Группы риска развития нарушения пищевого статуса

--------------------------------------------+---------------------

¦ Группы больных ¦ Степень риска ¦

+-------------------------------------------+--------------------+

¦Больные в критических состояниях ¦70% ¦

+-------------------------------------------+--------------------+

¦Пожилые пациенты ¦50% ¦

+-------------------------------------------+--------------------+

¦Больные с респираторными заболеваниями ¦45% ¦

+-------------------------------------------+--------------------+

¦Пациенты с воспалительными и инфекционными ¦80% ¦

¦процессами ¦ ¦

+-------------------------------------------+--------------------+

¦Онкологические больные ¦85% ¦

--------------------------------------------+---------------------

Парентеральное питание (ПП)

Способ обеспечения больного питательными веществами, минуя желудочно-кишечный тракт. При этом специальные инфузионные растворы, способные активно включаться в обменные процессы организма, могут вводиться внутривенно или внутриартериально. Наиболее часто используется внутривенный путь введения питательных жидкостей.

Основной причиной назначения ПП является невозможность использования нормального перорального способа питания, т.е. больной в течение длительного времени в силу различных обстоятельств не хочет, не может или не должен принимать пищу естественным путем.

Традиционным является использование парентерального питания в интенсивной терапии больных, подвергшихся плановому или экстренному лечению. Парентеральное питание ограничивает катаболические реакции, нормализует обмен веществ, повышает резистентность организма.

Показания к назначению ПП:

- невозможность полноценного энтерального питания, в том числе зондового;

- дистрофия и кахексия любого генеза;

- сепсис, энцефалит, менингококцемия, черепно-мозговая травма в катаболической фазе процесса;

- длительная неукротимая рвота любого происхождения;

- длительное и глубокое бессознательное состояние с расстроенным механизмом глотания;

- период лучевой или химиотерапии;

- невозможность приема пищи через рот при пороках развития и травмах челюстно-лицевой области и глотки;

- стойкий парез кишечника;

- истощенные больные перед предстоящим хирургическим лечением;

- больные с психической анорексией.

Выбор способа введения питательных смесей

При показаниях к внутривенному питанию одним из самых важных вопросов является выбор способа введения питательных веществ. Нефизиологичность данного способа введения питательных ингредиентов требует очень четкой оценки состояния пациента на предмет невозможности или неэффективности энтеральной доставки питательных и биологически активных компонентов.

В парентеральном питании в зависимости от места доставки питательных веществ различают:

- центральное ПП - через магистральные сосуды;

- периферическое ПП - через периферические вены.

При выборе парентерального способа питания пациента следует помнить, что введение препаратов в периферические вены является только временной мерой у больных, которых в течение ближайших 3 - 5 дней планируется перевести на энтеральное питание.

Питательные среды для парентерального питания

Парентеральное питание может быть частичным, когда оно применяется в сочетании с энтеральным или оральным, и полным, когда все нутриенты вводятся только внутривенно.

Основные составляющие парентерального питания:

- аминокислотные растворы;

- растворы углеводов;

- жировые эмульсии;

- растворы электролитов;

- витамины.

Растворы аминокислот

Современным стандартом является применение только растворов кристаллических аминокислот, гидролизаты белков в настоящее время полностью исключены из клинической практики парентерального питания. Аминокислоты не используются в качестве источника энергии. Чаще всего для периферического питания применяются 4% - 5% растворы аминокислот (Инфезол 40, Аминоплазмаль 5%, Неонутрин 5%), для центрального питания 10% - 15% растворы аминокислот (Инфезол 100, Аминоплазмаль 10%, Аминоплазмаль 15%, Неонутрин 10% и 15%, Аминосол 600, Аминосол 800, Аминдсол КЕ-Хемофарм, Аминостеоил КЕ 10%).

Донаторы энергии

Жировые имульсии:

- Липофундин МСТ/ЛСТ10 и 20%;

- Липовеноз 10 и 20% (ЛСТ-эмульсия);

- Интралипид 10 и 20% (ЛСТ-эмульсия).