Острая печеночная недостаточность

Чаще всего наблюдается при вирусных гепатитах, в результате массивного некроза гепатоцитов. Она проявляется симптомами печеночной энцефалопатии, обусловленной накоплением в крови токсичных метаболитов. Ранние признаки развивающейсяпеченочнойнедостаточности: отвращение к пище, повторная рвота, лихорадка, тахикардия, боли в правом подреберье и сокращение размеров печени, появление «печеночного запаха», усиление геморрагических проявлений, мелькание «мушек» перед глазами.

Затем развивается печеночная кома. Принято выделять 4 стадии печеночной комы.

1) прекома I

Характерны сонливость днем и бессонница ночью, яркие устрашающие сновидения, чувство «провала», дезориентация в пространстве и времени. «Хлопающий» тремор – беспорядочные подергивания мышц кистей, стоп, языка, головы непостоянен, выражен не резко. У больных появляются чувство внутренней тревоги, тоски, адинамия, заторможенность, замедление речи, забывчивость. Развиваются вегетативные расстройства.

2) прекома II

Появляются спутанность сознания, больные сонливы, большую часть времени дремлют или спят. На фоне сонливости может возникать психомоторное возбуждение, больные при этом теряют ориентацию, пытаются вскочить с постели, кричат, иногда становятся агрессивными. Усиливается «хлопающий» тремор.

3) кома I

Сознание угнетено, реакция на крик отсутствует. Лицо становится маскообразным, конечности регидны. Наблюдаются приступообразные клонические судороги.

4) глубокая кома

Отличается от предыдущей стадии полной потерей сознания, арефлексией, утратой реакции на любые раздражения, появлением глубокого редкого дыхания.

Терапия.

Таких больных необходимо срочно госпитализировать в отделение интенсивной терапии, так как прогноз всегда серьезный. Проводится первичная оценка состояния больного и установление наличия нарушений жизненно важных функций и осложнений (отек мозга, желудочно-кишечные кровотечения). В зависимости от этого проводятся соответствующие мероприятия. Перед транспортировкой для раннего начала дезинтоксикационной терапии больным вводят глюкокортикостероиды.

Острая почечная недостаточность.

ОПН называют клинический синдром, характеризующийся быстро развивающимся снижением способности почек выводить продукты, в норме удаляемые с мочой. Причиной ее развития могут быть разные патологические состояния: шок, когда определяется снижение клубочковой фильтрации, поражение канальцевого аппарата, воздействие микроба-возбудителя.

В клинике ОПН выделяют 4 стадии.

1.Начальная

Клинические проявления соответствуют клинике основного заболевания. Единственным признаком начинающейся ОПН может быть снижение диуреза.

2. Олигоанурическая

Отмечается сухость во рту, жажда, чувство усталости, вялость, слабость, сонливость, головные боли, зуд кожи постоянная тошнота, послабление стула, рвота. Появляется одышка. При нарастании азотемии появляются упорная икота, судороги, острые психозы. Именно на эту стадию приходятся почти все летальные исходы.

3.Восстановления диуреза

4.Выздоровления

Терапия.

По назначению врача: в/в введение глюкокортикостероидов. В начальную стадию показаны осмодиуретики (маннит в/в до 2 мл/кг) и салуретики (лазикс в/в по 40-80 мг). Спазмолитики (папаверин в/в по 5 мл 2 % раствор 8-10 раз в сутки). В фазу олигоанурии назначают препараты кальция (10-20 % раствор кальция хлорида в 40 % растворе глюкозы 20 мл в/в медленно). Анаболические стероиды (ретаболил). В фазу анурии – экстракорпоральный гемодиализ.

Анафилактический шок.

Анафилактический шок относится к числу крайне тяжелых реак­ций организма человека, развивающихся в ответ на введение чу­жеродных белковых препаратов и некоторых других фармакологи­ческих препаратов. Три четверти всех случаев АШ со смертельным исходом связаны с использованием пенициллина и антибиотиков. Дальше следуют укусы ядовитых насекомых и змей. На третьем месте – причины ятрогенные (связанные с мед. вмешательством). Они возникают при применении контрастных рентгеновских препаратов и аспирина, а также других нестероидных противовоспалительных препаратов.

Меньшую роль в развитии общей тяжелой аллергической реакции организма играют отдельные пищевые продукты.

Анафилактичес­кий шок развивается через несколько секунд после контакта с аллергеном. Симптомы нарастают очень быстро.

До развития тяжелой реакции больной может успеть пожаловаться на чувство жара и головную боль, иногда на кожных покровах появляется гиперемия. Вслед за этим (нередко и без симптомов) резко падает давление, пульс становится частым и нитевидным. Иногда больной теряет сознание, у него появляются судороги. Кроме этого возможно что больные отмечают зуд и покалы­вание кожи лица, конечностей, онемение языка, появляются чув­ство стеснения в груди, одышка, удушье, тахикардия, цианоз, страх смерти, возбуждение или, наоборот, депрессия, сухой надсадный кашель. У больных может отме­чаться тошнота, рвота, отек лица и глотки, сыпь на теле.

Неотложная помощь больным с анафилактическим шоком дол­жна оказываться немедленно при появлении первых признаков, свидетельствующих о его развитии. Медицинская сестра, в присут­ствии которой развился анафилактический шок, ни в коем случае не должна оставлять больного одного. Она должна послать кого-нибудь за врачом, а затем проделать следующее:

-немедленно прекратить введение лекарства или других аллергенов, и наложить жгут выше места введения препарата.

- помощь нужно оказывать на месте; с этой целью необходимо уложить больного и зафиксировать язык для предупреждения асфиксии.

- ввести 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина подкожно в месте введения аллергена (или в месте укуса) и внутривенно капельно 1 мл 0,1 % раствора адреналина.

- ввести 5-20 мгдексаметазона (или 150-300 мл гидрокортизона) в/в или в/м.

- для увеличения объема циркулирующей крови вводят физиологический раствор, раствор глюкозы, гемодез, полиглюкин и др. противошоковые растворы.

Дальнейшее лечение назначается врачом и проводится под его контролем. Для купирования дыхательных нарушений больному назначают раствор гидрокарбоната натрия, эуфиллин. Вводятся антигистаминные препараты (кларитин, зиртек, тавегил).

Для медперсонала любого уровня очень важно уметь провводить реанимационные мероприятия: закрытый массаж сердца, искусственное дыхание. Это может пригодиться при оказании экстренной помощи больным с аллергическими реакциями.