Этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

По специальности 060101 Лечебное дело

Больная С., 27 лет обратилась с жалобами на отсутствие менструаций, отсутствие беремености, головные боли, периодическое повышение А/Д, повышенный аппетит.

Из анамнеза: Менархе в 13 лет, до 18 лет менструальный цикл неустойчивый, через 21-34 дня по 3-5 дней. Половая жизнь в браке с 22 лет. Беременность наступила через 1,5 года после начала половой жизни и осложнилась гестозом с повышением А/Д до 140/90 мм.рт.ст., отеками голеней, в анализе мочи – следы белка. В родах была слабость родовой деятельности, ручное отделение плаценты и выделение последа. В течение года после родов прибавила в весе 22 кг., менструальный цикл восстановился, но был нерегулярным. Через год развилась вторичная аменорея, прогрессировало ожирение и гирсутизм, на коже живота, бедрах, молочных железах появились багровые полосы растяжения. А/Д повышалось до 140-160/90-100 мм.рт.ст.

Соматические заболевания – частые ангины в детстве, тонзилэктомия в 8 лет, частая ОРВИ, аппендэктомия в возрасте 16 лет. Пневмония в 14 лет.

Наследственность – у матери ожирение, гипертензия, инсулинонезависимый сахарный диабет с 52 лет.

Объективные данные: Рост 164 см., вес – 102 кг., ИМТ(индекс массы тела) – 38. ОТ\ОБ (объем талии и бедер) – 1,3, ожирение кушингоидного (висцерального) типа. На коже полосы растяжения, гирсутизм 2 степени, молочные железы гипертрофированы за счет жировой ткани.

Данные дополнительных методов исследования:

1. Данные гормонального исследования на фоне аменореи:

ЛГ – 12 МЕ/л

ФСГ – 8 МЕ/л

ПРЛ – 572 мМЕ/л

Т – 4,8 мМЕ/л

ДЭА – 4200 нмоль/л

Базальная температура монофазная.

Липидный спектр: общий холестерин 6,5 ммоль/л, триглицериды-2,4 ммоль/л, ЛП высокой плотности-1,1 ммоль/л, ЛП низкой плотности - 4,3 ммоль/л

2. УЗИ - Матка 48х32х46 мм., М-эхо – 6 см., правый яичник 35х24х32 мм., левый 38х26х34 мм., в обоих яичниках фолликулы диаметром 5 – 8 мм., строма гиперэхогенная.

При КТ – патологии турецкого седла и надпочечников нет. Сахарная кривая 6,2 – 10,8 – 8,0 ммоль/л.

Маточные трубы проходимы, строма фертильна.

Назначено лечение – редукционная диета с разгрузочными днями, дифенин 1 т. х 2 раза в день, парлодел в дозе 2,5 мг в день.

В течение 6 месяцев масса тела снизилась до 78 кг. А/Д нормализовалось, улучшились показатели толерантности к глюкозе. Нормализовался ритм месячных, но цикл оставался ановуляторным. Стимуляция овуляции кломифеном – без эффекта. По данным УЗИ – ПКЯ. Произведена лапароскопическая резекция яичников, после которой на 4 цикле наступила беременность, закончилась родами в срок, протекала без осложнений. Лактация – 6 месяцев. Наблюдалась еще 3 года – была здоровой.

Вопросы::

1. Оцените данные гормональных исследований, УЗИ, сахарную кривую и липидограмму.

2. Сопоставьте с данными осмотра общего и гинекологического, жалобами и поставьте диагноз.

3. С какой целью назначена редукционная диета?

4. Механизм действия дифенина? Цель его назначения?

5. Дайте рекомендации по антигипертензивной терапии.

6. С учетом чего назначен парлодел?

7. Предполагаемые варианты действия клиновидной резекции яичников?

8. Какие нужно дать рекомендации женщине для предотвращения рецидива?

9. Какие предпосылки послужили причиной развития данного заболевания?

10. Что могло быть альтернативой клиновидной резекции яичников?

11. Какие антигипертензивные препараты могут быть использованы при АГ у беременных?