П а л ь п а ц и я г р у д н о й к л е т к и

ОБЩИЙ ОСМОТР И ПАЛЬПАЦИЯ.

Общее состояние больного: удовлетворительное, средней тяжести, тяжёлое, крайне тяжёлое, предагональное, агональное.

Положение: активное, активное в постели, пассивное, вынужденное (указать какое).

Сознание: ясное, нарушенное (угнетённое: - оглушение, сопор, кома; возбуждённое: - бред, галлюцинации).

Выражение лица: обычное, возбуждённое, страдальческое, специфическое (какое). Осмотр головы и шеи.

Телосложение: астеническое, нормостеническое, гиперстеническое. Рост. Вес тела. Индекс массы тела (индекс Кетле – вес(кг)/рост(м²); окружность живота (талии). Температура тела.

Кожа и видимые слизистые оболочки: цвет (бледно-розовый, красный, бледный, цианотичный, желтушный, бронзовый и др.), очаговые пигментации, сыпи, расчёсы, язвы, кровоизлияния, рубцы, сосудистые звёздочки, ксантомы). Влажность (умеренная, усиленная, сухость, шелушение) и эластичность (тургор кожи).

Волосы: рост (обильный, скудный), выпадение, поседение и др. (с указанием области тела).

Ногти: форма (нормальная, ложкообразная, в виде часовых стекол), поверхность (гладкая, исчерченная), цвет.

Подкожно-жировая клетчатка: степень её развития, места наибольшего отложения жира. Толщина кожной складки в см. (на уровне пупка по наружному краю прямой мышцы живота). Липомы.

Отёки: их расположение (лицо, конечности, поясница, общие - анасарка), выраженность (большие, умеренные, небольшие, пастозность), консистенция (мягкие, плотные).

Лимфатические узлы: если прощупываются, то указать их локализацию, величину, консистенцию, подвижность (спаянность с кожей и между собой), болезненность, наличие свищей.

Мышцы: степень их развития, тонус (нормальный, пониженный, повышенный). Болезненность мышц при ощупывании, уплотнения, атрофии.

Кости: деформации, болезненность при ощупывании, неровности поверхностей, наличие пальцев в виде барабанных палочек. Позвоночник: его искривления (лордоз, кифоз, сколиоз, кифосколиоз), подвижность (при сгибании, разгибании, боковых движениях), болезненность отдельных позвонков при ощупывании.

Суставы: изменение конфигурации, припухлость в области суставов, покраснение кожи и местное повышение температуры, болезненность и хруст при движениях и пальпации, наличие флюктуации, объём активных и пассивных движений.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.

5.2.1. О с м о т р г р у д н о й к л е т к и:

Проводят статический (в состоянии покоя) и динамический (во время глубокого вдоха и выдоха) осмотры.

Форма грудной клетки: нормальная (астеническая, нормостеническая, гиперстеническая), патологическая (эмфизематозная, паралитическая, рахитическая, воронкообразная, ладьевидная, кифотическая, сколиотическая, кифосколиотическая).

Ассиметрия грудной клетки (западение, выпячивание). Состояние межреберных проме-

жутков: расширены, сужены, выбухают, западают (где?). Определение участия в дыхании обеих половин грудной клетки.

Дыхание: тип дыхания (брюшной, грудной, смешанный). Число дыханий в минуту. Глубина дыхания (поверхностное, средней глубины, глубокое). Участие в дыхании вспомогательных мышц. Ритм дыхания: правильный, Чейн-Стокса, Биота, Грокко. Стридорозное дыхание и дыхание Куссмауля. Окружность грудной клетки на фазе максимального вдоха и выдоха (максимальная дыхательная экскурсия грудной летки).

П а л ь п а ц и я г р у д н о й к л е т к и.

Выявление болезненных точек и областей (кожи, мышц и межреберных промежутков). Резистентность грудной клетки. Голосовое дрожание и его характеристика: нормальное, ослабленное, отсутствует (указать локализацию). Наличие шума плевры на ощупь.

5.2.3. П е р к у с с и я л ё г к и х.

Сравнительная перкуссия: характер перкуторного звука над симметричными участками грудной клетки по всем топографическим линиям (ясный лёгочный, притупленный, тупой, коробочный, тимпанический, металлический, "звук треснувшего горшка"; указать границы перкуторного звука).

Топографическая перкуссия: определение нижних границ лёгких по всем вертикальным топографическим линиям грудной клетки, справа начиная с окологрудной, а слева, начиная с передней подмышечной линии. Активная подвижность нижнего края лёгких (в см) по средне-ключичной, средней подмышечной и лопаточной линиям с обеих сторон (на входе и выходе). Перкуссия полулунного пространства Траубе. Верхние границы лёгких: высота стояния верхушек лёгких спереди над ключицей (в см) и сзади относительно уровня остистых отростков позвонков. Ширина полей Кренига (в см).

5.2.4. А у с к у л ь т а ц и я л ё г к и х.

Основные дыхательные шумы: дыхание везикулярное (нормальное, ослабленное, усиленное), жёсткое, саккодированное, бронхиальное, бронховезикулярное или смешанное, амфорическое, с металлическим оттенком, отсутствие дыхательных шумов (указать место выслушивания каждого вида дыхания).

Побочные дыхательные шумы: хрипы сухие (свистящие, жужжащие), влажные (мелко-, средне- или крупнопузырчатые), крепитация, их звучность, обилие и связь с фазами дыхания. Влияние откашливания и глубокого дыхания на появление, характер, количество или исчезновение хрипов. Шум трения плевры, звук плеска Гиппократа. Исследование бронхофонии на симметричных участках грудной клетки (локализация и характер найденных изменений).