| По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи» под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина 2006 г | Соответствует Территориальным стандартам оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе, утверждённым Комитетом здравоохранения при администрации МО «г. Узловая и Узловский район», 2003 г |
| СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ТРАВМАТИЧЕСКИМ ШОКОМ |
| Диагностические мероприятия: измерение ЧД, ЧСС, исследование пульса, измерение АД, пульсоксиметрия. Диагностика шока: Шок 1 степени: лёгкая заторможенность, кожа бледная и холодная. Симптом "бледного пятна". САД 90-100 мм.рт.ст. ЧСС до 100 в мин. дыхание учащено. Кровопотеря – 15-25% ОЦК (0,75-1,25 л). шок II ст.: заторможенность, кожа бледная холодная, мраморный рисунок, холодные конечности. АД 70-80 мм. рт. ст., ЧСС до 110 – 120, кровопотеря – 20-30% (1,25-1.750л) шок III ст.: выраженная заторможенность, безразличие. Кожа холодная, с землистым оттенком. Черты лица заострены. САД – 60 мм. рт. ст. и ниже. ДАД не определяется. ЧСС – 130-140 уд в мин. кровопотеря - до 50 % (2,5л) |
| код по МКБ-10: | Лечебные мероприятия | примечания |
| | 1. .Остановка кровотечения: давящая повязка: наложение жгута, наложение зажима на кровоточащий сосуд, прижатие сосуда 2. венозный доступ. При шоке III степени – в 2 вены. 3. восполнение дефицита ОЦК | ü Эффект мер: остановка кровотечения, купирование болевого синдрома, восстановление и поддержка жизненно-важных функций организма |
| -при шоке III ст. | - одновременно в 1 вену - раствор натрия хлорида0,9%, глюкоза 5%, «Дисоль» и др. кристаллоиды, - во вторую вену - вводят ГЭК 6% (Рефортан, Стабизол) - при неопределяемом уровне АД - скорость введения растворов до 250 мл/мин. |
| - при шоке I-II ст | - начинают с введения кристаллоидов: - Если САД за 10 минут достигнет 90 мм.рт.ст, продолжить введение кристаллоидов в/в капельно медленно -если САД через 10 минут остаётся меньше 90 мм.рт.ст., вводят ГЭК 6% (Рефортан, Стабизол) или полиглюкиндо 800 мл. |
| -при развитии терминального состояния | 4.– допамин 4% 5 мл на 400 мл физраствора, начинают инфузию со скоростью 8-10 капель в минуту - Преднизолон, 10-15 мг/кг, дексаметазон по преднизолону в/в струйно; метилпреднизолон 30 мг/кг в/в капельно. |
| | 5. Восстановление проходимости ВДП (санация ВДП, воздуховод, ИВЛ аппаратом или мешком Амбу, интубация трахеи). | ü Госпитализация:Перекладывание на носилки и транспортировка в стационар только после начала инфузионной терапии. |
| - при напряжённом пневмотораксе | 6. декомпрессионная пункция плевральной полости проводится во 3-м межреберье по среднеключичной линии, игла Дюфо или игла максимального диаметра (например, от кубитального катетера) вводится по верхнему краю III ребра) |
| | 7. Обезболивание: - промедол 1%-1,0 или - омнопон 2%-1,0 в/в - ингаляция закисью азота с кислородом в соотношении 1:4. - или атаралгезия: - атропин 0,1% 0,5-07 мл , - диазепам (реланиум)10-20 мг - трамал1-2 мл в разных шприцах в/в струйно 8. Транспортная иммобилизация. Обязательно воротник Шанса! |
| | | | |
| По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи» под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина, 2006 г | Соответствует Территориальным стандартам оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе, утверждённым Комитетом здравоохранения при администрации МО «г. Узловая и Узловский район», 2003 г |
| СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ШОКОМ |
| Диагностические мероприятия: измерение ЧД, ЧСС, исследование пульса, измерение АД, пульсоксиметрия. |
| код по МКБ-10: | Лечебные мероприятия | примечания |
| Степени шока – см. выше. | 1. Остановка кровотечения: давящая повязка: наложение жгута, наложение зажима на кровоточащий сосуд, прижатие сосуда 2. венозный доступ. При шоке III степени – в 2 вены. 3. восполнение дефицита ОЦК шок III: одновременно в 1 вену - раствор натрия хлорида0,9%, глюкоза 5%, «Дисоль» и др. кристаллоиды - во вторую вену - вводят ГЭК 6% (Рефортан, Стабизол) - При неопределяемом уровне АД - со скоростью до 250 мл/мин. при шоке I-II стенени: начинают с введения кристаллоидов. - Если САД за 10 минут достигнет 90 мм.рт.ст, продолжить введение кристаллоидов в/в капельно медленно | ü Эффект мер: остановка кровотечения, восстановление и поддержка жизненно-важных функций организма |
| | -если САД через 10 минут остаётся меньше 90 мм.рт.ст., вводят ГЭК 6% (Рефортан, Стабизол) или полиглюкиндо 800 мл. 4. ингаляция кислородо-воздушной смеси 50%-ной |
| - при неэффективности проводимой терапии | 5. Преднизолон, 10-15 мг/кг, дексаметазон по преднизолону в/в струйно; метилпреднизолон 30 мг/кг в/в капельно - допамин 4% 5 мл на 400 мл физраствора, начинают инфузию со скоростью 8-10 ка пель в минуту, адреналин, норадреналин0,1% 1 мл в/в капельно | ü Госпитализация:Перекладывание на носилки и транспортировка в стационар только после начала инфузионной терапии. |
| -при массивных желудочно-кишечных и носовых кровотечениях в состоянии шока | 6. промывание желудкахолодной водой. не поднимать АД выше 70-80 мм.рт.ст.! |
| | | | |
