На обработку персональных данных. Работник учреждения здравоохранения__________________________________________________________________
| № _____/______ | «____»____________20___г. |
Работник учреждения здравоохранения__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
________________
(наименование структурного подразделения)
(далее Субъект), разрешает государственному учреждению здравоохранения «Брянский областной кожно-венерологический диспансер», в лице ответственных за обработку персональных данных должностных лиц (далее Оператору), обработку своих персональных данных (Список приведен в п.3 настоящего Согласия) на следующих условиях:
1. Субъект дает согласие на обработку Оператором своих персональных данных, то есть совершение следующих действий: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, при этом общее описание вышеуказанных способов обработки данных приведено в ФЗ №152 от 27.07.2006 г., а также право на передачу такой информации третьим лицам, если это необходимо для поддержания функционирования информационных систем обеспечения и мониторинга учебного процесса, хозяйственной, научной, организационной и финансово-экономической деятельности учреждения здравоохранения и в случаях, установленных нормативными документами вышестоящих органов и законодательством.
2.Оператор обязуется использовать данные Субъекта для функционирования информационных систем обеспечения и мониторинга учебного процесса, хозяйственной, научной, организационной и финансово-экономической деятельности учреждения здравоохранения в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. Оператор может раскрыть государственным органам любую информацию по официальному запросу в случаях,установленных законодательством в стране проживания Субъекта.
3. Перечень персональных данных, передаваемых Оператору на обработку:
● Биографические сведения:
● Фамилия, имя, отчество, пол, дата и место рождения, гражданство;
● владение иностранным языком;
● специальность, квалификация;
● Сведения о местах обучения, образовании, ученой степени и ученом звании: (город, образовательное учреждение, сроки обучения):
● научные труды, изобретения, открытия, патенты, авторские свидетельства и др.;
● пребывание за границей;
● воинская обязанность;
● Сведения о местах работы, профессии, должности, стаже работы (город, название организации, должность, сроки работы);
● Сведения о наградах, поощрениях, взысканиях;
● Сведения о родителях, семейном положении, детях;
● Сведения о месте регистрации, проживания;
● Паспортные данные;
● Данные документов об образовании, степенях, званиях, наградах, льготах, и др.;
● Номер страхового свидетельства государственного пенсионного страхования; Индивидуальный налоговый номер (ИНН);
● Сведения о состоянии здоровья;
● Национальность (в случае указания субъекта);
● Фотографическое изображение
4. Субъект дает согласие на включение в общедоступные источники персональных данных (в соответствии с п. 1 ст. 8 ФЗ №152 от 27.07.2006 г.) этой информации в рамках функционирования информационных систем обеспечения и мониторинга учебного процесса, научной, организационной и финансово-экономической деятельности учреждения здравоохранения, следующие персональные данные:
● Биографические сведения;
● Сведения о местах обучения, специальности, квалификации, ученой степени, ученом звании (город, образовательное учреждение, сроки обучения);
● Сведения о местах работы профессии, должности, стаже, наградах, льготах (город, название организации, должность, сроки работы);
● Данные ИНН, номер пенсионного страхования, паспортные данные;
● Фамилия, имя, отчество, пол, дата и место рождения;
● Адрес регистрации, адрес проживания;
● Сведения об области научных интересов, научных трудах, изобретениях, патентах, авторских свидетельствах и др.;
● Фотографическое изображение
5. Субъект персональных данных ознакомлен с документами организации, устанавливающими порядок обработки персональных данных, а так же со своими правами и обязанностями в этой области. Субъект персональных данных по письменному запросу имеет право на получение информации, касающейся обработки его персональных данных (в соответствии с п. 4 ст. 14 ФЗ №152 от 27.07.2006 г.)
6. Обработка персональных данных, не включенных в общедоступные источники, прекращается по истечении трёх лет с даты увольнения работника, за исключением случаев передачи данных на архивное хранение. Данные удаляются (уничтожаются) из информационных систем учреждения здравоохранения после указанного срока.
6.1. При поступлении Оператору письменного заявления Субъекта о прекращении действия Согласия в случае увольнения, персональные данные деперсонализируются в 15-дневный срок.
7. Настоящее согласие действует в течение срока хранения личного дела субъекта.
8. Реквизиты и подписи сторон.
| Субъект. Ф.И.О.:______________________ ____________________________ ; Адрес:_______________________ ____________________________ ; Паспортные данные:___________ _____________________________ _____________________________; ____________ /_______________ (Подпись) (Ф.И.О.) | Оператор. Государственное учреждение здравоохранения «Брянский областной кожно-венерологический диспансер» Ф.И.О. ответственного лица: Адрес :Россия. 241050, г.Брянск, ул. Кулькова, 16 ___________ /____________________ (Подпись) (Ф.И.О.) |
Приложение 2
Форма заявления
о согласии пациента
на обработку персональных данных
СОГЛАСИЕ