Занятие 11. Операции на голове

1. 1 – сбривают волосы. С целью профилактики нагноения раны, кожу обезжиривают слабым раствором аммиака (нашатырный спирт), либо бензином или эфиром (в волосистой части головы кожа особенно богата сальными железами). После этого кожу обрабатывают этиловым спиртом и 5% спиртовой настойкой йода, либо дважды йодонатом.

2. 1 – кожу,

2 – подкожную клетчатку,

3 – сухожильный шлем.

3. 1 – радиальное (вертикальное) направление разреза, поскольку передняя, средняя и задняя группы сосудисто-нервных пучков проходят от периферии лобно-теменно-затылочной области к центру (теменному бугру).

4. 1 – кожу,

2 – подкожную клетчатку,

3 – сухожильный шлем.

5. 1 – резекционный метод трепанации черепа.Он заключается в удалении части кости.По окончании операции костный дефект остается незакрытым,

2 – костно-пластический метод, при котором костный лоскут целиком или частично укладывают на прежнее место.Костный дефект таким образом закрывают.

6. 1 – при костно-пластической трепанации черепа по способу Вагнера-Вольфа выкраивают единый подковообразный кожно-надкостнично-костный лоскут на узкой «ножке», по Оливекрону – два лоскута: первый – кожно-апоневротический с широким основанием; его отводят в одну сторону; второй – надкостнично-костный на самостоятельной узкой «ножке», который отводят в другую сторону.

7. 1 – при неясной локализации патологического очага декомпрессивную трепанацию черепа (g.Cushing) выполняют в правой височной области. В костный дефект будут пролабировать «менее ценные» в функциональном отношении отделы правого полушария мозга. В левом полушарии сосредоточены ядро двигательного анализатора, посредством которого синтезируются привычные целенаправленные движения, ядро слухового анализатора, ядро двигательного анализатора артикуляции речи и др. Наибольшую площадь двигательной, или моторной зоны коры прецентральной области (предцентральная извилина и передний отдел околоцентральной дольки) занимают центры иннервации кисти руки, лица, губ, языка, меньшую площадь – мышцы туловища и нижних конечностей. Центры двигательной зоны осуществляют иннервацию противоположной стороны тела.

8 1 - подковообразный,

височную фасцию и височную мышцу разъединяют по ходу волокон.

9 1 – это следует сделать,чтобы предупредить выбухание и разрушение головного мозга в формирующем отверстии твердой оболочки.*

10 1 – в подпаутинное пространство.

11 1 – резекционную трепанацию черепа.

12 1 - Костно-пластическую трепанацию черепа применяют при радикальных операциях, выполняемых по поводу

1 – опухоли головного мозга,

2 – кисты головного мозга,

3 – инородные тела головного мозга и желудочков мозга,

4 – осумкованный абсцесс мозга. Имеются указания об использовании костно-пластической трепанации по Оливекрону при внутричерепных гематомах (В. В. Лебедев, Л. Д. Быковников, 1987)

13 1 – лоскут формируют подковообразным разрезом. Его основание должно быть направлено к периферии лобно-теменно-затылочной области и, по возможности, включать сосудисто-нервный пучок.

14 1 – в височной области в соответствии со схемой Кренлейна

15 1 - височная мышца,

2 – надкостница,

3 – кость.

_______________________________________________________________

* Давление спинномозговой жидкости при спинномозговой пункции в норме в среднем равно 120 – 130 мм. водн. ст. Общий объем жидкости - около 200 мл.

16 1 – при прохождении фрезой наружной пластинки образуются белые

костные опилки,

2 – губчатого слоя – розовые (окрашенные кровью),

– внутренней пластинки – вновь белые.

17 1 – костной основой височной области является чешуйчатая часть височной кости. Она отличается наибольшей тонкостью (по сравнению с другими костями свода черепа), губчатое вещество практически отсутствует; наружная и внутренняя пластинки составляют единое целое. Толщина кости составляет 1 – 2 мм. Повреждение кости захватывает обе пластинки (Е. М. Маргорин. 1957).

18 1 – с целью проведения проволочной пилы Оливекрона,

2 – с целью защиты твердой оболочки головного мозга при соединении пилой фрезевых отверстий.

19 1 – соединение фрезевых отверстий проволочной пилой Оливекрона позволяет сделать распил под углом 45⁰ для обеспечения опоры для костного лоскута, уложенного на место. При использовании кусачек Дальгрена между фрезевыми отверстиями образуется канавка под прямым углом.

20 1 – подковообразным разрезам параллельно краю костного дефекта, отступив от него на 5 мм.

21 1 – с целью удаления гноя и грануляций и создания общей полости (без нависающих костных краев) для обеспечения свободного оттока гнойного экссудата.

2 – с целью дренирования гнойной полости

22 1 – кожу с подкожной клетчаткой рассекают дугообразным разрезом параллельно и на 1 см кзади от кожной складки прикрепления ушной раковины.

23 1 – в верхне-переднем квадранте сосцевидного отростка определяют трепанационный треугольник (Шипо). Проекция треугольника должна находиться на середине оперативного доступа.

24 1 – повреждение лицевого нерва,

2 – повреждение сигмовидного синуса,

3 – проникновение в среднюю черепную ямку.

25 1 – при гнойном мастоидите гной может прорваться в фасциальное влагалище грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

26 1 – восстановление функций (один и тот же орган участвует в нескольких функциях),

2 – косметичности.

27 1 – лицевой нерв,

2 – околоушной проток,

3 – лицевые артерию и вену.

28 Скальпелем рассекают только:

1 – кожу и

2 – подкожную основу. Далее – тупо (кровоостанавливающим зажимом) расслаивают капсулу и железистую ткань. Разрезы производят с учетом направления ветвей лицевого нерва.

29 1 – наружную сонную артерию,

2 – позадинижничелюстную вену,

3 – лицевой нерв. Эти образования располагаются в занижнечелюстной ямке.

30 1 – наружные (внеротовые), внутриротовые.

31 1 – радиальное направление в «нейтральных» зонах по ходу ветвей лицевого нерва, а в щечной области – еще и околоушного протока.

32 1 – в занижнечелюстной ямке вертикальный разрез по заднему краю ветви нижней челюсти. В некоторых случаях разрезом огибают угол нижней челюсти.

33 1 – внутриротовым.

34 1 – по заднему краю ветви нижней челюсти и огибая ее угол.

35 1 – вскрытие верхнечелюстной пазухи через ее переднюю стенку и выскабливание полипозно измененной слизистой оболочки,

2 – образование соустья с нижним носовым ходом.

36 1 – языкодержателем вывести язык из ротовой полости (и зафиксировать его лигатурой, либо булавкой к одежде – в догоспитальных условиях).

37 в этом случае необходимо

1 – перевязать наружную сонную артерию,

2 – в сонном треугольнике шеи.

38 1 – ушивание раны синуса (при линейном разрезе),

2 – тампонада кусочком мышцы,

3 – пластика дефекта по Бурденко (формирование лоскута из прилежащего участка твердой оболочки и подшивание его к краям дефекта),

4 – закрытие дефекта свободным лоскутом фасции,

5 – перевязка синуса (как крайняя мера).

39 1 – первичная хирургическая обработка ран лица допускается до 36 час после ранения,

2 – иссечению подлежат только нежизнеспособные ткани,

3 – необходимо стремиться восстановить поврежденные волокна мимических мышц,

4 – применяется косметический шов (аподактильный, субэпидермальный),

5 – тщательно сопоставляются края губ, век, крыльев носа, ушной раковины.

40 1 – пункцию переднего рога бокового желудочка производят в точке, расположенной на 8 см выше надбровных дуг и на 2 см кнаружи от линии, соединяющей переносицу с большим затылочным бугром.

41 1 – иглу продвигают в направлении биаурикулярной линии параллельно серпу большого мозга.

его
Занятие 12. Топографическая анатомия шеи

1. 1 – подподбородочный треугольник,

2 – поднижнечелюстной треугольник,

3 – сонный треугольник,

4 – лопаточно-трахеальный треугольник.

2. 1 – лопаточно-трапециевидный треугольник,

2 – лопаточно-ключичный треугольник.

3. 1 – подбородочный выступ нижней челюсти,

2 – подъязычная кость,

3 – щитовидный хрящ гортани,

4 – яремная вырезка грудины,

5 – грудино-ключично-сосцевидная мышца.

4. 1 – грудино-ключично-сосцевидная мышца.

5. 1 – верхний край щитовидного хряща (54%),

2 – подъязычная кость (29%).

6. 1 – VI шейный позвонок.

7. 1 – место перекреста заднего края грудино – ключично-сосцевидной мышцы с

2 – наружной яремной веной (немного выше середины заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы).

8. 1 – проекция общей сонной артерии соответствует линии, соединяющей грудино-ключичное сочленение с серединой расстояния между углом нижней челюсти и сосцевидным отростком.

9. 1- угол между грудино-ключично-сосцевидной мышцей и ключицей.

10. 1 – сверху – нижний край нижней челюсти,

2 – снизу и медиально – переднее брюшко двубрюшной мышцы,

3 – снизу и латерально – заднее брюшко двубрюшной мышцы.

11. 1 – вторая фасция – собственная фасция шеи.

12. 1 – в боковое клетчаточное пространство дна полости рта.

13. 1 – околоушная железа прочно связана с околоушной фасцией. От фасции отходят отростки, проникающие между дольками железы,

2 – поднижнечелюстная железа рыхло связана с фасциальным мешком (его образуют листки II фасции шеи): между железой и мешком имеется слой рыхлой клетчатки.

14. 1 – краевая ветвь нижней челюсти (иннервирует мышцы: смеха, опускающую нижнюю губу, подбородочную).

15. 1 – лицевая вена,

2 – лицевая артерия,

3 – краевая ветвь лицевого нерва.

16. 1 – лицевая артерия. Соответственно уровню нижнего конца небной миндалины эта артерия огибает задний полюс поднижнечелюстной железы, где, образуя сильный изгиб, может близко подходить к боковой поверхности миндалины.

17. 1 – подподбородочные и поднижнечелюстные лимфоузлы являются регионарными для нижней губы. Поднижнечелюстные лимфоузлы находятся в ложе поднижнечелюстной железы, а некоторые из них могут находиться внутри железы.

18. 1 – сверху – подъязычный нерв,

2 – сзади – сухожилие заднего брюшка двубрюшной мышцы,

3 – спереди – свободный край челюстно-подъязычной мышцы. Треугольник Пирогова – ориентир для оперативного доступа к язычной артерии с целью ее перевязки. Дном треугольника является подъязычная мышца, глубже которой проходит язычная артерия.

19. 1 – сверху – заднее брюшко двубрюшной мышцы,

2 – латерально – грудино-ключично-сосцевидная мышца,

3 – медиально – верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы.

20. 1 – проекция общей сонной артерии примерно соответствует биссектрисе угла между верхним брюшком лопаточно-подъязычной и грудино-ключично-сосцевидной мышцами.

21. 1 – внутренняя яремная вена,

2 – центральные глубокие шейные лимфатические узлы (яремные). Сопровождают внутреннюю яремную вену,

3 – общая сонная артерия,

4 – шейная петля (соединение верхнего и нижнего корешков) подъязычного нерва. Проходит по передней стенке общей сонной артерии в косом направлении. Располагается поверх влагалища артерии,

5 – блуждающий нерв.

22. 1 – четвертая (внутренностная) фасция шеи, ее париетальный листок. Внутри этого влагалища имеются перегородки, образующие влагалище отдельно для внутренней яремной вены, общей сонной артерии, блуждающего нерва. Между фасциальным влагалищем каждого компонента сосудисто-нервного пучка и общим влагалищем находится клетчаточное пространство сосудисто-нервного пучка.

23. 1 – распространение гноя из окологлоточного пространства в переднее средостение осуществляется по ходу основного сосудисто-нервного пучка внутреннего треугольника шеи.

24. 1 – грудино-ключично-сосцевидная мышца.

25. 1 – передний край мышцы.

26. 1 – латерально – внутренняя яремная вена,

2 – медиально – общая сонная артерия,

3 – между веной и артерией и кзади от них – блуждающий нерв.

27. 1 – в сонном тругольнике в углу между внутренней яремной и общей лицевой венами (яремно-двубрюшный узел) и у места пересечения сухожилия лопаточно-подъязычной мышцы с внутренней яремной веной (яремно-лопаточно-подъязычный узел).

28. 1 – наружная сонная артерия располагается кнутри и кпереди, внутренняя – кнаружи и кзади - признак «анатомического парадокса» – несоответствие названия с положением,

2 – признак ветвей – от наружной сонной артерии в сонном треугольнике отходят ветви передней группы (верхняя щитовидная, язычная, лицевая), внутренняя ветвей не дает,

3 – наружную сонную артерию пересекают подъязычный нерв и общая лицевая вена,

4 – клинический прием – при пальцевом пережатии наружной сонной артерии исчезает пульс на поверхностной височной артерии.

29. 1 – сонный гломус. Находится в зоне бифуркации общей сонной артерии, содержит гломусные клетки – хромаффиноциты, способные выделять медиаторы,

2 – сонный синус – утолщение начального отрезка шейной части внутренней сонной артерии, стенка которого включает нервный аппарат с обилием баро- и хеморецепторов. Сонные гломус и синус составляют синокаротидную рефлексогенную зону, регулирующую поступление крови к головному мозгу.

30. 1 – языкоглоточный нерв (IX пара черепных нервов). Его ветвь (чувствительная) разветвляется в сонных гломусе и синусе.

31. 1 – головной мозг,

2 –все образования свода черепа (за исключением области лба, которая кровоснабжается ветвями внутренней сонной артерии).

32. 1 – верхняя щитовидная,

2 – язычная артерия,

3 – лицевая артерия. Язычная и лицевая артерии могут отходить от наружной сонной одним стволом – язычнолицевым (33%).

33. 1 – сонный треугольник,

2 – поднижнечелюстной треугольник.

34. 1 – кзади от V-ой (предпозвоночной) фасции шеи.

35. 1 – добавочный нерв (XI пара черепных нервов), наружная ветвь. Выходит из полости черепа через яремное отверстие, идет кзади от заднего брюшка двубрюшной мышцы, далее прободает грудино-ключично-сосцевидную мышцу снутри кнаружи. Иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапецевидную мышцы.

36. 1 – поверхностная фасция,

2 – поверхностный листок собственной фасции шеи,

3 – глубокий листок собственной фасции шеи,

4 –внутришейная фасция, состоящая из париетального и висцерального листков,

5 – предпозвоночная фасция.

37. 1 – к передней стенке пищевода.

38. 1- ко 2-ому,

2 – 3-ему,

3 – 4-ому хрящам трахеи. Нередко располагается на дуге перстневидного хряща.

39. 1 – носоглотка – от наружного основания черепа до уровня мягкого неба. Отличается от других частей тем, что верхняя и частично боковые стенки фиксированы к костям и поэтому не спадаются, передняя стенка отсутствует, так как спереди посредством хоан носоглотка сообщается с полостью носа,

2 – ротоглотка – от уровня мягкого неба до входа в гортань. Посредством зева широко сообщается с полостью рта. Ротоглотка имеет боковые и заднюю стенки. В функциональном отношении эта часть глотки принадлежит как к пищеварительной, так и дыхательной системе,

3 – гортаноглотка – от уровня входа в гортань до места перехода в пищевод (СУ1). Имеет переднюю, заднюю и боковую стенки. Вне акта глотания передняя и задняя стенки соприкасаются.

40. 1 – несколько слева от срединной линии.

41. 1 – левая нижняя щитовидная артерия.

42. 1 – в бороздах между трахеей и пищеводом проходят возвратные гортанные нервы, иннервирующие щитовидную железу и голосовые мышцы – расслабляет голосовые связки и суживает голосовую щель.

43. 1 – сверху – верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы,

2 – латерально-передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы,

3 – медиально – трахея (срединная линия шеи).

44. 1 – II-я (собственная) фасция,

2 - III-я (лопаточно-ключичная) фасция.

45. 1 – перстнещитовидную связку между

2 – нижней вырезкой щитовидного хряща и

3 – дугой перстневидного хряща.

46. 1 – преддверие гортани – от входа в гортань (надгортанника) до преддверных складок. Слизистая оболочка этой части гортани очень чувствительна, ее раздражение сопровождается рефлекторным кашлем,

2 – межсвязочный отдел – от преддверной складки до голосовой складки. Между складками с каждой стороны образуется желудочек гортани. Голосовая щель, образованная голосовыми складками, является самым узким местом гортани,

3 – подголосовая полость – от голосовой щели до перехода в трахею.

47. 1 – на уровне яремной вырезки грудины она находится на глубине 4 – 5 см, тогда, как, в начальном отделе – на глубине 1 – 1,5 см.

48. 1 – надгортанник. Н. И. Пироговым установлено, что при резко запрокинутой кзади голове и открытом рте гортань опускается, надгортанник располагается горизонтально и закрывает вход в гортань. При выведении языка из ротовой полости гортань поднимается, надгортанник занимает положение, близкое к вертикальному, вход в гортань открыт.

49. 1 – выведение языка из ротовой полости обеспечивает открытие входа в гортань.

50. Развитием

1 – асфиксии,

2 – подкожной эмфиземы шеи и эмфиземы средостения,

3– флегмоны претрахеального пространства.

51. 1 – верхние полюса боковых долей соответствуют середине пластинок щитовидного хряща,

2 – нижние полюса – находятся на 1,5 – 2 см кверху от грудины.

52. 1 – к фасциальному влагалищу основного сосудисто-нервного пучка медиального треугольника шеи.

53. 1 – внутришейная фасция,

2 – висцеральная пластинка,

54. 1 – паращитовидные железы,

2 – возвратные гортанные нервы,

3 – сосуды щитовидной железы.

55. 1 – паращитовидные железы (от 1 до 10) располагаются на задней поверхности долей щитовидной железы между ее капсулой и висцеральной пластинкой IV фасции шеи. Верхние железы лежат на уровне перстневидного хряща или на границе верхней и средней трети высоты долей щитовидной железы, нижние – у нижнего полюса доли. В редких случаях они могут быть в ткани щитовидной железы, по ходу пирамидального отростка или на вилочковой железе. Часто паращитовидные железы располагаются на задней поверхности щитовидной железы по ходу нижней щитовидной артерии.

56. 1 – у нижнего полюса боковых долей щитовидной железы ветви нижней щитовидной артерии пересекают возвратный гортанный нерв (располагаясь кпереди или кзади от него, иногда охватывают нерв в виде сосудистой петли). Синтопия этих образований имеет значение при резекции щитовидной железы.

57. 1 – верхние щитовидные артерии (левая, правая) – ветви наружных сонных,

2 – нижние щитовидные артерии (левая, правая) – ветви щитошейной артерии,

3 – низшая щитовидная артерия – ветвь плечеголовной артерии.

58. 1 – развиваются анастомозы между верхней и нижней щитовидными артериями на стороне окклюзии общей сонной артерии и анастомозы этих артерий с аналогичными артериями противоположной стороны.

59. 1 – при ранении вены шеи зияют. Фасции шеи соединительнотканными тяжами прочно связаны со стенками вен, что при их близости к правому предсердию и присасывающем действии грудной стенки создает предпосылку к легкому возникновению воздушной эмболии.

60. 1 – медиально – предпозвоночной (V-я) фасцией, покрывающей длинную мышцу шеи,

2 – латерально – внутренним краем передней лестничной мышцы, покрытым V-ой фасцией,

3 – куполом плевры, на котором располагается перый отдел подключичной артерии.

61. 1 – первый отдел подключичной артерии (и ветви этого отдела: позвоночная артерия, внутренняя грудная артерия, щитошейная артерия),

2 – шейный отдел симпатического ствола (и шейно-грудной, звездчатый, узел),

3 – дуга грудного (лимфатического) протока.

62. 1 – позвоночный сосудисто-нервный пучок (позвоночные артерия и вена, позвоночный нерв от шейно-грудного узла. По ходу артерии образует позвоночное сплетение).

63. Нарушением, кровообращения в вертебрально-базилярной системе,которое почти в 70% случаев обусловлено патологией шейных отрезков позвоночной артерии.

1 – сдавлением или смещением позвоночных артерий и их нервных сплетений остеофитами в унковертебральных областях или суставными отростками шейных позвонков при различных дегенеративных

изменениях позвоночника (чаще всего при шейном остеохондрозе, реже – при спондилоартрите),

2– раздражением позвоночного сплетения с развитием ангиодистонических состояний (чаще всего с ограничением кровотока по всей вертебрально-базиллярной системе). При длительном воздействии на сосудистую стенку эти факторы могут явиться причиной образования атеросклеротических бляшек (Н. В. Верещагин.).

64. 1 – позвоночная артерия,

2 – внутренняя грудная артерия,

3– щитошейная артерия.

65. 1 – с правой стороны (между ножками грудиноключично-сосцевидной мышцы) в малой надключичной ямке.

66. 1 – диафрагмальный,

2 – из ветвей шейного сплетения (С₁₁₁ – C_1У и частично из C_У).

67. 1 – правый подключичный лимфатический проток,

2 – правый яремный лимфатический проток,

3 - бронхосредостенный лимфатический проток.

В случае слияния этих протоков в один образуется правый лимфатичекий проток, открывающийся в правый венозный угол.

68. 1 – отдаленный метастаз рака желудка (описан Вирховым) лимфогенным путем в ближайший лимфатический узел к левому венозному углу.

2 – между ножками левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

69. 1 – “сторожевой” (“сигнальный”) лимфатический узел (Труазье) является ближайшим к грудному (лимфатическому) протоку у места его впадения в левый венозный угол. При метастазе этот узел может быть пропальпирован в углу между левой грудино-ключично-сосцевидной мышцей и ключицей.

70. 1 – грудино-ключично-сосцевидная мышца,

2 – грудино-подъязычная мышца,

3 – грудино-щитовидная мышца,

4 – передняя лестничная мышца,

5 – внутренняя яремная вена,

6 – наружная яремная вена,

7 – подключичная вена. При слиянии внутренней яремной и подключичной вен образуется венозный угол Н.И.Пирогова, который дает начало плечеголовной вене.

71. 1 – в заднюю стенку левого венозного угла Н.И.Пирогова,

2 –слиянием левой внутренней яремной вены с

3– левой подключичной веной.

72. 1 – спереди – передней лестничной мышцей (прикрепляется к I ребру кпереди от борозды подключичной артерии),

2 – сзади – средней лестничной мышцей (прикрепляется к I ребру кзади от борозды подключичной артерии),

3 – снизу – I реброом,

4 – второй отдел подключичной артерии,

5 – стволы плечевого сплетения.

73. 1 – верхний и средний стволы плечевого сплетения находятся кверху и сзади от второго отдела подключичной артерии, нижний – кзади от нее.

74. 1 – подключичная вена,

2 – подключичная артерия,

3 – стволы плечевого сплетения.

75. 1 – вена не спадается в условиях гиповолемического состояния, поскольку ее стенка фиксирована к фасции подключичной мышцы (к ключице) и I ребру,

2 – большой диаметр и объемная скорость кровотока, что препятствует тромбообразованию,

3 – быстрый доступ лекарственных веществ в верхнюю полую вену и в «правое сердце».

76. 1 – спереди – задней стенкой глотки с висцеральной пластинкой IV-й фасции шеи,

2 – сзади - предпозвоночной фасцией с длинным и мышцами головы и шеи и телами первых шейных позвонков,

3 – латерально – глоточно-позвоночной фасцией (апоневроз Шарпи(Charpy)).

77. 1 – заглоточное пространство фасциальной перегородкой, расположенной по срединной линии, делится на правый и левый отделы.

78. 1 – слуховой трубы (евстахеит),

2 – небной миндалины (тонзиллит),

3 – стенок носовой полости и носоглотки (назофарингит).

79. 1 – заглоточное и позадипищеводное (продолжение заглоточного) пространства составляют единое клетчаточное позадиорганное пространство, сообщающееся с клетчаткой заднего средостения, что и определяет возможность образования гнойных затеков в заднее средостение.

80. 1 – медиально – боковой стенкой глотки,

2 – латерально – медиальной крыловидной мышцей,

3 – околоушной железой,

4 – шиловидный отросток височной кости с мышцами «анатомического букета».

81. 1 – передний,

2 – задний,

3 – шилоглоточной фасцией (апоневроз Жонеско(Jonnesco)).

82. 1 – околоушная железа, ее глоточный отросток.

83. 1 – внутренняя яремная вена,

2 – внутренняя сонная артерия,

3 – языкоглоточный нерв,

4 – блуждающий нерв,