IV. Беременность и отдельные факторы риска

Диагноз: Беременность у женщин 35 лет и старше.

Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом:В I половину беременности 1-2 раза

в 1 мес. после 20 нед. - 2 раза в 1 мес. после 30 нед. - 4 раза в 1 мес.

Осмотр врачами других специальностей:Консультация генетика вне беременности или в максимально ранние сроки.

Лабораторные и другие исследования:УЗИ плода, в 10-14, 20-24 нед., допплерометрия с 24 нед. в динамике. Исследование в крови АФП, ХГЧ, эстриола и 17-ОП в 16-20 нед., КТГ в динамике после 32 нед. Цитогенетическая диагностика хромосомных болезней плода в 10-14 нед. или 20-24 нед. (в зависимости от времени обращения пациентки).

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия: По назначению терапевта ЭКГ и др.

Показания к госпитализации: Необходимость проведения биопсии хориона или амниоцентеза. Решение вопроса о родоразрешении при сроке 37-38 нед.

Диагноз: - рождение детей с врожденными или наследственными заболеваниями в анамнезе.

Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом:В соответствии с графиком.

Осмотр врачами других специальностей:Консультация генетика вне беременности или максимально ранние сроки для цитогенетического или молекулярно-генетического исследования. Другие специалисты - по показаниям.

Лабораторные и другие исследования:УЗИ плода в 10-14, 20-24 и 32-34 нед. Биопсия хориона или амниоцентез в 10-14 нед. Амниоцентез или кордоцентез в 20-24 нед. (по показаниям). Определение в крови матери или амниотической жидкости АФП и 17-ОП в 10-14 нед.; АФП, ХГЧ, эстриола, 17-ОП в 16-20 нед.

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия: По назначению специалистов.

Показания к госпитализации: При выявлении у плода врожденных или наследственных заболеваний госпитализация в любом сроке для прерывания беременности.

Диагноз: Плацентарные нарушения.

Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом:1 раз в нед.

Осмотр врачами других специальностей:Генетик - по показаниям.

Лабораторные и другие исследования:Клинический анализ крови, мочи. Биохимический анализ крови (глюкоза, общий белок, креатинин), гемостазиограмма, АФП, ХГЧ, эстриол, ВА и антитела к ХГЧ. Бактериовирусологический анализ отделяемого из цервикального канала, УЗИ. КТТ и допплерометрия в динамике. Измерение состояния высоты дна матки и окружности живота.

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия: Комплексы метаболической терапии, поливитамины, салицилаты, ангиопротекторы.

Показания к госпитализации: Отсутствие эффекта от амбулаторного лечения.

Диагноз: Крупный плод.

Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом:В соответствии с графиком.

Осмотр врачами других специальностей:Эндокринолог, другие специалисты - по показаниям.

Лабораторные и другие исследования:Исследование глюкозы в крови. УЗИ плода в 20-24 нед., 32-34 нед. и перед родами. Рентгенопельвиометрия после 38 нед. КТГ, допплерометрия в динамике.

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия: Диета с ограничением углеводов.

Показания к госпитализации: Решение вопроса о родоразрешении при сроке 37-38 нед.

Диагноз: Рубец на матке после кесарева сечения или миомэктомии.

Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом:До 20 нед. беременности 1 раз в 3-4 нед. (по показаниям - чаще), с 20 до 28 нед. – 2 раза в 1 мес.; после 28 нед. – не реже 1 раза в 7-10 дней.

Осмотр врачами других специальностей:По показаниям.

Лабораторные и другие исследования:При корпоральном кесаревом сечении или рубце на передней стенке матки после миомэктомии в анамнезе – обязательное УЗИ в 32-34 нед. для определения состояния рубца, КТГ, допплерометрия в динамике. Гемостазиограмма. Выписка из истории родов, закончившихся кесаревым сечением или миомэктомией с указанием локализации удаленных узлов и объема операции.

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия: Ограничение физической нагрузки, при необходимости медикаментозная терапия.

Показания к госпитализации: Срочная госпитализация при подозрении на несостоятельность рубца. Госпитализация в сроке 36-37 нед. для решения вопроса о родоразрешении.

Диагноз: Краснуха или контакт с больным краснухой.

Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом:Осмотр в начале и конце заболевания. При контакте с краснухой частота осмотров не меняется.

Осмотр врачами других специальностей:Консультация инфекциониста.

Лабораторные и другие исследования:Определение титра антител к вирусу краснухи на 7-10-й день после начала заболевания или контакта с больным, повторить через 2 нед. При заболевании обязательно УЗИ плода в 10-14, 20-24 нед., в дальнейшем - по показаниям. Определение уровня АФП, ХГЧ, эстриола в 16-20 нед.; КТГ, допплерометрия в динамике.

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия: При заболевании - прерывание беременности до 12 нед.; при сохранении беременности - лечение, направленное на ее сохранение.

Показания к госпитализации: Для прерывания беременности.

Диагноз: Беременность: - многоплодная.

Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом:2 раза в 1 мес. до 28 нед. 1 раз в 7-10 дней после 28 нед.

Осмотр врачами других специальностей:Консультация терапевта 3 раза, другие специалисты - по показаниям.

Лабораторные и другие исследования:Клинический анализ крови (1 раз в 2 мес.). Определение в крови гематокрита, ретикулоцитов, сывороточного железа, общего белка, глюкозы, билирубина, мочевины; в 16-20 нед. - АФП, ХГЧ, эстриола и 17-ОП. Гемостазиограмма. Наружная гистерография или тонусометрия матки при сроке 18-19 и 30-31 нед. Контроль за состоянием шейки матки для выявления истмико-цервикальной недостаточности. УЗИ плодов, КТГ, допплерометрия в динамике.

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия: Лечебно-охранительный режим, включающий расширение показаний для соблюдения постельного режима и временной нетрудоспособности. Обеспечение полноценного питания преобладанием в пище белков животного происхождения. С 20 нед. в зависимости от тонуса матки назначение минидоз бета-адреномиметиков по 2-4 нед. с перерывом 1-2 нед. Оральный прием железосодержащих препаратов с 16-20 нед. в течение 3 мес.

Показания к госпитализации: Госпитализация в сроке 36 нед. для решения вопроса о родоразрешении.

Диагноз: у мноогорожавшей (при отсутствии патологии).

Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом:1 раз в 1 мес. до 20 нед., 2 раза в 1 мес. до 30 нед., 1 раз в 1 нед. после 30 нед.

Осмотр врачами других специальностей:Осмотр терапевтом в каждом триместре беременности, другие специалисты - по показаниям.

Лабораторные и другие исследования:Клинический анализ крови 1 раз в 1 мес. с определением гематокрита. Гемостазиограмма. Бактериологическое исследование мазков из зева, носа, цервикального канала.

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия: Ограничение физической нагрузки. Диета, богатая белками, железом и витаминами. Курс метаболической терапии в 20-21, 30-31, 37 нед.

Показания к госпитализации: После 37 нед. для подготовки к родам.

Диагноз: - миома матки.

Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом:до 20 нед. - 1 раз до 20 нед. - 1 раз нед. - 2-3 раза в 1 мес.

Осмотр врачами других специальностей:По показаниям.

Лабораторные и другие исследования:Клинический анализ крови 1 раз в 1 мес. при значительной величине миомы или неблагоприятной локализации. Гемостазиограмма. Исследование в крови АФП, ХГЧ и эстриола в 16-20 нед.| УЗИ матки и плода, КТГ и допплерометрия в динамике.

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия: Ограничение физической нагрузки. Спазмолитические средства в течение всей беременности, геста гены до 30-32 нед. Метаболическая терапия. По показаниям после 18 нед. бета-адреномиметики; иглорефлексотерапия.

Показания к госпитализации:Появление боли в области миоматозного узла или быстрорастущая миома. Большие размеры миомы (10 см и более), множественные узлы или их неблагоприятная локализация. Решение вопроса о сохранении беременности до 12 нед. Госпитализация в срок 37-38 нед. для решения вопроса о родоразрешении.

<*> Указанная схема обследования рекомендуется женщинам вне зависимости от числа самопроизвольных выкидышей в анамнезе.

<**> Обследованию подлежат беременные с отягощенной по сахарному диабету наследственностью; ожирением II-III-IV степени; жалобами на жажду, обильное питье, зуд наружных половых органов, потливость, фурункулез, повышенный аппетит и резкую слабость при данной беременности или в анамнезе; повторнобеременные, рожавшие крупных детей (4 кг и более); глюкозурией, впервые выявленной во время данной беременности или установленной при предыдущих беременностях.

<***> При подозрении или выявлении гонореи или сифилиса беременную необходимо направить в кожно-венерологический диспансер для уточнения диагноза и лечения.