Тахикардий подразделяется на тахикардию с регулярным ритмом и тахикардию с нерегулярным ритмом

Перечень основных диагностических мероприятий: Тахикардии

ЭКГ-мониторинг,ЭКГ-диагностика

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: Тактика оказания медицинской помощи:

У гемодинамически нестабильных пациентов при оценке ритма и в последующем при транспортировке приоритет отдается ЭКГ-мониторингу.

Оценка и лечение аритмий осуществляется по двум направлениям:общее состояние пациента(стабильное и нестабильное)и характер аритмии.Существует три варианта незамедлительной терапии;

Антиаритмические(или другие)лекарственные средства

Электрическая кардиоверсия Водитель ритма(пейсинг)

По сравнению с электрической кардиоверсией антиаритмические средства действуют более медленно и конвертирование тахикардии в синусовый ритм при их применении менее эффективно.Поэтому к лекарственной терапии прибегают у пациентов со стабильным состоянием без наличия неблагоприятных симптомов,а электрическая

Кардиоверсия обычно является более предпочтительной у пациентов с нестабильным состоянием и с наличием неблагоприятных симптомов

Тахикардии, алгоритм лечения Общие мероприятия

1. Кислород4-5л в1мин

Внутривенный доступ

3. ЭКГ-монитор

Оценить тяжесть состояния пациента.

5. Скорректируй любые нарушения электролитного баланса(т.е. K, Mg, Ca)

Специфические мероприятия А. Пациент нестабильный

•Наличие угрожающих признаков:

•сниженный уровень сознания,

•боли в груди,

•систолическое АД менее 90 мм Hg,

• сердечная недостаточность,

•ритм желудочков более 150 в 1 минуту) Показана синхронизированная кардиоверсия.

Методика электроимпульсной терапии

• провести премедикацию (оксигенотерапия, фентанил 0, 05 мг или промедол 10 мг

в/в)

• ввести в медикаментозный сон(диазепам5мг в/в и по2мг каждые1-2мин до засыпания)

• проконтролировать сердечный ритм

• синхронизировать электрический разряд с зубцомRна ЭКГ

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

•. провести ЭИТ рекомендованной дозой

• нет эффекта–повторить ЭИТ,удвоив энергию разряда

• нет эффекта–повторить ЭИТ разрядом максимальной мощности

• нет эффекта–ввести антиаритмический препарат,показанный для данной аритмии

• нет эффекта–повторить ЭИТ разрядом максимальной энергии

При тахикардии с широкими комплексамиQRSили при фибрилляции предсердий начинай с200дж монофазного шока или с120-150дж бифазного шока

При трепетании предсердий и тахикардии с регулярными узкими комплексамиQRSначинай кардиоверсию со100дж монофазного или с70-120дж бифазного шока

Оборудование для интубации,включая электроотсос,должно быть в готовности около пациента.

1. Кардиоверсия последовательно разрядом 200, 300, 360 дж 2.Амиодарон 300мг внутривенно за 10-20 мин 3.Повторить шок, начиная с разряда 360 дж 4.Амиодарон 900 мг за 24 часа внутривенно капельно

Б. Пациент стабильный.

Анализ ЭКГ,оценивается ширина и регулярностьQRS:QRS более 0,12 сек – широкие комплексы

QRS менее 0,12 сек - узкие комплексы

1. Широкие регулярные QRS расцениваем как желудочковую тахикардию. а)Внутривенно амиодарон300мг за10 – 20мин б)Амиодарон900мг за24часа

в)При явной суправентрикулярной тахикардии с блокадой ножки аденозин внутривенно,как при узкокомплексной тахикардии

2. ШирокиеQRSнерегулярные(пригласи на помощь эксперта-бригаду интенсивной терапии или реанимационную).Возможные нарушения:

а)Фибрилляция предсердий с блокадой пучка–лечи как тахикардию с узкимиQRS(см ниже)

б)Фибрилляция пресердий с экстрасистолией–обдумай применение амиодарона

в)Полиморфная желудочковая тахикардия,т.е. Torsade de Pointes –внутривенно введи2г сульфата магния за10минут

3. QRS узкие регулярные:

а)используй вагальные маневры(пробы с натуживанием,с задержкой дыхания,маневр Вальсавы или альтернативные приемы-надавливание на каротидный синус с одной стороны,выдувание поршня из шприца при оказании на него незначительного сопротивления)

б)аденозин6мг внутривенно быстро,в)при неэффективности–аденозин12мг внутривенно г)продолжай ЭКГ-мониторинг

д)если синусовый ритм восстановился,то возможно это ПСВТre-entry(пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия) запиши ЭКГ в 12 отведениях при синусовом ритме,при рецидиве ПСВТ снова аденозин12мг,обдумай выбор

альтернативных средств для профилактики аритмии е)если синусовый ритм не восстановился,то пригласи на помощь эксперта,

возможно трепетание предсердий,контроль ритма β-блокаторами в условиях стационара*4. Тахикардия с нерегулярными узкими комплексами QRS – возможно фибрилляция

предсердий.

а)контроль ритма β-блокаторами* (лучше в условиях стационара)

б)или дигоксин внутривенно при условии,что данное нарушение ритма не обусловлено гликозидной интоксикацией и если тахикардия началась менее48часов

назад в)амиодарон300мг за20 - 60мин внутривенно

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

г)далее амиодарон900мг за24часа д)консультация эксперт

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

тахикардий подразделяется на тахикардию с регулярным ритмом и тахикардию с нерегулярным ритмом - student2.ru

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

Перечень основных медикаментов:

1.*Амиодарон (кордарон) 150 мг 3мл, амп 2.*Магния сульфат 25% 5мл, амп 3.*Дигоксин 0,25% 1 мл, амп 4.*Аденозин (АТФ) 1% 1 мл , амп 5.*Натрия хлорид 0,9% 500 мл, фл

Перечень дополнительных медикаментов:

1.*Фентанил 0,005% 2 мл, амп

2.*Промедол 2% 1 мл, амп

3.*Диазепам 0,5% 2 мл, амп 4.*Пропранолол (обзидан) 0,1% 10 мл, амп

Индикаторы эффективности оказания медицинской помощи:

· купирование нарушения сердечного ритма;

· или урежение числа сердечных сокращений;

· стабилизация гемодинамики;

Список использованной литературы:

1. Диагностика и лечение внутренних болезней.Том1.Болезни сердечно-сосудистой системы.Под редакцией профессора Е.Е.Гогина,Москва, “Медицина”, 1998г.

2. Advanced Cardiac Life Support, AAC, Продолженный курс кардиологического жизнеобеспечения Американская Ассоциация кардиологов,перевод с английского,Е.К.Сисенгалиев,Алматы, 1999г.

3. Продолженный курс жизнеобеспечения.Руководство поPERC;, ERC, UK, 4издание,перевод с английского,Ю.Я.Силачев,Алматы, 2000г.

4. Resuscitation Guideline 2005, ERC, UK; Рекомендации по реанимации 2005 год,

Европейский реанимационный Совет,Реанимационный Совет Великобритании,перевод с английского,Ю.Я.Силачев,Алматы, 2006г.

5. Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи в Российской Федерации, 2издание,под ред.А.Г.Мирошниченко,В.В.Руксина,Санкт-Петербург,2006.

Список разработчиков:

Заведующий кафедрой скорой и неотложной медицинской помощи,внутренних болезней №2Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова-д.м.н.,профессор Турланов К.М.Сотрудники кафедры скорой и неотложной медицинской помощи,внутренних болезней №2Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова:к.м.н,доцент Воднев В.П.;к.м.н.,доцент Дюсембаев Б.К.;к.м.н.,доцент Ахметова Г.Д.;к.м.н.,доцент Бедельбаева Г.Г.;Альмухамбетов М.К.;Ложкин А.А.;Маденов Н.Н.

Заведующий кафедрой неотложной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей–к.м.н.,доцент Рахимбаев Р.С.Сотрудники

кафедры неотложной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей:к.м.н.,доцент Силачев Ю.Я.;Волкова Н.В.;Хайрулин Р.З.;Седенко В.А.