Эталон ответа к ролевой ситуации №2

1. Медицинская сестра устанавливает доверительные отношения с пациентом и мотивирует его на беседу. Она сообщает, что с возрастом в дыхательной и сердечнососудистой системах человека происходят такие изменения, которые снижают работоспособность и предрасполагают к серьезным заболеваниям. А малоподвижный образ жизни значительно ускоряет процессы старения и способствует возникновению болезней дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
2. Медицинская сестра предлагает обсудить самые актуальные вопросы:

· При старении, особенно в условиях гиподинамии значительно снижается подвижность грудной клетки. Этому способствует снижение подвижности реберно-позвоночных сочленений, атрофия мускулатуры грудной клетки и диафрагмы. В результате уменьшается жизненная емкость легких, показатели форсированного выдоха и максимальной вентиляции легких. Объем остаточного воздуха в легких увеличивается, происходит постепенно вздутие легких – развитие старческой эмфиземы. Грудная клетка становится «бочкообразной» и ее подвижность ухудшается. При вздутии легких происходит постепенная гибель мелких легочных сосудов – капилляров, в которых происходит газообмен. Поэтому при более быстром старении дыхательной системы снижается содержание кислорода в крови и уменьшается его доставка к головному мозгу, сердцу и другим органам. А это еще больше ускоряет процессы старения.

· Бронхи при старении постепенно сужаются, стенки бронхов атрофируются, снижается защитный кашлевой рефлекс, ухудшается способность бронхов к самоочищению, особенно при малоподвижном образе жизни. Это приводит к увеличению частоты инфекционно-воспалительных заболеваний бронхо-легочной системы. При старении снижается эластичность легочной ткани, поэтому при длительном пребывании в постели может происходить спадение участков легочной ткани – ателектазы, что значительно ухудшает вентиляцию и газообмен в легких.

· Ускоренное старение дыхательной системы приводит к снижению выносливости к физическим нагрузкам, появлению слабости, одышки, сердцебиению. Падает работоспособность и качество жизни человека, еще более ускоряются процессы старения. Как предупредить преждевременное старение дыхательной системы? - Вести здоровый образ жизни! Для курящих людей – бросить курить, поскольку табакокурение также значительно ускоряет старение и приводит к опасным болезням, таким как хронический бронхит и рак легких. Но эта тема отдельной беседы. В вашем случае необходимо начать увеличивать двигательную нагрузку. Очень полезно освоить специальные упражнения дыхательной гимнастики. Они способствуют укрепления дыхательной мускулатуры, увеличивают подвижность грудной клетки. Упражнения на тренировку диафрагмального дыхания позволяют повысить скорость и объем выдоха и уменьшить степень вздутия легких. Упражнения дренажной дыхательной гимнастики помогут своевременному отхождению мокроты. Поэтому я рекомендую обратиться к врачу в поликлинику или в Центр здоровья и получить направление на обучающие занятия лечебной физкультуры.

· При старении сердечно-сосудистой системы в условиях гиподинамии быстрее происходит атрофия сердечной мышцы и ухудшение работы сердца как «насоса по перекачиванию крови». При малоподвижном образе жизни чаще происходит повышение АД, особенно в условиях физической нагрузки и стресса.

У человека при этом также появляется слабость, одышка, сердцебиение, аритмия. Гиподинамия способствует более раннему развитию атеросклероза и ишемической болезни сердца, инфаркту миокарда и сердечной недостаточности. Поэтому повышение двигательной активности приводит к укреплению сердечной мышцы, улучшению кровообращения, нормализации АД. Универсальным видом физических нагрузок является дозированная ходьба в том темпе и на такую дистанцию, когда сохраняется хорошее самочувствие. Необходимо обратиться к участковому врачу или в Центр здоровья, чтобы пройти обследование и получить профессиональную консультацию по особенностям двигательной активности.

Ролевая ситуация № 3

Вы – семейная медицинская сестра. К Вам обратилась за консультацией пожилая женщина, обеспокоенная тем, что у нее появились более частые позывы к мочеиспусканию. При этом мочеиспускание безболезненное, цвет мочи обычный. Проведите беседу с целью информирования об анатомо-физиологических особенностях мочевыделительной системы при старении.

Эталон ответа к ролевой ситуации № 3:

1. Медицинская сестра устанавливает доверительные отношения с пациенткой и мотивирует ее на беседу. Она сообщает, что с возрастом у женщины происходят анатомо-физиологические изменения мочевыделительной системы, которые могут предрасполагать в определенных условиях к различным заболеваниям

2. Медицинская сестра информирует о возможных проблемах пациентов при старении:

· Емкость мочевого пузыря с возрастом уменьшается, поэтому позывы к мочеиспусканию учащаются

· Нарушаются процессы торможения ночного мочеобразования, поэтому увеличивается количество мочи в ночное время

· В случае редкого опорожнения мочевого пузыря может возникать растяжение мочевого пузыря и пузырно-мочеточниковый рефлюкс, то есть заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники и почечные лоханки, что может приводить к инфекции мочевых путей и почек

· Вследствие менопаузы возникают атрофические процессы в области мочевыводящих путей, слабость мышечных сфинктеров уретры и мочевого пузыря, часто возникает недержание мочи, особенно при физических нагрузках

· В почках происходит расширение почечных чашечек и лоханок, а в почечной ткани уменьшается количество нефронов. Суточный диурез уменьшается, особенно в старческом возрасте

3. Медицинская сестра дает рекомендации по самоуходу с учетом возрастных изменений:

· Опорожнять мочевой пузырь каждые 2 -3 часа

· Тщательно выполнять гигиенический уход за промежностью с целью профилактики восходящей мочевой инфекции. Регулярно обращаться к врачу для обследования (анализы мочи)

· Для того чтобы значительно не уменьшался суточный диурез, принимать жидкость в адекватном количестве (подсчитывать в соответствие с формулой определения физиологической нормы потребления жидкости). Но принимать жидкость следует преимущественно в первой половине дня

· Для профилактики недержания мочи ежедневно выполнять специальные упражнения для укрепления мышц тазового дна и мышечных сфинктеров, удерживающих мочу в мочевом пузыре. В случае появления недержания мочи обратиться за консультацией к врачу

4. Медицинская сестра выясняет, есть ли вопросы у пациентки и в меру своей компетенции отвечает

Ролевая ситуация № 4

Во время проведения доврачебного обследования пациентки Н., 69 лет, медицинская сестра измерила рост и сообщила результат пациентке - 162 см. Пациентка ответила, что при измерении допущена ошибка, так как ее рост при измерении во время учебы в институте был - 165 см. Из анамнеза известно, что пациентка курила более 20 лет, ведет малоподвижный образ жизни.

Проведите беседу с пациенткой и объясните, какие анатомо-физиологические изменения происходят при старении опорно-двигательной системы, которые привели к снижению роста. Объясните, какие профилактические мероприятия необходимо проводить пациентки для предупреждения развития старения опорно-двигательной системы.

Эталон ответа к ролевой ситуации № 4:

1. Медицинская сестра устанавливает доверительные отношения с пациенткой и мотивирует ее на беседу. Она сообщает, что с возрастом у женщины происходят анатомо-физиологические изменения опорно-двигательной системе, одним из которых является остеопороз, при котором постепенно уменьшается рост.

2. Медицинская сестра информирует пациентку по проблеме остеопороза:

Остеопороз – это системное обменное заболевание скелета, характеризующееся снижением массы и плотности костей, перестройкой костной ткани, которые приводят к значительному увеличению хрупкости костей и повышенному риску переломов. Медицинская сестра рассказывает о причинах первичного остеопороза:

1. Пожилой и старческий возраст (сенильный ОП). В развитии сенильного ОП решающую роль играет дефицит Са (из-за снижения всасывания в кишечнике) и дефицит вит. Д. Возникает гипокальциемия, увеличивается синтез паратгормона, который «вымывает» Са из костной ткани. Большую роль играет и дефицит половых гормонов.

2. Наступление менопаузы (постменопаузальный). Дефицит половых гормонов у женщин приводит к усиленному разрушению костных балок с образованием полостей в губчатых костях, что приводит к повышенной хрупкости костей. Дефицит половых гормонов приводит также к мышечной слабости, нарушениям нервно-мышечной проводимости, координации движений, высокой частоте падений и риску переломов.

3. Наследственная предрасположенность.

4. Конституциональная предрасположенность. Наибольший риск развития ОП имеют белокожие женщины худощавого телосложения.

5. Частыми факторами, ускоряющими и усиливающими развитие ОП, являются никотиновая и алкогольная интоксикация.

6. Нерациональное и несбалансированное питание. Дефицит в питании Са (наблюдается у всех, кто мало употребляет молока и молочных продуктов) и вит. Д.

7. Гиподинамия. Малоподвижный образ жизни, отсутствие регулярных занятий физической культурой ухудшает структуру костной ткани и усвоение Са.

Медицинская сестра рассказывает о проявлениях и осложнениях остеопороза:

Заболевание развивается медленно и длительное время протекает скрыто или малосимптомно. Характерны повышенная утомляемость и снижение работоспособности. Появляется чувство «усталости» или боли в спине и боках, позвоночнике, конечностях. Боли усиливаются при изменениях погоды, низких температурах, при физической нагрузке, после переутомления, во время проведения массажа. Постепенно уменьшается высота тел позвонков, развивается грудной кифоз. Появляется поперечная складка кожи на животе, подбородок приближается к груди. Постепенно уменьшается рост (к старческому возрасту на 7-12 и более см). При значительном уменьшении массы и плотности костной ткани возникают переломы. Наиболее часто наблюдаются переломы позвонков (у 25% - множественные), костей плеча и бедра, предплечья и голени. Самой частой причиной инвалидности и летальности является перелом шейки бедра.

Медицинская сестра рекомендует пациентке обратиться к врачу и пройти специальное исследование, позволяющее определить плотность костной ткани – рентгеновская денситометрия.

Медсестра объясняет, что врач при необходимости назначит лечение, которое замедляет или прекращает потерю массы костной ткани и улучшает качество костной ткани. Медсестра дает рекомендации по проведению профилактических мероприятий:

· профилактика падений и травматизма в повседневной жизни

· расширение двигательной активности (ходьба, бег, плавание)

· сбалансированное питание с достаточным содержанием Са (после менопаузы – 1500мг в сутки) и витамина Д. Основными источниками кальция являются нежирные молочные продукты (молоко, кефир, творог, сыры), а пищевым источником вит.Д – жирные сорта рыбы.

· устранение факторов риска (курение, алкогольная интоксикация, чрезмерн ое употребление кофе и др.)

Медсестра выясняет, есть ли вопросы у пациентки и отвечает на них.

Тема № 4. КОС № 1 (ОПОР 1.2.1, 1.3.1, 1.3.4)

Ролевые ситуации по теме «Медицинская и социальная защита населения старших возрастных групп»

Ролевая ситуация № 1

Вы – патронажная сестра городского гериатрического медико-социального центра. При обследовании квартиры пациентки В., 70 лет, Вы выявили условия, создающие угрозу для возникновения пожара. Проведите профилактическую работу с пациенткой с целью обеспечения противопожарной безопасности жилища с учетом конкретных особенностей.