Порядок назначения и выплаты страхового обеспечения.

Порядок назначения страхового обеспечения и правила его выплаты зависят от вида обеспечения.

Назначение и выплата пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием производятся по правилам назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности в соответствии с Федеральным законом от 29.12.2006 № 255-ФЗ с указанными выше особенностями.

Пособие вы­плачивается страхователем по месту работы застрахованного за счет средств, предназначенных на страховые взносы в Фонд социального страхования для обеспечения лиц, пострадавших от несчастных слу­чаев на производстве и профессиональных заболеваний.

В случае задержки страхователем выплаты пособия по временной нетрудоспособности, назначенного в связи со страховым случаем, более чем на один календарный месяц пособие по заявлению застрахованного выплачивается страховщиком.

Единовременные и ежемесячные страховые выплаты, оплата дополнительных расходов производятся страховщиком (территориальным отделением Фонда социального страхования).

С заявлением на получение обеспечения по страхованию застрахованный, его доверенное лицо или лицо, имеющее право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, может обратиться в любое время. Срока давности по обращениям о выплате страхового обеспечения законодательством не установлено. Однако требования о назначении обеспечения по страхованию, предъявленные по истечении 3-х лет с момента возникновения права на получение этих выплат, удовлетворяются не более чем за 3 года, предшествующих обращению за обеспечением по страхованию. Днем обращения за обеспечением по страхованию считается день подачи заявления стра­ховщику.

Для назначения страховых выплат и оплаты дополнительных рас­ходов помимо заявления застрахованного или лиц, имеющих право на получение страхового обеспечения, необходимо представить страховщику соответствующие документы, перечисленные в п. 4 ст. 15 Закона «О страховании от несчастных случаев на производстве и профессио­нальных заболеваний». Конкретный перечень документов, необходи­мых по каждому страховому случаю, определяет страховщик. Если требуемые документы отсутствуют или возникает необходимость под­тверждения факта, имеющего юридическое значение для назначения обеспечения по страхованию, а также в случае несогласия заинтересованного лица с содержанием документов оно вправе обратиться в суд.

Решение о назначении или отказе в назначении страховых выплат должно приниматься страховщиком в срок не позднее 10 дней (в случае смерти застрахованного — не позднее 2 дней) со дня по­ступления заявления со всеми необходимыми документами. Непри­нятие страховщиком решения о назначении или об отказе в назначе­нии страховых выплат в указанный срок рассматривается как отказ в назначении выплат. Застрахованный вправе обжаловать решение о назначении или об отказе в назначении страховых выплат в суд.

Единовременные страховые выплаты выплачиваются застрахован­ным не позднее одного календарного месяца со дня назначения вы­плат, а в случае смерти застрахованного — лицам, имеющим право на их получение,— в двухдневный срок со дня представления страховщи­ку всех документов, необходимых для назначения выплат. При нару­шении срока страховой выплаты страховщик обязан выплатить за­страхованному и лицам, имеющим право на получение выплаты, пеню в размере 0,5% от невыплаченной суммы за каждый день про­срочки.

Ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются за весь период утраты застрахованным профессиональной трудоспо­собности с того дня, с которого учреждением МСЭ установлен факт ее утраты, исключая период, за который застрахованному выплачива­лось пособие по временной нетрудоспособности. Выплата должна производиться до истечения месяца, за который она начислена.

Размер ежемесячной страховой выплаты может быть изменен, если при переосвидетельствовании у работника изменилась степень утраты трудоспособности. Переосвидетельствование застрахованного произ­водится учреждением медико-социальной экспертизы в установлен­ные этим учреждением сроки. Переосвидетельствование может про­изводиться досрочно по заявлению застрахованного, страховщика или страхователя. Эти же лица вправе обжаловать заключение МСЭ в суд.

Ежемесячная выплата, назначенная в связи со смертью застрахованного, выплачивается лицам, имеющим право на нее, в течение срока их нетрудоспособности или до момента, когда утратят значение причины включения этих лиц в число имеющих право на выплаты. В соответствии с этим ежемесячные выплаты производятся:

- несовершеннолетним — до достижения ими возраста 18 лет, а обучающимся в учебных заведениях по очной форме обучения — до окончания учебы, но не более чем до 23 лет;

- женщинам, достигшим возраста 55 лет, и мужчинам, достигшим возраста 60 лет, — пожизненно;

- инвалидам — на срок инвалидности;

- лицам, ухаживающим за находившимися на иждивении умершего детьми, внуками, братьями и сестрами, — до достижения малолетними 14 лет либо изменения состояния здоровья.

Размер ежемесячных страховых выплат подлежит пересмотру при изменении круга лиц, имеющих право на их получение. Сообщение страховщику об изменениях в составе лиц, имеющих право на страховые выплаты, — обязанность получателей этих выплат.

Закон предусматривает возможность индексации ежемесячных страховых выплат.

Оплата дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию пострадавших регулируется Положением об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утв. Постановлением Правительства Российской Федерации от 15 мая 2006 г. N 286. Решение об оплате дополнительных расходов принимается страховщиком не позднее десяти дней со дня поступления заявления пострадавшего или его доверенного лица со всеми необходимыми документами.

^[1] Для граждан стран — участниц СНГ применяется Соглашение о взаимном признании прав на возмещение вреда, причиненного работникам увечьем, профессиональным заболеванием либо иным повреждением здоровья, связанным с исполнением ими трудовых обязанностей, подписанное 9 сентября 1994 г. правительствами стран СНГ.