Оценочный лист сбора анамнеза и консультирования женщин
с гинекологической патологией.
| № | Перечень шагов. | ||||||||||||
| 1. | Приглашает пациентку к столу, приветствует пациентку, представляется, начинает расспрос. | ||||||||||||
| 2. | Опрашивает пациентку паспортную часть: -выясняет фамилию, имя, отчество; -выясняет дату рождения; -место жительства и место работы, профессию; | ||||||||||||
| 3. | Опрашивает жалобы пациентки: -выясняет наличие жалоб; -задает дополнительные вопросы, относящиеся к уточнению причин возникновения обстоятельств, при которых они усиливаются или ослабевают; | ||||||||||||
| 4. | Собирает anamnesis morbid: -выясняет, с какого дня появились симптомы и как они проявлялись; -спрашивает, какие методы лечения пациентка принимала до обращения в поликлинику; -спрашивает, с чем связывает данное заболевание; | ||||||||||||
| 5. | Собирает anamnesis vitae: -уточняет в хронологическом порядке, начиная с детства перенесенные заболевания, в том числе инфекционного генеза. -перенесенные травмы и операции (когда, по поводу чего); -узнает, состоит ли она на диспансерном учете (у какого врача, с какого времени); -узнает, нет ли у неё группы инвалидности; -выясняет, не проводилось ли ей переливание донорской крови (когда по какой причине, как перенесла); -выясняет, есть ли наследственные заболевания в семье. | ||||||||||||
| 6. | Акушерско-гинекологический анамнез: -выясняет о менструальной функции: время появления первой менструации, время установления, цикличность, периодичность, количество теряемой крови, боли (до и во время), изменения с началом половой жизни, после родов, абортов; дата первого дня последней менструации; -выясняет о половой функции: начало половой жизни (возраст), в каком браке. -выясняет, сколько было беременностей: из них родов – своевременных, преждевременных, искусственных и самопроизвольных абортов, и их исход; -выясняет, каким методом контрацепции пользовалась женщина; -выясняет, о секреторной функции: наличие или отсутствие белей, цвет, запах, количество, раздражение наружных половых органов; -выясняет функцию соседних органов: мочеиспускание, частота, боли, рези при мочеиспускании, функцию кишечника – запоры, поносы. | ||||||||||||
| 7. | Проводит объективное исследование женщины: -измеряет антропометрические данные (рост, вес, ИМТ) -особенности телосложения (астеническое, нормастеническое, гиперстеническое); -осматривает состояние молочных желез (состояние сосков, симметричность, отсутствие нагрубаний); | ||||||||||||
| 8. | Приглашает женщину в смотровую, стелит пеленку, моет руки, одевает перчатки. Объясняет пациентке, что будет проводить инструментальный осмотр. Спрашивает согласие на обследование. | ||||||||||||
| 9. | Проводит осмотр шейки матки и влагалища в зеркалах: -вводит ложкообразное зеркало, вначале боком заднее зеркало, поверните его, затем так же введите переднее зеркало; На зеркалах оценивает форму шейки матки (коническая, цилиндрическая, деформированная), окраску слизистой; -выявляет патологические процессы на шейке матки: разрывы, эрозия, воспалительные процессы; -оценивает состояние наружного зева (симптом «зрачка»), слизистой влагалища (складчатость, секрет); -берет необходимые материалы на исследования (мазок на степень чистоты при необходимости, мазок на онкоцитологию); -зеркала выводит и кладет их в дезинфицирующий раствор; | ||||||||||||
| 9. | Производит влагалищное исследование: -ставит правую ногу на подставку кресла, левая находиться на полу; -указательным и большим пальцами левой руки раздвигает большие половые губы; -во влагалище вводит два пальца, вначале вводите средний палец, который надавливает на заднюю стенку влагалища, а затем указательный палец; - исследует матку, определяет её размеры, форму, консистенцию, подвижность, болезненность; -затем приступает к исследованию придатков начиная с правой стороны (в случае подозрение на образование со здоровой стороны). Определяет их положение, величину, консистенцию, форму, подвижность, болезненность. -осматривает особенность влагалищных сводов (сглаживание, уплотнение, выпячивание, болезненность, флюктуацию). -после осмотра пальцы выводит из влагалища, осматривает и оценивает характер выделений (кровянистые, гнойные, слизистые). -снимает перчатки и бросает их в специальный контейнер. Моет руки. -благодарит пациентку, предлагает ей встать и одеться. | ||||||||||||
| 10. | Делает заключение осмотра: выставляет предварительный диагноз. Объясняет женщине её диагноз. | ||||||||||||
| 11. | Дает назначения. Все записи заносит в амбулаторную карту пациентки. Ставит дату и подпись. | ||||||||||||
Участник признан __________ квалифицированным ________________ неквалифицированным_____________ по проведению компетенции.