Нарушение депрессорной функции почек

Почки играют выдающуюся роль в регуляции артериального давления, в них вырабатываются как сосудосуживающие, так и сосудорасширяющие вещества. Кроме того, почки участвуют в регуляции водного и солевого обмена.

Способность почек участвовать в повышении артериального давления обусловлена функционированием ренин-ангиотензиновой системы (все ее компоненты имеются в почечной ткани) и продукцией в почках простагландинов, повышающих артериальное давление.

В почках функционирует также депрессорная система, включающая калликреин-кининовую систему, продукцию адреномедулина и гипотензивных простагландинов.

В настоящее время в патогенезе артериальной гипертензии большим роль отводится снижению (истощению) активности депрессорной системы почек — нарушению функционирования кининовой системы и снижению синтеза вазодилатирующих простагландинов, что способствует проявлению действия вазопрессорных механизмов и стабилизации высокого артериального давления.

Заканчивая обсуждение патогенеза эссенциальной артериальной гипертензии, следует подчеркнуть этиологическую и патогенетическую полифакторность этого заболевания и снова повторить, что оно развивается вследствие взаимодействия генетических факторов и факторов внешней среды и включения основных патогенетических механизмов — активации симпатоадреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем, снижения активности калликреин-кининовой системы и депрессорной функции почек, дисфункции эндотелия. Важнейшим звеном патогенеза артериальной гипертензии является истощение депрессорной системы, выраженная вазоконстрикция и развитие ремоделирования артерий, что ведет к выраженному росту периферического сопротивления и стабилизации высокого артериального давления.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В 1999 г. были опубликованы Рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Международного общества гипертонии (МОАГ) по лечению артериальной гипертонии, в которых приведена новая классификация артериальной гипертензии. Согласно этой классификации необходимо определить степень артериальной гипертензии, а также произвести стратификацию риска развития сердечно-сосудистых осложнений для оценки прогноза.

Классификация уровней артериального давления и степеней артериальной гипертензии

В классификации ВОЗ и МОАГ (1999) предложено выделять следующие уровни артериального давления и степени артериальной гипертензии (табл. 6).

Уровень артериального давления оценивается на основании средних значений не менее двух его измерений во время не менее двух визитов с интервалами 2 мес. после первого выявления

Различают оптимальное, нормальное и повышенное артериальное давление.

Оптимальное артериальное давление — это уровень АД (< 120 мм р-т. ст. систолическое, < 80 мм рт. ст. диастолическое), обеспечивающий минимальный риск развития сердечно-сосудистых осложнений.

Даже в диапазоне нормальных значений артериального давления (систолическое < 130 мм. рт. ст., диастолическое < 85 мм рт. ст.) лица с наименьшим уровнем давления имеют определенный, однако, самый низкий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Высокое нормальное артериальное давление (систолическое 130 - 139 мм рт. ст., диастолическое 85-89 мм рт. ст.) — уровень АД, при котором в эпидемиологических условиях установлено повышение риска сердечно-сосудистых осложнений по сравнению с оптимальным и нормальным артериальным давлением.

Гипертензия пограничная – систолическое - 140-149 мм рт ст, диастолическое - 90-94 мм рт ст.

1 степень – систолическое – 140-159 мм рт ст, диастолическое – 90-99 мм рт ст.

2 степень – систолическое – 160 -179 мм рт ст, диастолическое – 100-109 мм рт ст.

3 степень – систолическое – 180 мм рт ст и больше, 110 мм рт ст и больше.

Изолированная систолическая – 140 мм рт ст и больше, диастолическое – меньше 90 мм рт ст.

Стратификация риска сердечно-сосудистых осложнений для оценки прогноза

В настоящее время во многих проспективных исследованиях подтверждено положение о том, что повышение как диастолического, так и систолического артериального давления является фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений, таких, как ишемическая болезнь сердца (в том числе инфаркт миокарда), инсульт, сердечная и почечная недостаточность, и увеличивает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Экспертами ВОЗ и МОАГ предложена стратификация риска по четырем категориям (низкий, средний, высокий и очень высокий) или риск 1, риск 2, риск 3, риск 4 соответственно.

Факторы, используемые для стратификации риска

Факторы риска с-с заболеваний	Поражение органов мишеней	Сопутствующие (ассоциированные) клинические состояния
I.Используемые для стратификации риска • Величина систолического и диастолического артериального давления (степень 1-3) • Возраст • мужчин > 55 лет • женщин > 65 лет • Курение • Уровень общего холестерина крови > 6.5 ммопь/л (250мг %) • Сахарный диабет • Семейные случаи раннего развития сердечно-сосудистых заболеваний II. Другие факторы, неблагоприятно влияющие на прогноз • Сниженный уровень холестерина ЛПВП • Повышенный уровень холестерина ЛПНП • Микроальбуминурия (30-300 мг/сут) при сахарном диабете • Нарушение толерантности к глюкозе • Ожирение • Сидячий образ жизни • Повышенный уровень фибриногена в крови • Социально-экономические группы с высоким риском • Этнические группы с высоким риском • Географический регион высокого риска	• Гипертрофия левого желудочка (ЭКГ, Эхо-КГ, рентгенография) • Протеинурия и/или небольшое повышение концентрации креатинина плазмы (106-177 мкмоль/л или 1.2-2.0 мг%) • Ультразвуковые или рентгенологические признаки атеросклеротического поражения сонных, подвздошных и бедренных артерий, аорты • Генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки	Цереброваскулярные заболевания • Ишемический инсульт • Геморрагический инсульт • Транзиторные ишемические атаки Заболевания сердца • Инфаркт миокарда • Стенокардия • Реваскуляризация коронарных артерий • Застойная сердечная недостаточность Заболевания почек • Диабетическая нефролатия • Почечная недостаточность (креатинин плазмы крови > 177 мкмоль/л или > 2 мг%) Заболевания сосудов • Расслаивающая аневризма • Поражение периферических артерий с клиническими проявлениями Выраженная гипертоническая ретинопатия • кровоизлияния или экссудаты • отек соска зрительного нерва