 курса лечебного факультета

по подготовке к практическим занятиям по факультетской терапии

Ставрополь, 2012

УДК

ББК

Острая ревматическая лихорадка. Хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС). Инфекционный эндокардит: учебно - метод. указания для студентов 4 курса лечебного факультета по подготовке к практическим занятиям / под ред. профессора М.Е. Евсевьевой. – Ставрополь : Из-во СтГМА, 2012. - 34с.

В серии учебно-методических указаниях по различным темам представлены материалы, отражающие современные методологические особенности преподавания студентам 4-го курса лечебного факультета вопросов диагностики и лечения наиболее часто встречающихся внутренних заболеваний с позиций современных компетентностно-ориентированных принципов инновационных образовательных технологий.

Составители:

профессор Евсевьева М.Е., доцент Никулина Г.П., доцент Малыхин Ф.Т.;

ассистенты кандидаты мед. наук Барабаш И.В., Бородина Л.В.,

Горбунова С.И., Сергеева О.В., Джанибекова А.Р., Кумукова З.В и. А.В. Русиди

Техническая помощь: ассистенты Е.Н.Фурсова и А.Ф.Чимшит.

Рецензенты:

Рекомендовано к печати редакционно-издательским советом СтГМА

УДК

ББК

Ставропольская государственная

медицинская академия, 2012

Тема: Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) и хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС)

Занятие №

Место проведения занятия: терапевтическое отделение 3 городской больницы.

Вопросы для подготовки к занятию:

1. Понятие «Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) и хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС)».

2. Этиология, патогенез и патоморфология ревматического процесса.

3. Клиническая картина ревматической лихорадки.

4. Лабораторно-инструментальные методы исследования.

5. Диагностические критерии, степень активности острой ревматической лихорадки.

6. Дифференциальная диагностика ревматической лихорадки.

7. Осложнения ревматической лихорадки.

8. Лечение и профилактика ревматической лихорадки.

Литература основная

1.Внутренние болезни. Учебник для студентов мед. вузов в 2-х томах. Под ред. А.И.Мартынова, Н.А Мухина, В.С. Моисеева. М,2001.

2.Внутренние болезни. Учебник для студентов мед. вузов. Под ред. С.И.Рябова, В.А.Алмазова, Е.В. Шляхто. М., 2001.

3 Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни. - М., 1999.

4.Методическая разработка кафедры по теме занятия.

Литература дополнительная

1.Национальное руководство по кардиологии. 2-е переиздание. М., ВНОК, 2009.

2.Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. М, ГЭОТАР, 2007.

3.Руководство по первичной медико-санитарной помощи. М, ГЭОТАР, 2007

4.Федеральное руководство по использованию лекарственных препаратов.. Выпуск IХ. М., 2009.

5. Интернет-ресурсы: кардио-сайт

Вопросы и задания для самоконтроля

Тестовые задания:

1. Для ревматического полиартрита характерными являются все признаки, КРОМЕ:

А) Поражения крупных суставов; Б) Летучести болей в суставах; В) Эффективности лечения НПВС; Г) Отсутствия рентгенологических изменений; Д) Утренней скованности.

2. Воспалительные изменения при ревматизме проявляются в следующих лабораторных показателях:

А) Увеличением фибриногена; Б) Наличием СРП; В)АСЛ-О;Г)АСГ, АСК;Д) Все ответы верны.

3. Перечислите принципы лечения ревматизма:

А) Соблюдение постельного режима; Б) Подавление активного ревматического процесса; В) Борьба со стрептококковой инфекцией в активную и неактивную фазы заболевания; Г) Коррекция иммунологических нарушений; Д) Все ответы правильные.

Правильные ответы

	Д
	Д
	Д

Ситуационные задания

Задача №1

Больная Н., 13 лет, школьница, поступила в стационар с жалобами на повышение температуры тела до 38,5°С, боли в коленных, голеностопных и локтевых суставах, насильственные движения мышц рук, туловища, лица, плаксивость, выраженную слабость, утомляемость. Из анамнеза известно, что за 2 недели до госпитализации больная перенесла тяжелую ангину.

Объективно: состояние средней степени тяжести.

Бледность кожных покровов. Грудная клетка конической формы, симметричная. ЧДД – 16 в мин. При сравнительной перкуссии легких - ясный легочный звук. При аускультации легких – везикулярное дыхание, хрипов нет. Грудная клетка в области сердца не изменена. Границы относительной тупости сердца: правая – по правому краю грудины, левая – по левой среднеключичной линии, верхняя – третье межреберье. При аускультации сердца – тоны сердца приглушены, ритмичные, на верхушке выслушивается систолический шум. Ритм сердечных сокращений правильный, ЧСС – 98 уд./мин. АД 120/80 мм рт.мт. Живот нормальной формы, симметричен. При перкуссии живота – тимпанический звук. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 9*8*7 см. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена.

ОАК: Hb- 130 г/л, лейкоциты -9,6 х10*9/л, эритроциты – 4,5 х10*12/л, эозинофилы -2%, палочкоядерные – 5%, сегментоядерные – 68%, лимфоциты 20 %, моноциты 5%, СОЭ 24 мм/ч.

ОАМ:относительная плотность мочи 1010, реакция – кислая, белок, глюкоза, эритроциты -1-2 в п.з.

Иммунологический анализ крови :СРБ - +++, титр антистрептолизина О – 300 ЕД (норма до 250 ЕД), титр антигиалуронидазы – 350 ЕД (норма до 300 ЕД).

R-графия органов грудной полости:без особенностей.

Консультация невролога: больная эмоционально лабильна. Определяются гиперкенезы рук, туловища, мимической мускулатуры. Выполнение координационных проб затруднено.

Вопросы:

1. Как вы расцениваете неврологические изменения у данной больной?

2. Каковы критерии предварительного диагноза и степень активности процесса у данной больной?

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Тактика лечения больной.

Ответ:

1. Данные изменения – проявления малой хореи.

2. «Большие критерии» - ревмокардит, полиартрит, малая хорея. «Малые критерии» - лихорадка, положительный СРБ. Также получены данные, подтверждающие стрептококковую инфекцию - ↑ титр противострептококковых антител. II ст. активности, т.к. есть умеренное ↑ острофазовых (СОЭ) и иммунологических показателей (СРБ, ↑ титр противострептококковых антител). Таким образом, 3 «больших» + 2 «малых» + данные подтверждающих перенесенную стрептококковую инфекцию.

3. Острая ревматическая лихорадка, II ст. активности, ревмокардит, ревматический полиартрит с поражением коленных, голеностопных и локтевых суставов, малая хорея.

4. Антибактериальные препараты (пенициллинового ряда) и НПВС, с последующей бициллинопрофилактикой.

В результате изучения учебных вопросов студент должен

Знать:

– определение

– этиология

– патогенез

– классификация

– критерии диагностики

– клиника

– диагностика

– группы риска

– лечение