Галогенпроизводные углеводородов ( метилбромид, метилхлорид), окись этилена, диметилсульфат, рицин

Цитотоксическим называется повреждающее действие веществ на организм путем формирования глубоких структурных и функциональных изменений в клетках, приводящих к их гибели. В основе такого действия лежит прямое или опосредованное иными механизмами поражение внутриклеточных структур, сопровождающееся грубыми нарушениями генетического аппарата клеток и клеточных мембран, процессов синтеза белка и других видов пластического обмена.

Бромистый метил – СН3Вг - метилбромид, бромметан. Бесцветная жидкость со слабым запахом брома. Температура кипения - 3,60С. Хорошо растворяется в дихлорэтане, маслах и других органических растворителях. Транспортируется и хранится в сжиженном состоянии. Трудногорюч, образует взрывоопасные смеси. Создает очаг нестойкий, замедленного действия. Применяется в качестве охлаждающего агента, в промышленности анилиновых красителей, как дымящее огнетушительное вещество и как гербицид Поражение возможно при попадании капель на незащищенную кожу, главным же образом ингаляционно.

Механизм токсического действия связан с образованием в организме метилового спирта и формальдегида, инактивацией сульфгидрильных групп ферментов, влиянием иона брома. Бромистый метил раздражает кожу и слизистые оболочки, действует на нервную ткань и паренхиматозные органы.

При отравлении бромистым метилом отмечается выраженная двухфазность заболевания. Непосредственно после вдыхания паров бромметила возникают симптомы, обусловленные токсическим действием его на нервную систему: общее недомогание, слабость, головная боль и головокружение, сонливость и шаткая походка, нарушение зрения, тремор, тошнота. После прекращения контакта с ядом эти симптомы довольно быстро проходят. Очень характерен скрытый период, продолжающийся несколько часов, дней и недель. Даже в случаях смертельных отравлений он может продолжаться несколько суток. Это зависит от токсического действия не столько самого бромметила, сколько его метаболитов.

После скрытого периода заболевание возобновляется с новой силой: вновь появляются рвота, слабость, головная боль и общая оглушенность, расстройство зрения и затруднение речи, парестезии, вестибулярные нарушения (шаткая, неуверенная походка). В дальнейшем возникают мышечные подергивания, эпилептиформные судороги с нарушением ритма дыхания, цианозом, потерей сознания. Иногда наблюдаются психические расстройства - возбуждение, бред, галлюцинации. При прогрессировании заболевания наступает кома, длящаяся иногда сутками. Возможны смертельные исходы.

При попадании яда на кожу обнаруживаются явления химического ожога (эритема, пузыри), а при ингаляционном действии - отек слизистых дыхательных путей, токсическая пневмония, отек легких (обычно начальные стадии, обнаруживаемые на вскрытии умерших), гнойный бронхит.

Первая медицинская помощь включает в себя надевание противогаза и эвакуация пострадавшего из очага. После выхода из очага - немедленно снять зараженную одежду, освободить от стесняющей дыхание одежды, согреть, при нарушении дыхания - ингаляции кислорода.

В дальнейшем на этапах медицинской эвакуации проводят следующие мероприятия:

- санитарная обработка;

- полный покой, тепло;

- при болях в глазах закапать 2-3 капли 2% р-ра новокаина или 0,5% р-ра дикаина;

- в тяжелых случаях ранний гемодиализ, форсированный диурез;

- при судорогах - феназепам, диазепам;

- при остановке или нарушении дыхания ИВЛ;

Хлористый метил - бесцветный газ со слабым запахом, с температурой кипения -230С, растворимый в воде и винном спирте. При нагревании и на открытом пламени образует фосген. Легко воспламеняется, взрывоопасен. Образует нестойкие локальные очаги. Применяется в качестве охлаждающей жидкости для холодильников, растворителя - в промышленности синтетической резины и перегонки нефти - для отделения масел, жиров.

В организме метаболизируется в небольшие количества формальдегида и метанола, что в известной мере обусловливает клинику поражения. Является типичным наркотиком. Обладает слабораздражающим действием. Отравление развивается после скрытого периода.

Симптоматология отравления хлорметилом весьма похожа на отравление бромметилом. При легкой форме отравления, после скрытого периода, наступает затемнение сознания, изменение слуха, ослабление зрения, похожее на отмечаемую при отравлении метанолом, косоглазие с диплопией, опускание век.

При отравлении средней тяжести помимо упомянутых выше признаков также наблюдаются тошнота, рвота, боли в животе и понос, которые могут обусловить внеклеточное обезвоживание больного со всеми последствиями - артериальная гипотензия, олигоурия и др

В тяжелых случаях - затемнение сознания, коматозное состояние, отсутствие рефлексов, судороги, расширение зрачка

Мероприятия первой медицинской и доврачебной помощи включают:

- вывести (вынести) пострадавшего из зараженной зоны;

- снять загрязненную одежду;

- при обморожении растереть кожу до появления чувствительности;

- ингаляции кислорода;

В дальнейшем на этапах медицинской эвакуации проводят следующие мероприятия:

- покой, тепло, щелочное питье;

- ингаляции кислорода;

- внутривенное введение глюкозы (20 мл 40% р-ра), кальция хлорида (10 мл 10% р-ра);

- при коматозном состоянии и угнетении дыхания интубация, ИВЛ, оксигенотерапия;

- в тяжелых случаях форсированный диурез, гемодиализ, гемосорбция;

- противосудорожная терапия;

- профилактика и лечение почечной и печеночной недостаточности;

- коррекция кислотно-основного состояния;

- витамины В1, В6, С, липоевая кислота, липамид;

Противопоказаны хлоралгидрат, адреналин, этиловый спирт.

Этиленоксид

Окись этилена (СН2)2О - бесцветная подвижная жидкость с эфирным запахом. Хорошо растворяется в воде, спирте, эфире. Химически чрезвычайно активна. Перевозится и хранится в жидком состоянии. Легко воспламеняется от искр и пламени

Обладает выраженным местным и общерезорбтивным действием. В организме алкилирует белки, ферменты, амино- и нуклеиновые кислоты. Обладает выраженным наркотическим, раздражающим, мутагенным и сенсибилизирующим действием.

В случае острой интоксикации появление внезапной сильной пульсирующей головной боли, головокружение, неуверенность при ходьбе, затруднение речи, рвота, боли в ногах, вялость, скованность, спазм сосудов сетчатки. При слабой и средней степени интоксикации наблюдается раздражение слизистой оболочки глаз, легкое сердцебиение, подергивание мышц, покраснение лица, головные боли, понижение слуха, нистагм, ацидоз, сильная рвота.

Действует на кожу и слизистые оболочки. Поражение кожи наблюдается при действии в жидком, газообразном состоянии и в виде растворов. Легко проникает через одежду, обувь, перчатки, поэтому часто развиваются поражения не только открытых, но и защищенных участков кожи. Обычно появляются пузыри с плохой тенденцией к заживлению.

При воздействии на кожу необходимо снять загрязненную одежду, промыть пораженные участки обильным количеством воды.

После ингаляции окиси этилена проводят оксигенотерапию, придают горизонтальное положение телу, профилактика переохлаждения, обильное питье.

Симптоматическое лечение включает контроль за кровообращением, водно-электролитным, балансом, кислотно-щелочным состоянием, уровнями гемоглобина и лейкоцитов, а также температурой тела; позднее за функциями легких и почек

Диметилсульфат

Диметилсульфат - бесцветная маслянистая жидкость, которая при контакте с водой или даже атмосферной влажностью гидролизуется, образуя серную кислоту и метанол. Создает очаг стойкий замедленного действия. Применяется в химической промышленности для метилирования, в качестве растворителя - в процессе отделения минеральных масел. ПДК в воздухе 0,008 мг/л. В организм проникает через кожу и слизистые оболочки.

Механизм действия диметилсульфата в основном связан с алкилирующими свойствами вещества, и лишь второстепенно с образованием в организме серной кислоты и метанола. Токсическое действие определяется раздражающим и прижигающим эффектом и воздействием на ЦНС, в отдаленном периоде поражение паренхиматозных органов.

Для интоксикации присущ скрытый период (от 2-3 ч при высоких концентрациях яда до 15 ч при легких формах).

Поражение кожи проявляется местным раздражающим действием, когда после скрытого периода появляются эритема, отек, пузырьки, а затем и некроз слоев кожи. Диметилсульфат проникает через неповрежденную кожу в достаточном количестве для создания системного отравления. При воздействии его паров на глазное яблоко наблюдаются гиперемия и отек конъюнктивы, отек век, затуманенное зрение, изъязвление роговицы. При более тяжелом отравлении может развиться отек сосочка в результате воздействия продуктов метаболизма метанола.

Вдыхание паров диметилсульфата обусловливает тяжелое воспаление гортани, трахеи и бронхов, а по истечении скрытого периода - острый токсический отек легких. При отравлении средней степени тяжести клиническая картина сводится к признакам острой бронхопневмонии с более или менее продолжительной одышкой астматического характера.

В течение тяжелой формы отравления преобладает отек легких, который развивается даже спустя 20 часов после воздействия токсического вещества. Глазные явления регрессируют довольно медленно, иногда сопровождаются остаточными явлениями, такими как помутнение роговицы, за счет кератоконъюнктивита.

Отмечают бластомогенное и мутагенное действие.

После выведения пострадавшего из очага применяют оксигенотерапию, а в случае необходимости - искусственное дыхание. Пострадавшего обязательно госпитализируют в лечебно-профилактические учреждения. Обеззараживание кожи осуществляется обмыванием теплой водой с мылом, или 2% р-ром гидрокарбоната натрия. Промывание глаз проводят водой или раствором соды. При попадании в желудок проводят промывание большим количеством воды или 2% раствором соды с последующей дачей 20-30г активированного угля (адсорбент). Необходимо также введение этилового спирта, являющегося антидотом метанола. Симптоматическая терапия направлена на профилактику и устранение отека легких, поражений кожи, глав, желудочно-кишечного тракта.

Рицин

Рицин в большом количестве (до 3%) содержится в бобах клещевины обыкновенной (Ricimis communis L), откуда его и извлекают методом экстракции.

Рицин относится к классу лектинов — растительных гликопротеидов. Он представляет собой белый, не имеющий запаха, легко диспергируемый в воздухе и растворимый в воде порошок. Вещество малоустойчиво в водных растворах и при хранении постепенно теряет токсичность. При низких температурах водные растворы сохраняются достаточно долго.

Вещество легко проникает в организм через легкие, значительно хуже - через желудочно-кишечный тракт.

Расчетная смертельная доза вещества для человека при приеме через рот составляет около 0,3 мг/кг. При ингаляции мелкодисперсного аэрозоля его токсичность значительно выше. Через неповрежденную кожу рицин не оказывает токсического действия.

Всю совокупность токсических процессов, развивающихся при поражении рицином, можно объяснить повреждением клеток различных органов и тканей. Основной «точкой поражения» рицина являются рибосомы, при этом нарушается синтез белка и наблюдается гибель клетки.

По-некоторым данным, рицин выводит из строя эндогенные ингибиторы протеолиза в клетках, активирует протеолитические процессы, инициируя разрушение клеточных белков, что также приводит к гибели клеток.

Рицин, как и другие лектины, действуя в малых дозах, является сильным митогеном, активирующим клеточное .

Признаки поражения проявляется, как правило, через сутки - трое после попадания вещества в организм. Даже большие дозы токсиканта не приводят к существенному сокращению продолжительности скрытого периода. Проявления интоксикации складываются из картины местного и резорбтивного действия, в основе которого лежат цитотоксический и цитостатический эффекты, нарушение процессов метаболизма в клетках, с которыми вещество вступает в контакт.

При заглатывании семян клещевины человеком через 10—12 ч или позднее появляются признаки сильного раздражения желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, сильные боли в животе, приступы кишечной колики, профузный понос (часто с кровью). Позже развиваются лихорадка, головная боль, цианоз кожных покровов, появляется чувство жажды, артериальное давление падает, пульс частый слабого наполнения, выступает холодный пот. В крайне тяжелых случаях на высоте интоксикации (на вторые - третьи сутки) наблюдаются судорожный синдром, признаки поражения печени (желтуха) и почек (альбуминурия, гематурия, уменьшение количества отделяемой мочи вплоть до анурии). При смертельных интоксикациях летальный исход наступает, как правило, на 2-7-е сут. Для несмертельного отравления клещевиной характерно затяжное течение, проявляющееся гипертермией, гиподинамией, заторможенностью, прогрессирующей слабостью, анорексией, поносом, истощением.

Характерно сенсибилизирующее действие рицина. Человек, однажды подвергшийся действию пыли, содержащей вещество становится чувствительным к ничтожным количествам токсиканта.

Для ослабления местного действия рицина на догоспитальном этапе пораженным необходимо тщательно промыть глаза, обработать слизистые оболочки носоглоткой полости рта водой, раствором соды или физиологическим раствором. При пероральном отравлении с целью оказания помощи показано промывание желудка. При болях в глазах, по ходу желудочно-кишечного тракта показано назначение местных анестетиков. Антидоты отсутствуют.

Билет 21.

 1.Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий радиационных аварий (характеристика радиационных аварий, поражающие факторы, основные мероприятия по организации и оказанию медицинской помощи пораженным в очаге).

Радиационная авария - событие, которое могло привести или привело к незапланированному облучению людей или к радиоактивному загрязнению окружающей среды с превышением величин, регламентированных нормативными документами для контролируемых условий, происшедшее в результате потери управления источником ионизирующего излучения, вызванное неисправностью оборудования, неправильными действиями персонала, стихийными бедствиями или иными причинами.

Различают очаг аварии и зоны радиоактивного загрязнения местности.

Очаг аварии - территория разброса конструкционных материалов аварийных объектов и действия α-, β- и γ-излучений.

Зона радиоактивного загрязнения - местность, на которой произошло выпадение радиоактивных веществ.

На ядерных энергетических установках в результате аварийного выброса возможны следующие факторы радиационного воздействия на население:

• внешнее облучение от радиоактивного облака и от радиоактивно загрязненных поверхностей земли, зданий, сооружений и др.;

• внутреннее облучение при вдыхании находящихся в воздухе радиоактивных веществ и при потреблении загрязненных радионуклидами продуктов питания и воды;

• контактное облучение за счет загрязнения радиоактивными веществами кожных покровов.

По техническим последствиям выделяются виды радиационных аварий.

• Проектная авария. Это предвиденные ситуации, то есть возможность возникновения такой аварии заложена в техническом проекте ядерной установки. Она относительно легко устранима.

• Запроектная авария - возможность такой аварии в техническом проекте не предусмотрена, однако она может произойти.

• Гипотетическая ядерная авария - авария, последствия которой трудно предугадать.

• Реальная авария - это состоявшаяся как проектная, так и запроектная авария.

Классы радиационных аварий связаны с их масштабами.

Локальная авария - это авария с выходом радиоактивных продуктов или

ионизирующего излучения за предусмотренные границы оборудования, при котором возможно облучение персонала в дозах, превышающих допустимые.

Местная авария - это авария с выходом радиоактивных продуктов в пределах санитарно-защитной зоны в количествах, превышающие регламентированные для нормальной эксплуатации значения, при котором возможно облучение персонала в дозах, превышающих допустимые.

Общая авария - это авария с выходом радиоактивных продуктов за границу

санитарно-защитной зоны в количествах, превышающих регламентированные для нормальной эксплуатации значения, при котором возможно облучение населения и загрязнение окружающей среды выше установленных норм.

Основы медико-санитарного обеспечения при ликвидации последствий

радиационных аварий

• своевременным оповещением работников объекта и населения прилегающих зон о радиационной опасности и необходимости принятия мер по ограничению возможного облучения;

• способностью медицинского персонала медико-санитарной части объекта и учреждений здравоохранения района обеспечить диагностику радиационного поражения и оказание первой врачебной помощи пострадавшим;

• своевременным (в первые часы и сутки) прибытием в зону поражения

специализированных радиологических бригад гигиенического и терапевтического профилей;

• наличием четкого плана эвакуации пораженных в специализированный радиологический стационар;

• готовностью специализированного радиологического стационара к приему и лечению пострадавших;

• готовностью системы здравоохранения (в том числе службы медицины катастроф) местного и территориального уровня к медико-санитарному обеспечению населения.

Организация медико-санитарного обеспечения при радиационной аварии включает:

• оказание доврачебной и первой врачебной медицинской помощи пораженным;

• квалифицированное и специализированное лечение пораженных в специализированных лечебных учреждениях;

• амбулаторное наблюдение и обследование населения, находящегося в зонах радиационного загрязнения местности.

В очаге поражения сразу же после возникновения аварии доврачебная и первая врачебная помощь пораженным оказывается медицинским персоналом аварийного объекта и прибывающими уже в первые 1-2 ч бригадами скорой медицинской помощи медсанчасти. Основной задачей в этом периоде является вывод (вывоз) пораженных из зоны аварии, проведение необходимой специальной обработки, размещение в зависимости от условий в медико-санитарной части или других помещениях и оказание первой врачебной помощи.