Операции при экссудативных

средних отитах ^

Под экссудативным средним отитом в настоящее время подразуме­вают секреторную форму воспаления среднего уха без образования перфорации барабанной перепонки. Эта форма воспаления среднего уха известна давно под названием «хроническое катаральное воспа­ление среднего уха» или «серозный (катаральный) тубоотит». Забо­левание более характерно для детского возраста.

Такой отит с самого начала может принимать рецидивирующее или хроническое течение, он чаще развивается на основе острого или подострого воспаления среднего уха бактериальной или вирус­ной природы.

Хирургическое лечение больных хроническим секреторным сред­ним отитом складывается из парацентеза, тимпанотомии, шунтиро­вания и антромастоидотомии. Необходима санация носоглотки, око-лоносовых пазух, носа и миндалин. Иногда одна аденотомия дает положительный результат.

Миринготомия (парацентез) может быть диагностической и лечеб­ной. Она, несомненно, эффективна при наличии серозного выпота, но при мукозном всегда требуется длительное шунтирование с отса­сыванием слизи, введением лекарственных препаратов и продувани­ем (рис. 122). При инцизии следует помнить о возможности высоко­го стояния яремной луковицы, поэтому инцизию лучше всего про­водить в задненижнем отделе перепонки. Шунтирование оправдано как при мукозных, так и вялотекущих серозных отитах.

После парацентеза под местной анестезией (рис. 123) из уха от­сосом удаляют патологическое содержимое и через разрез вводят Дренажную трубку из полиэтилена с оплавленными над огнем края­ми или специально изготовленный шунт (рис. 124). Просвет трубки может закупориваться, особенно при мукозных отитах, поэтому не­обходимо производить повторные промывания. После удаления труб­ки перфорация перепонки обычно самопроизвольно закрывается (иногда требуется мирингопластика). При наличии мукозного сек­рета назначают (и используют при промывании) протеолитические ферменты и препараты, разжижающие слизь (трипсин, лидаза, муко-сольвин, мочевина и др.), гидрокортизон, 10% раствор сульфамо-«ометоксина, 1% раствор диоксидина, растворы антибиотиков (в те­чение не более 10—14 дней). При обострении процесса можно уси­лить противовоспалительную терапию назначением антибиотиков 7*

Глава IV

Операции при заболеваниях уха

внутрь, но нецелесообразно более длительное употребление антибио­тиков ни внутрь, ни местно, если процесс не поддается лечению. В таком случае необходимо еще раз проанализировать все индией-дуальные особенности течения отита и всего организма и изменить направление лечения.

Длительность ношения шунта индивидуальна: иногда 1—2 мес, а в некоторых случаях целесообразно продлить его до 6—12 мес. В запущенных случаях шунтирование малоэффективно. Наблюде­ния за такими больными показывают большую эффективность тим-панотомии с удалением слизи, промыванием, рассечением участка резко утолщенной слизистой оболочки, частичным ее иссечением (рис. 125), иногда антротомией (для ретроградного промывания и дополнительной аэрации) (рис. 126), удалением кариозной кости, а при атрофии длинной ножки наковальни удалением ее. В послед­нем случае в антротомии нет необходимости. Тимпанопластика при такой форме среднего отита (с дефектом барабанной перепонки или без него) малоэффективна. В связи с этим при обнаружении резко утолщенной слизистой оболочки (вялотекущий мукозит) иногда мож­но установить лишь тонкий стержневой протез с шляпкой наверху. В послеоперационном периоде необходимо применение дренажной трубки для аэрации и введения лекарственных препаратов, инсуф-фляции кислорода и т. д. Трубку укрепляют в костном желобке (см. рис. 124,6). Однако при таком же процессе и наличии перфо­рации барабанной перепонки более рациональна антротомия с вве­дением дренажа, но без миринго- и оссикулопластики.

Экссудативный средний отит у маленьких детей нередко протека­ет с явлениями общего токсикоза, симптомы которого преобладают над местными проявлениями. После установления диагноза такого отита (вплоть до антропункции) необходима антротомия и интенсив­ная общая терапия. В некоторых случаях, когда шунтирование или повторные антротомии не дают эффекта, и взрослым показана антро-мастоидотомия с длительным дренированием барабанной полости че­рез антрум.