Химическое исследование мочи.
Причины заболеваний мочевыделительной системы.
Главной причиной, вызывающей поражения почек и мочевого пузыря является инфекция. Причем, инфекции могут провоцировать заболевание, например, гломерулонефрит (возникает после перенесенных острых инфекционных заболеваний: ангины, скарлатины, пневмонии, отит, особое значение имеют заболевания, вызываемые гемолитическим стрептококком группы а 12 типа, однако он может развиться и при других инфекционных возбудителях: пневмококки, стафилококки), так и сами вызвать заболевание, например цистит, пиелонефрит.
Также причиной могут быть и нефротоксические яды, такие как сулема, четыреххлористый углерод, переливания несовместимой крови, массивные ожоги.
Из других причин, вызывающих поражения органов мочевыделительной системы следует выделить переохлаждения, особенно воздействия влажного холода, травмы, застои мочи, авитаминозы, другие заболевания (сахарный диабет, неизлеченная нефропатия беременных). И конечно же нельзя забывать о такой причине, как наследственная предрасположенность.
Исследования мочевыделительной системы
Проводят по следующей схеме:
А) изучение процесса мочеиспускания;
Б) исследование почек;
В) исследование мочеточников;
Г) исследование мочевого пузыря, уретры;
д) исследование мочи;
Изменения могут быть следующие:
1. частое мочеиспускание - поллакизурия (поллариурия).
2. редкое мочеиспускание – олигакизурия (олигакурия).
3. болезненное мочеиспускание - странгурия.
Болезненный позыв - частое принятие позы к мочеиспусканию, беспокойство, количество выделяемой мочи незначительное.
Задержка мочи - ишурия - не может опорожнить мочевой пузырь.
Недержание мочи - энурез - истечение мочи по мере напол-нения мочевого пузыря или по мере образования.
Никтурия - повышение диуреза ночью.
Лабораторные и инструментальные методы исследования почек и мочевого пузыря.
Исследования мочи очень важный метод исследования. Патологические процессы в почках и мочевыводящих путях отражаются на свойствах мочи. Исследование мочи заключается в измерении его количества, определении физических свойств, исследовании химического состава и микроскопического изучения мочевого осадка.
Сначала оценивают количество, суточный диурез менее 500 мл или более 2000 мл считается патологическим. Цвет мочи зависит в том числе от ее концентрации и в норме может варьировать от соломенно-желтого оттенка до янтарно-желтого. Наиболее яркие изменения цвета мочи могут быть обусловлены появлением в ней патологических примесей, например, билирубина (коричневый, зеленовато-бурый цвет), большого количества эритроцитов (цвет мясных помоев) и некоторых лекарств, например, аспирин (розово-красный цвет), рифампицин (оранжевый).
В норме моча прозрачная, помутнение возникает при наличии солей, клеточных элементов, слизи, жиров, бактерий. Обычно моча имеет нерезкий специфический запах, при разложении мочи бактериями появляется аммиачный запах.
Относительная плотность мочи обычно колеблется от 1,001 до 1,040, определение плотности имеет большое значение, поскольку дает представление о наличии в ней разных веществ (мочевины, мочевой кислоты, солей) и отражает способность почек к разведению и концентрированию.
Реакция мочи в норме около 6,0, но при некоторых состояниях может возрастать кислотность (туберкулез почек, сахарном диабете) и щелочность мочи (при рвоте, хронических инфекциях).
Химическое исследование мочи.
В норме белка в моче (протеинурия) быть не должно. Однако протеинурия может быть функциональной (маршевая, эмоциональная, холодовая, интоксикационная чаще бывает у детей). Белок в моче определяют следующими пробами: проба с сульфосалициловой кислотой, метод Брандберга – Робертса – Стольникова (количественное определение белка), белки бывают при гломерулонефрите, воспалительных поражениях мочевыводящих путей. Также могут определяться специфические белки, например, при миеломной болезни будет определяться белок Бенс – Джонса.
Определение глюкозы в моче (глюкозурия). В норме глюкоза есть в небольшом количестве (0,16 – 0,83 ммоль/л). Также в норме она может увеличиваться при следующих состояния: при поступлении с пищей большого количества углеводов, после эмоционального напряжения, приема лекарственных средств (кофеин, стероидные гормоны). Патологическая глюкозурия чаще всего бывает при сахарном диабете, тиреотоксикозе, циррозе печени, хронических нефритах, амилоидозе.
Глюкозу определяют при помощи следующих методов: проба Гайнеса, проба Ниляндера, нотатиновая проба (качественные пробы), поляриметрический метод (количественный метод). Также в норме с мочой выводится небольшое количество кетоновых тел, увеличение (кетонурия) наблюдается при тяжёлом сахарном диабете, при голодании и истощении. Появление в моче билирубина (билирубинурия) встречается при заболеваниях печени и желчевыводящих протоков.
Микроскопическое исследование мочевого осадка. Эритроциты, могут в единичном количестве встречаться в моче здорового человека. Если их определяется большее количество, то можно заподозрить мочекаменную болезнь, туберкулёз и злокачественные новообразования мочевого пузыря. Установить место кровотечения можно при помощи пробы трех сосудов. Лейкоциты могут обнаруживаться в моче здорового человека 1 – 2 в поле зрения. Увеличения количества (лейкоцитурия) встречается при уретритах, простатитах, циститах, пиелонефритах.
Место воспаления можно определить при помощи трехстаканной пробы Томпсона. Если в моче определяются эозинофилы, то можно судить об аллергической природе заболевания. При обнаружении в моче почечного эпителия можно судить о наличии острого или хронического гломерулонефрита, амилоидоза.
Бактериологическое исследование мочи применяют для выяснения инфекционной природы заболевания и дальнейшего определения степени чувствительности бактерий к антибиотикам. Функциональное исследование почек.
Методы определения функционального состояния почек по относительной плотности и количеству мочи: проба Зимницкого, проба Реберга.
Ультразвуковое исследование в настоящее время занимает одно из ведущих мест среди других инструментальных методов исследования в диагностике врожденных и приобретенных заболеваний мочевыделительной системы.
Рентгенологическое исследование, а именно используют экскреторную урографию и при помощи ее определяют функциональную способность почек и наличие какой-либо патологии.
Компьютерную томографию используют для диагностики опухолевых поражений мочевыделительной системы.
Для исследования мочевого пузыря применяют цистоскопию – осмотр мочевого пузыря, можно обнаружить опухоли, камни, изъязвления.
Биопсия почек используется для определения инфекционного возбудителя, характера опухоли, диагностики гломерулонефрита, амилоидоза.
Радиоизотопные методы исследования, позволяют оценить функцию почек, диагностировать опухоли, туберкулезное поражение и другие деструктивные процессы.