Рекомендованное постэкспозиционное лечение (рекомендации ВОЗ).

Категория (тип раны)	Тип контакта с животным, подозреваемым на бешенство, или с подтвержденным бешенством	Действия, которые требуется выполнить
	Прикосновение к животному, кормление животного, но отсутствие раны.	Никаких, если имеется достоверная история случая.
П	Повреждение непокрытой кожи, небольшие царапины или ссадины без кровотечения, ослюнение поврежденной кожи.	Немедленно ввести вакцину. Вакцинацию прекращают, если животное остается здоровым в течение 10 суток наблюдения или животное было умерщвлено, но результаты его лабораторного обследования показали отрицательный результат.
Ш	Однократные или многократные трансдермальные укусы или царапины при контакте со слюной (ослюнение).	Немедленно ввести вакцину и иммуноглобулины против бешенства. Вакцинацию прекращают, если животное остается здоровым в течение 10 суток наблюдения, или животное было умерщвлено, но результаты его лабораторного обследования показали отрицательный результат.

Осложнения на введение вакцины протекают с признаками поражения центральной и периферической нервной системы, желудочно-кишечными нарушениями. Возможны анафилактические явления.

Противопоказания:

1. Постэкспозиционная иммунизация: поскольку бешенство* является смертельным заболеванием, для иммунизации противопоказаний нет.

2. Предэкспозиционная профилактическая иммунизация: •Лица, имеющие серьезные гипертензивные заболевания. •Для лиц с повышенной температурой, а также с острыми или хроническими заболеваниями, вакцинацию рекомендуется отложить. •Лица, у которых некоторые компоненты вакцины вызывают раздражения.

Меры предосторожности:

•1. Не вводить вакцину внутривенно.

•2. После разведения жидкая вакцина должна вводиться как можно быстрее.

•3. Вакцина и антирабический иммуноглобулин не должны вводиться одним шприцем в одном месте инъекции.

•4. Перед введением необходимо тщательно проверить упаковку, внешний вид, маркировкуи срок годности.

Беременность и лактация: Вакцина не была предметом испытаний на тератогенность у животных.

•В случае постэкспозиционной вакцинации по причине серьезности заболевания беременность не является противопоказанием для вакцинации.

•Ввиду отсутствия данных предэкспозиционную вакцинацию рекомендовано отложить.

•Общим правилом является то, что женщине в период беременности и лактации, до вакцинации рекомендовано проконсультироваться у врача о возможности применения вакцины.

Фармацевтические взаимодействия: В случаях применения кортикостероидов и и иммунных ингибиторов они могут повлиятъ-на^выработку-антител, а это приведет к нарушению иммунизации. Таким образом, такие пациенты должны пройти тест на наличие антител в период со 2-й по 4-ю неделю после последней вакцинации.

Упаковка: В (одной картонной упаковке находятся пять стеклянных флаконов с лиофилизированной вакциной, одна доза на флакон, и пять ампул, содержащих по 0.5 мл растворителя. Стерильно. Срок годности 36 месяцев.

Хранение: Хранить и транспортировать при температурах +2°С - +8°С в недоступном для детей месте. Защищать от света. Не замораживать. Использовать сразу после растворения. Лицензия на продукт: 320043090.

Предприятие-производитель: Liaoning Cheng Da Biotechnology Co., Ltd. Лиаонинг Ченг Да Биотехнолоджи Лтд. Адрес: № 1 Синъфан Стрит, новый район Хунънань, город Шеньян, Китай.

Антирабические иммуноглобулины.

Наряду с вакцинами при тяжелых повреждениях применяется антирабический иммуноглобулин гомологичный и гетерологичный. Гомологичный иммуноглобулин готовится из плазмы доноров, вакцинированных антирабическими вакцинами. Гетерологичный иммуноглобулин получают из сыворотки крови гипериммунизированных лошадей. Введение гетерологичных препаратов начинают с постановки проб на чувствительность, т.е. 0,1 мл разведенного 1 : 100 препарата внутрикожно, через 20 минут при отрицательной реакции (диаметр инфильтрата не превышает 1,0 см) вводят 0,7 мл такого же препарата подкожно и через 30 минут при отсутствии общей реакции вводят оставшуюся дозу препарата, который вводят дробно, в 3 приема с интервалом 15 минут. Рекомендуется инфильтрировать препарат вокруг раны и в глубину ее. Доза препарата рассчитывается в соответствии с весом пациента: 40 МЕ на 1 кг массы тела для гетерологичного препарата и 20 МЕ на 1 кг массы тела для гомологичного препарата.

Согласно методическим рекомендациям БелНИИЭМ от 27 июля 1998г. № 43-9804 «Применение рифампицина для постэкспозиционного комплексного лечения бешенства» рифампицин как антивирусное средство рекомендуется применять на фоне активно – пассивной иммунизации при: всех тяжелых укусах, нанесенных как дикими, так и домашними животными, подозрительными на бешенство; всех укусах, царапинах, ослюнении кожи и слизистых явно бешеными или подозрительными на бешенство и неизвестными животными; ранении предметами, загрязненными слюной или мозгом бешеных животных; укусах неизвестными дикими грызунами в местностях, неблагополучных по бешенству; явном ослюнениислизистых или повреждении кожи больным бешенством человеком; запоздалом обращении пострадавших за антирабической помощью, если укус был не спровоцирован, а животное убежало. Установлено, что совместное применение рифампицина с антирабическим гамма – глобулином усиливает действие последнего. Введение рифампицина приводит к увеличению к увеличению инкубационного периода в среднем а 2 раза, что позволяет более эффективно использовать антирабическую вакцину.

Вакцина антирабическая культуральная концентрированная очищенную . инактивированная сухая (КОКАВ). Препарат представляет собой ослабленный вирус бешенства (вакцинный штамм "Внуково-32", выращиваемый в первичной культуре клеток почек сирийских хомяков), инактивированный УФ-лучами и формальдегидом, активность не менее 2,5 МЕ. Вакцина содержит не более 200 мкг специфического белка в 1 дозе, общего белка - от 4,7 мг до 5,0 мг и бычьего сывороточного альбумина - не более 0,5 мкг/дозу. Стабилизатор - сахароза. Разовая доза составляет 1,0 мл.