Гостра печінкова недостатність

Поняття «гостра печінкова недостатність» при широкому його тлумаченні характеризує будь-які порушення функціонального стану печінки незалежно від їх прогностичної значимості.
Причини:
• вірусний гепатит;
• г. отруєння (4-х хлористі вуглецю, миш'як, ФОСи та ін);
• токсична дія лікарських р-н;
• септичний шоковий синдром;
• всі види г. гіповолемії;
• цироз печінки;
• поза-і внутрішньопечінкова блокада кровообігу;
• непереносимість деяких лікарських р-н (фторотар, тетрациклін та ін).
Клініка:
клініка основного захворювання (вірусний гепатит, г. отруєння й ін);

¾ печінковий запах з рота;

¾ гепатаргія;

¾ астенізація;

¾ інверсія сну;

¾ гіпоглікемія;

¾ порушення серцевого ритму;

¾ інтерстиціальні набряки (набряк мозку, набряк легень);

¾ асцит;

¾ ДВЗ-синдром;

¾ ШКК.
Діагностика та контроль:
¾ амінотрансферази;

¾ загальний білірубін сироватки;

¾ фракції білірубіну;

¾ загальний білок;

¾ білкові фракції;

¾ сечовина;

¾ глюкоза сироватки;

¾ аміак сироватки;

¾ КОС-крові;

¾ електроліти сечі (Nа, К);
¾ коагулограма.
План лікування
1. Відновлення обміну в гепатоцит.
2. Сувора дієта.
3. Попередження гепатонекроза за рахунок пригнічення метаболізму хлорорганічних з'єднань і перекисного окислення ліпідів.
4. Штучна детоксикація.
5.Угнетеніе процесів гниття в кишечнику і нейтралізація аміаку.
6. Корекція білкового складу плазми крові, іонного та водного балансу.
7. Хірургічні методи.
8.Гемостатіческая терапія при геморагічному синдромі.
9. Лікування психічних розладів.
І. Відновлення обміну в гепатоцит:
1. Оксигенотерапія (в.т.ч. ГБО і ентеральна).
2.Повишеніе вмісту глікогену в гепатоцит - 10%, 15% глюкоза.
3. Стабілізація клітинних мембран:
- кортикостероїди 4-6 до 10 мг / кг у преднізолон;
- ессенціале 0,3 - 0,5 мл / кг
4. Антиоксиданти:
- аскорбінова кислота 50-200мг;
- токоферолу ацетат 10-15-25 мг;
- унітол 5% 0,5-1 мл/10 * 3р.
5. Ліквідація набряку клітин печінки:
- салуретики 1-2 мг / кг;
- маніт 0,5 -1 г / кг;
- еуфілін 3-5 мг / кг.
6. Антигіпоксантів:
- фенобарбітал 2-3 мг / кг;
- аміназин 0,5-1 мг / кг;
- дроперидол 0,2 мг / кг;
- ГОМК 30-50 мг / кг.
ІІ. Строга дієта - ограніческіе жирів і білка в раціоні, переважання вуглеводів, повне виключення амінокіслот, солоної їжі, екстрактивних речовин.

ІІІ.Предупрежденіе гепатонекроза:
- цитохром З 3 мг / кг;
- цітомак 20-60 мг / кг;
- інгібітори протеаз (контрикал 1 тис. ОД / кг);
- ліпоєва к-та 15-20 мг / кг;
- тіамін 0,5-1 мл;
- піридоксину гідрохлорид 0,5 - 1 мл;
- ціанокобаламін 30-100 мкг;
- ретинолу ацетат 1600 -5000 МО;
- Са пангамат 0,5 - 1;
- кокарбоксилаза 15-20 мг / кг.
ІV. Штучна детоксикація:
1. Плазмаферез.
2. Гемосорбція (з урахуванням показників коагулограми).
3. Ентеросорбція.
4. Дренування грудного протоку.
5. Гемодіаліз.
6. Перитонеальний діаліз.
7. Кишковий діаліз і лікувальна діарея.
V. Пригнічення процесів гниття в кишечник і нейтралізація аміаку:
антибіотики всередину:°
- Канаміцину сульфат 30-50 мг / кг;
-Гентаміцин 4-5 мг / кг;
- Неоміцин 40-100 мг / кг;
глутамінова к-та 1-3 г;°
орніцетіл 0,05-0,07 мг / кг;°
аргініну хлорид 0,2 мг / кг.°
VІ. Корекція білкового складу плазми крові, іонного та водного балансу.
VІ І. Хірургічне лікування:
1. Внутріпортальное введення медикаментів через пуп очну вену.
2. Артеріоумбілікальное шунтування.
3. Ксено-чи донорська печінка.
4. Пересадка печінки
VІ І. Гемостатична терапія при геморагічному синдромі :
- вікасол 0,5 - 1 мл;
- фібриноген 0,3 - 0,5 г;
- плазма 10мг/кг;
- желатіноль медична 10% 0,1 - 1 мл / кг.
ХІ. Лікування психічних розладів -
(Антигістамінні і нейролептичний засоби, що дають адренолітіческій ефект і поліпшують тканинну перфузію):
- діпразін 0,1 мл / рік життя Ч 2р;
- супрастин 0,1 мл / рік життя Ч 2р;
- тавегіл 0,1 мл / рік життя Ч 2р;
- пірацетам 30-50 мг / кг;
- сибазон 0,5 мг / кг.
Алгоритм надання невідкладної допомоги на різних рівнях.
1. Дільничний педіатр.
- Виклик бригади СМП
- Цілеспрямований збір анамнезу (перенесені захворювання з ураження печінки).
2. Лікар СМП
- Зволоженого кисню
- Мембраностабілізатори
- Анальгетики (при гепатаргіі)

- Термінове транпортування в ОРІТ.
Якщо хворий доставлений з області в ЦРЛ:
3. Лікар ЦРЛ.
- Візова реанімаційної бригади СМП.
- Надання комплексу лікувальних заходів (див. план лечениея).
- Консультація з черговим реаніматологом.
- У переказному епікриз необхідно вказати:
1) анамнез захворювання;
2) всі проведені заходи;
3) показники лабораторних досліджень (див. план діагностики).