Операции при заболеваниях уха. Если же заднюю стенку не реставрируют, то тимпанальную по­лость можно сформировать на уровне канала лицевого нерва (рис

Если же заднюю стенку не реставрируют, то тимпанальную по­лость можно сформировать на уровне канала лицевого нерва (рис. 178). Функциональный результат улучшится, если увеличить в этом случае высоту полости за счет «наращивания» канала лице­вого нерва путем укладки на пего фрагмента хряща. При сохране­нии рукоятки молоточка между ней и стременем помещают фрагмент плотной ткани (рис. 178, а). Если же рукоятка отсутствует, то мож­но уложить лоскут на стремя (рис. 178,6), что хуже, или увеличить. его размер каким-либо новым фрагментом. При отсутствии слизи­стой оболочки в области мыса укладывают пленку силастика или тефлона с пересадкой слизистой оболочки (см. рис. 178,6) или без: нее. С основания стремени снимают эпидермальный покров, рубцы, грануляции и т. п., а для предупреждения заращения окна преддве­рия можно уложить также фрагмент слизистой оболочки.

Тимпанопластику V типа применяют в тех редких случаях, когда-под влиянием патологического процесса сформирована фистула по­лукружного канала, а окно преддверия фиксировано костпой или рубцовой тканью. Этот тип тимпанопластики показан и при врож­денной аномалии среднего уха. При поствоспалительной тугоухости? необходимость в фенестрации лабиринта возникает крайне редко по-двум причинам: 1) уровень восприятия звуков при костно-тканевом проведении при больших разрушениях среднего уха обычно бывает столь низким, что рассчитывать на ощутимое для больных улучше­ние слуха не приходится; 2) применение современных удобных и ка­чественных слуховых аппаратов предпочтительнее, чем проведение: тимпанопластики V типа.

Мирингопластический этап операции тимпанопластики заканчива­ют укладыванием на созданную тимпанальную мембрану рассасы­вающейся губки или небольших кусочков перчаточной резины, об­легчающей в конце операции удаление крови и удержание лоскутов; на месте. Поверх нее осторожно и рыхло, чтобы не сместить лоскут, укладывают ватные шарики с сухим антибиотиком, а затем, если отсепаровывают кожу задней стенки слухового прохода, плотно вво­дят турунду во избежание образования подкожной гематомы (рис. 179). При позадиушном подходе накладывают швы и вводят на 2—3 дня марлевый или резиновый дренаж. Если же вскрывали: антрум, то костную рану тампонируют, как обычно; при этом там­поны меняют рано для улучшения оттока из барабанной полости.

Послеоперационное лечение

После операции больной находится в постели в течение суток. Ан­тибиотики назначают на 7—10 дней. Швы снимают через 5—7 дней. Ежедневно проводят анемизацию глоточного устья слуховой трубы. Слуховой проход освобождают от тампонов постепенно. На 2-й день Удаляют наружный тампон и после инсуффляции антибиотика вновь 10*

Глава IV

Операции при заболеваниях уха

179.

Тампонада слухового прохода.

180. Первый вариант слухулучшающей операции после общеполостной опера­ции на среднем ухе (реконструкция барабанной полости и задней стенка слухового прохода).

1 — остаток наружной стенки аттика; 2 — молоточек; 3 — окно преддверия; 4— шпора; 5 — мастоидальная полость; 6 — канал лицевого нерва; 7 — хрящевая пластинка для реконструкции задней стенки слухового прохода; 8 — хрящевая пластинка для реконструкции наружной стенки аттика; 9 — кусочки хряща для мастоидопластики; 10 — фасция; 11 — форма хрящевой пластинки.

вводят стерильную турунду; на 3, 4 и 5-й день проводят то же са­мое; находящиеся глубоко шарики ваты не меняют, если они сухие ••или слегка пропитаны сукровичным отделяемым, если нет болей в ухе и других признаков обострения процесса в среднем ухе. С 6— 7-го дня начинают удалять глубоко расположенные шарики и обыч-sho при отсутствии обострения удаление шариков заканчивается на 7—8-й день. К 9—10-му дню удаляют и резиновые полоски. Однако ,при повышенной раневой экссудации их вынимают раньше. Такая же тактика применима и для тимпанопластики при интактной ка­нальной антромастоидэктомии, поскольку барабанную полость дре-«нируют еще и через антрум. При интрамеатальной или эндаураль-ной тимпанопластике у больных с воспалительным процессом в «реднем ухе растампонирование слухового прохода осуществляют .раньше и заканчивают к 4—5-му дню. Дренаж, введенный под меа-тотимпанальный лоскут, удаляют по мере исчезновения необходимо­сти в нем (в среднем через 10—14 дней). При необходимости более .длительного дренирования дренаж меняется несколько раз.

Для уменьшения раневой транссудации назначают инъекции глю-:коната кальция, аскорбиновой кислоты, прием внутрь аскорутина и др. Полезны инъекции витаминов группы В, кокарбоксилазы, .алоэ, антигистаминные препараты. При вялом заживлении показана аутогемотерапия, местная физиотерапия (УВЧ, микроволны). В слу­чае хорошей дооперационной тубарной функции и ненадежного сое­динения между собой отдельных элементов слуховой цепи продува­ние слуховой трубы проводят с 6—7-го дня. У других больных про-.дувание целесообразно начинать раньше, со 2—3-го дня, сначала применяя пробу Тойнби, затем пробу Вальсальвы, а позже с по­мощью баллона или катетера.

Домашний и производственный режим назначают индивидуально в зависимости от эффекта тимпанопластики, условий работы, про­фессии больного и т. д. В среднем срок пребывания больного в до­машних условиях 1—2 мес.