Оборудование и безопасность

Для выполнения доступа к нерву pi наступления эффекта местного анестетика требуется время, по­этому блокаду периферического нерва часто прово­дят в специальном помещении вне операционной. Такая тактика предупреждает нарушение графика операций и способствует эффективному использо­ванию операционной. Выполнение блокады вне операционной ни в коей мере не освобождает ане­стезиолога от необходимости соблюдать все меры, рекомендованные для обеспечения безопасности больного. К тяжелым осложнениям блокады пери­ферических нервов относят апноэ, депрессию кро­вообращения и эпилептические припадки. В поме­щении, где проводят регионарную блокаду (вне зависимости от того, где оно расположено), в распо­ряжении анестезиолога должны быть готовые к применению в случае развития осложнений пре­параты, оборудование и мониторы. В табл. 17-1 представлено содержание передвижного столика с укладкой для регионарной анестезии; такая ук­ладка должна находиться в каждом помещении, где выполняют блокаду периферических нервов. Для ранней диагностики и успешного лечения тяжелых осложнений необходимо придерживаться тех же стандартов основного мониторинга, которые при­няты для общей анестезии (см. гл. 6).

ТАБЛИЦА 17-1.Содержание укладки для регионарной анестезии

Лекарственные средства (для регионарной анестезии)

Мепивакаин, 1 % и 2 %

Лидокаин, 1 %, 1 ,5 % и 2 %

Бупивакаин, 0,25 %, 0,5 % и 0,75 %

Хлоропрокаин, 2 % и 3 %

Тетракаин, 1% раствор (в стерильной упаковке)

Тетракаин (кристаллический порошок)

Адреналин 1 : 1000 (в стерильной упаковке)

Эфедрин, 2,5 % или 5 % (в стерильной упаковке)

Фенилэфрин, 1 % (в стерильной упаковке)

Глюкоза 10 % (стерильный раствор)

Лекарственные средства (для реанимационных мероприятий)

Тиопентал натрий

Сукцинилхолин

Атропин

Эфедрин

Оборудование (для реанимационных мероприятий)

Отсос

Мешок Амбу (или дыхательный контур наркозного аппарата)

Лицевые дыхательные маски

Ротоглоточные и носоглоточные воздуховоды

Ларингоскоп с набором клинков

Интубационные трубки

Прибор для неинвазивного измерения артериального давления

Пульсоксиметр

Оборудование (для регионарной анестезии)

Иглы с затупленными концами среза

Иглы с заостренным концом, размеры от 18 G до

26G

Иглы для спинномозговой пункции, размеры 18 G,

20 G, 22 G и 25 G

Игла карандашного типа, Уайтэкра или другой модификации

Иглы для эпидуральной пункции

Изолированные иглы для регионарной блокады

Стимулятор периферических нервов

Набор для спинномозговой анестезии

Набор для эпидуральной анестезии

Еще раз отметим, что следует предпринять все меры для раннего распознавания таких осложне­ний регионарной анестезии, как апноэ, депрессия кровообращения и эпилептические припадки. Не­обходимость мониторинга не исчезает и после того, как блокада разрешилась. Пиковые концентрации анестетиков в крови могут регистрироваться через непредсказуемое время после введения препаратов при регионарной блокаде. Некоторые исследовате­ли сообщают, что при выполнении регионарной анестезии (главным образом, центральной блока­ды) существует риск внезапной остановки дыха­ния и прекращения кровообращения. Несоблюде­ние стандартов мониторинга влечет за собой возможность медико-юридических осложнений.

Введение тест-дозы местного анестетика явля­ется еще одной мерой безопасности и вместе с тем служит предметом полемики. Многие анестезио­логи считают, что во время первой инъекции при регионарной блокаде к раствору местного анесте­тика следует добавить небольшое количество ад­реналина: обычно это 3 мл местного анестетикас адреналином в разведении 1:200 000 (15 мкг/3 мл). При непреднамеренной инъекции в кровеносный сосуд через 20-60 с развивается реакция актива-ции симпатической нервной системы. Пульс уча­щается на 20 %, и больной испытывает субъектив­ное ощущение сердцебиения — при условии, что он не получает β-адреноблокаторы. Эта реакция носит преходящий характер, ее продолжитель­ность составляет 30-60 с. Если анестетик не вве­ден непосредственно в позвоночную или сонную артерию, то судороги не развиваются. Симптомы внутрисосудистой инъекции указывают на необ­ходимость изменить положение иглы. Введение анестетика дробными дозами (не более 5 мл анес­тетика каждые 2-5 мин) также позволяет избе­жать угрожающих жизни осложнений.

При ИБС адреналинсодержащие растворы местных анестетиков следует назначать с особой осторожностью, потому что у пациентов с этим заболеванием тахикардия может вызвать ишемию миокарда.