Установить диагноз, назначить лечение.
Ответ:Бронхиальная астма, среднетяжелая, приступный период.
Лечение: Сальбутамол по 1 вдоху 4г. в день, фликсотид 125 мкг по 1вдоху 3 раза в день, инстарил по 1 1\2 чайной ложки 3 раза в день, эриус по 1 таблетке 1 раз в день.
Задача 2.В стационар доставлен ребенок 6 лет с жалобами на сухой приступообразный кашель, затруднение дыхания, слизистое отделяемое из носа, чихание, заложенность носа. Перечисленные симптомы появились после посещения зоопарка. Объективно: состояние нарушено мало. Кожные покровы чистые, бледно-розового цвета. Слизистая зева бледно-розового цвета. Над легкими перкуторно коробочный оттенок перкуторного звука, аускультативно - жесткое дыхание, умеренное количество сухих свистящих хрипов Живот мягкий, доступен пальпации В анализе крови – Нв 125 г/л, лейкоциты – 6,5х109/л, п – 3, с – 52, л – 36, м – 9, СОЭ – 10 мм/ч.
Установить диагноз, назначить лечение.
Ответ: Бронхиальная астма, атопическая, легкое течение, период обострения. Аллергический ринит.
Лечение - сальбутамол по 1 вдоху 3 раза в день, фликсотид 50 мкг по 2 вдоха 3 раза в день, цетиризин по 1 табл. 1 раз в день, фликсоназе по 1 впр.1 раз в день в нос.
Задача 3. У ребенка 9 лет приступы удушья возникают 3-4 раза в неделю, купируются вентолином, фликсотидом. Суточное колебание ПОСВ 33%, ОФВ165%, ФЖЕЛ 68%, ПОСВ 67%.
Установить диагноз, назначить базисное лечение.
Ответ: Бронхиальная астма среднетяжелая, персистирующая.
Лечение: Серетид Дискус 50\100 по 1 вдоху 2 раза в день 3-4 месяца или Серетид Евохалер 25/50 по 2 вдоха 2 раза в день.
Задача 4. У ребенка 11 лет приступы удушья возникают ежедневно днем и ночью, физическая активность ограничена. Суточные колебания ПОСВ 43%, ОФВ148%, ФЖЕЛ 52%, ПОСВ 49%.
Установить диагноз, назначить базисное лечение.
Ответ:Бронхиальная астма тяжелое персистирующее течение .
Лечение: Серетид Дискус 50/250 по 1 вдоху 2 раза в день или Серетид Евохалер 25\125 по 2 вдоха 2 раза в день в течении 6 месяцев.
Задача 5. У ребенка 2 лет 6 месяцев на фоне ОРВИ появился сухой приступообразный кашель, одышка. Объективно:Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые, бледные. Зев гиперемирован. Цианоз носогубного треугольника. Одышка с участием вспомогательной мускулатуры, выдох затруднен. Над легкими перкуторно чередуются участки укорочения перкуторного и коробочного оттенка, аускультативно жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы и влажные среднепузырчатые хрипы с обеих сторон. Живот мягкий доступен пальпации.
В анализе крови: Нв 123 г\л, Лейк. 12,5 ×109\л, эоз.8, пал.5, сегм. 50, лимф.31, мон.6, СОЭ 25 мм\ч.
Установить диагноз, с какими заболеваниями провести дифференциальную диагностику.
Ответ: Обструктивный бронхит. Диф.диагностика с бронхиальной астмой.
Тесты для самоконтроля
1) В больницу доставлена девочка 6 лет с обострением бронхиальной астмы. Из анамнеза установлено, что ребенок болеет на ОРВИ и мать связывает возникновение приступа удушья у ребенка с приемом индометацина в связи с лихорадкой. О каком механизме развития астматического состояния у данного ребенка можно думать?
A Дисметаболический
B Паторецепторный
C Дисхолинергнический
D Атопический
E Инфекционно зависимый
2) В стационар попал мальчик 11 лет с диагнозом бронхиальная астма, средней тяжести, период заострения. С целью снятия припадков назначена бронхолитическая терапия с помощью небулайзера. На протяжении дня состояние ребенка стабилизировалось. Какой метод исследования целесообразно назначить для последующего мониторинга респираторной функции больного?
A * Пикфлоуметрия
B Спирометрия
C Пневмотахометрия
D Проведение бронходилятационных проб
E Велоергометрия
3) У ребенка 13 лет, который находится в клинике по поводу бронхиальной астмы резко ухудшилось состояние, появился периоральный и акроцианоз, одышка, тахикардия, отеки на голенях. При осмотре: нижние пределы легких опущенные, экскурсия незначительна, хрипы не выслушиваются. Тона сердца приглушены, пульс слабого наполнения, ЧСС – 120 в 1 мин, АД- 80/50 мм рт. ст., печень +1,5 см. Какое осложнение развилось у больного?
A Астматический статус II стадия
B Астматический статус I стадия
C Астматический статус III стадия
D Острая сердечная недостаточность
E Спонтанный пневмоторакс
4) Во время игры в детском саду у ребенка 3 лет внезапно появилась одышка, приступообразный, сухой навязчивый кашель. Лицо цианотичное, со слезами на глазах. Отмечались многоразовая рвота, справа над всей половиной грудной клетки ослабленное дыхание. Какой предварительный диагноз?
A * Постороннее тело
B Обструктивный бронхит
C Бронхиальная астма
D Приступ истерии
E Стенозирующий ларинготрахеит
5) У девочки 10 лет установлен диагноз персистирующей бронхиальной астмы, средне тяжелый ход. Приступы 1 раз в неделю купируются сальбутамолом . Какую необходимо назначить базисную терапию?
A *Ингаляционные кортикостероиды.
B Бронхолитики
C Миолитики
D Мембраностабилизаторы
E Холинолитики
6) Мальчик П. 5,5 лет госпитализирован с приступом удушья. В анамнезе – атопический дерматит, частые обструктивные бронхиты. Объективно: кожа бледная, цианоз губ, над всей поверхностью легких выслушиваются сухие свистящие хрипы на выдохе. В анализе крови: гемоглобин – 120 г/л, лейкоциты – 5,4 Г/л, СОЕ – 12 мм/час. Какой метод диагностики следует провести для установления диагноза?
A *Пикфлоуметрия
B Рентгенография легких
C Контрастная бронхография
D Компьютерная томография
E Ангиопульмография
7) Ночью машиной “скорой” в стационар детской больницы доставленный мальчик 3-х лет, у которого на второй день ОРВИ появилось шумное дыхание, инспираторная одышка, втяжение межреберных промежутков, раздувание крыльев носу и лающий кашель. Какой наиболее вероятный диагноз?
A Вирусный (ненастоящий) круп
B Бронхиальная астма
C Эпиглоттит
D Дифтерийный круп
E Постороннее тело дыхательных путей
8) В 5 мес. ребенка на 3 день госпитализации по поводу острого респираторного заболевания появилась духота смешанного характера, цианоз по центральному типу. При осмотре определяется визинг, над легкими перкуторно тимпанический звук, прослушиваются рассеянные мелкопузырчатые хрипы. Назначение В-агонистов эффекта не дало. Цианоз исчезает при вдохе кислорода O2 0,6. Ваш диагноз?
A Бронхиолит
B Вирусный круп
C Эпиглоттит
D Бронхиальная астма
E Пневмония
9) У девочки 15 лет приступы пульсирующей головной боли, в сознании, возбуждена, t 39,50 озноб, рвота. Онемение верхних конечностей, сухость во рту. ЧД 42 в мин.. Дыхание – везикулярное. ЧСС 135 в мин.. АД 150/100мм/рт/ст. Пределы сердца не расширены. Усилен верхушечный толчок. Тона сердца звучны, чистые. Живот мягкий, безболезненный. Предварительный диагноз.
A *Симпатоадреналовый криз
B Вагоинсулярный криз
C Астматический статус
D Менингеальный синдром
E Кома
10) У ребенка 10 лет на 3-й день заболевания ОРВИ появился влажный кашель. При перкуссии - легочной перкуторный звук, при аускультации - сухие хрипы над всей поверхностью легких. Какой диагноз можно поставить ребенку?
A Острый простой бронхит
B Рецидивирующий бронхит
C Обструктивный бронхит.
D Бронхиальная астма.
E Пневмония
11) У мальчика 7 лет на даче в августе появился приступ удушья, экспираторная одышка, кашель. В течение 2 лет в этот период отмечался риноконьюктивит, кашель. У родной сестры - атопический дерматит. Наиболее вероятный диагноз:
A Бронхиальная астма.
B Острый бронхит
C Вирусный круп
D Острый обструктивный бронхит
E Пневмония
12) У 5-ти летнего мальчика на фоне тяжелого приступа бронхиальной астмы развилось астматическое состояние. Какую максимальную дозу эуфиллину можно ввести в данном случае?
A *20 мг/кг на сутки
B 10 мг/кг на сутки
C 5 мг/кг на сутки
D 30 мг/кг на сутки
E 25 мг/кг на сутки
13) Мальчик 2,5 года болен 4 дня отмечается вялость, адинамия, умеренная интоксикация температура тела 37,90C кожные покровы бледные, отмечается гиперемия слизистой оболочки дужек, задней стенки глотки, конъюнктивы. Беспокоит навязчивый малопродуктивный кашель, признаки экспираторного затруднения дыхания с участием вспомогательной мускулатуры, втяжение уступчивых мест грудной клетки, одышка ЧД= 40 в мин., цианоз, шумное дыхание с громким “стонущим” выдохом. Грудная клетка вздута, отмечается коробочный оттенок перкуторного звука. При аускультации выявлены удлинение выдоха, экспираторные свистящие,а также среднепузырчатые хрипы. Укажите предварительный диагноз
A Острый обструктивный бронхит.
B Облитерирующий бронхиолит.
C Хронический бронхит обострение.
D Острый бронхит.
E Бронхиальная астма.
14) У мальчика 14 лет диагностирована бронхиальная астма, атопическая форма, легкое течение, период ремиссии, ДН0. Скарификационными тестами обнаружена сенсибилизация к бытовым аллергенам: домашней пыли (+++), библиотечной пыли (++), пера подушки (++) и пищевых аллергенов: моркови, томата (++); картофеля, капусты, говядины, ржаной муки, пшеничной муки (+). Уровень общего Ig E - 232 MЕ/мл. Результаты пикфлоуметрии: пиковая скорость выдоха больше 80\%; суточная лабильность бронхов низкая („ребенок в зеленой зоне”). Какое лечение необходимо провести в этом случае?
A * Специфическую аллерговакцинацию бытовыми аллергенами + кромогликаты
B Специфическую аллерговакцинацию пищевыми аллергенами + кромогликаты
C Специфическую аллерговакцинацию бытовыми аллергенами + антигистаминные препараты
D Антигистаминные препараты + кромогликаты
E Ингаляционные кортикостероиды + В2-агонисты
15) Девочка 15 лет, жалуется на появление после психоэмоциональной нагрузки ощущения недостатка воздуха, головокружение. Облегчение наступает после приема корвалола. Объективно: кожа ладоней и ступней с мраморным рисунком, гипергидрозом. Клиническое и инструментальное обследование органических изменений со стороны ЦНС, ССС и органов дыхания не обнаружило. Какой диагноз можно предположить ?
A *Вегетативная дисфункция
B Обструктивный бронхит
C Бронхиальная астма
D Стенозирующий ларинготрахеит
E Острый эпиглоттит
Литература.
Основная:
1. Майданник В.Г. Педиатрия. Киев.- 1999.-C.118-162.
2. Ласица О.Л., Т.С.Ласица, Недельская С.М. Аллергология детского возраста. Киев.-2004.-C.120-216.
3. Ласица О.И., Ласица Т.С., Недельская С.М. Аллергология детского
возраста.Киев «Книга плюс»2004.- С.120-216
4. Шабалов Н.П. Детские болезни. Питер.2001.-С.330-364
5. Ласица О.И., Беш Л.В., Недельская С.М. Протокол диагностики и лечения
бронхиальной астмы в детей. Киев.2005.-С.19.