Материалы для доаудиторной самостоятельной подготовки (междисциплинарная интеграция)

ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ОФТАЛЬМОЛОГИИ

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

по дисциплине «Офтальмология»

для студентов 4 курса медицинского и международного факультетов

Практическое занятие № 2 «Функции органа зрения (острота зрения, поле зрения)».

Практическое занятие обсуждено на методическом совещании кафедры

« 26 » августа 2015 г.

Протокол № 1

Зав. кафедрой проф. Венгер Л.В.

ОДЕССА – 2015 г.

Тема практического занятия: «Функции органа зрения (острота зрения, поле зрения)» -2 часа.

Актуальность темы

Около 80% сведений о внешнем мире мы получаем благодаря зрительному анализатору. Острота зрения зависит от функции колбочкового аппарата, однако снижение зрения наблюдается при заболеваниях всех оболочек глаза, хрусталика, стекловидного тела. Ни одно заболевание глаз нельзя диагностировать и прогнозировать без сведений об остроте зрения.

Цветовое зрение или цветоощущение, не только расширяет информационные возможности, но и влияет на психомоторное состояние, являясь регулятором в определенной степени настроения.

Расстройство цветоощущения может быть как врожденным, так и приобретенным состоянием, связанным с заболеванием сетчатки и зрительного нерва. Определенные виды трудовой деятельности не допускают нарушения цветоощущения. Таким образом, состояние остроты зрения и цветоощущение являются отправным моментом в диагностике глазных болезней.

Одной из важных функций зрительного анализатора является способность к периферическому зрению. Эта функция обеспечивает человеку возможность свободно перемещаться в пространстве. Если утрачивается периферическое зрение, человек в значительной степени теряет работоспособность. Поле зрения страдает при развитии многих заболеваний сетчатки, зрительного тракта, центральных отделов зрительного анализатора и проявляется в изменении периферических границ, появлении дефектов. Топическая диагностика изменений поля зрения позволяет установить уровень поражения на всем протяжении зрительного пути и нередко является самыми ранними признаками таких заболеваний как рассеянный склероз, опухоль мозга, воспалительные, сосудистые проявления.

Таким образом, умение исследовать поле зрения, знание топических изменений поля зрения необходимо не только окулисту, но и врачу общего профиля.

2. Цели занятия:

2.1. Общие цели:

Ознакомиться с:

- основными методами определения остроты центрального зрения и цветоощущения;

- общими принципами проведения врачебно-трудовой и военной экспертизы.

-Уметь исследовать периферическое зрение.

- Уметь проводить топическую диагностику изменений поля зрения при поражении периферического отдела, проводящих путей и центрального отдела зрительного анализатора.

- На основании знаний анатомии и физиологии органа зрения, современных данных о сущности зрительного акта сформировать у студентов умение исследовать периферическое зрение. Научить студентов топической диагностики изменений поля зрения при поражении периферического отдела, проводящих путей и центрального отдела зрительного анализатора.

2.2. Воспитательные цели:

Ознакомиться с вкладом представителей отечественной школы офтальмологов в развитие методов исследования зрительных функций. Ознакомиться с деонтологическими, социальными и правовыми аспектами профессиональной, врачебно-трудовой и военной экспертизы. Деонтология в общении со слабо зрячими больными.

Сформировать у студентов умение давать профессиональные рекомендации, проводить врачебно-трудовую экспертизу с учетом изменений поля зрения. Привить студентам основы современного мышления неразрывной связи данной области офтальмологии с неврологией. Воспитать у студентов мировоззренческое представление о социальном характере профотбора, военной экспертизы и экспертизы работоспособности.

2.3. Конкретные цели:

- знать:

-Развитие зрительных функций в процессе онтогенеза.

-Понятие остроты центрального зрения, и какими элементами сетчатки она обеспечивается.

-Понятие угла зрения и чем обусловлен минимальный угол зрения.

-Формулу Снеллена.

-Принцип построения таблиц для определения остроты зрения.

-Принцип определения остроты зрения ниже 0,1.

-Основные свойства цвета (тон, насыщенность, яркость).

-Понятие цветоощущения; анатомо-физиологические аспекты цветоощущения.

-Принцип построения полихроматических таблиц.

-Принцип методов диагностики врожденных и приобретенных расстройств цветоощущения.

-Что такое поле зрения.

-Методика исследования поля зрения.

-Нормальные границы поля зрения на белый цвет.

-Что такое скотома. Типы скотомы. Физиологическая скотома.

-Характерные изменения поля зрения при поражении периферического отдела, хиазмы зрительного тракта и центрального отдела.

-овладеть навыками (уметь):

1.Определить остроту центрального зрения по таблицам для дали.

2. Определить остроту центрального зрения по таблицам для близи.

3. Определить остроту зрения ниже 0,1 с помощью оптотипов.

4. Определить светоощущение при отсутствии форменного зрения.

5. Определить цветоощущуние по полихроматическим таблицам Рабкина и провести дифференциальную диагностику врожденных и приобретенных расстройств цветоощущения.

6. Исследовать поле зрения друг на друге контрольным способом.

7. Исследовать поле зрения на периметре.

8. Исследовать поле зрения на кампиметре.

Материалы для доаудиторной самостоятельной подготовки (междисциплинарная интеграция)

№ п/п	Дисциплины	Знать	Уметь
I.	Предыдущие дисциплины: 1. Физика   2. Физиология	Спектральный состав видимого света Физиологический механизм акта зрения	Определить спектральный состав видимого света Объяснить основные меха-низмы зрительного акта
II.	Последующие дисциплины: Офтальмология	Патологические изменения остроты зрения и цветоощущения	Назвать виды дефектов остроты зрения и цветоощущения
III.	Внутрипредметная интеграция: 1. Методы исследования остроты центрального зрения   2. Патологические изменения остроты центрального зрения	Методы исследования остроты центрального зрения: свето- и цветоощущения Что такое протаномалия, дейтераномалия и тринаномалия?	Определить остроту центрального зрения: свето- и цветоощущения   Диагностировать протаномалию, дейтераномалию и тринаномалию.

Содержание занятия

Острота зрения – это способность глаза различить раздельно две точки предмета. Нормальная острота зрения – способность глаза различить две точки предмета с определенного расстояния, под углом зрения в 1 минуту.

Угол зрения – это угол, образуемый двумя лучами, отраженными от крайних точек предмета, которые направляются через узловую точку оптической системы глаза к рецепторам сетчатой оболочки (узловая точка – у заднего полюса хрусталика). Понятно, что между углом зрения и остротой зрения существует обратная зависимость: при понижении остроты зрения пороговый угол зрения увеличивается.

На этом принципе построены таблицы для определения остроты зрения, в том числе и таблица Головина и Сивцева. Таблица состоит из 12 рядов букв или знаков. Величина букв каждого ряда рассчитана таким образом, чтобы с различного расстояния (от 2,5 до 50 м), детали каждой буквы, каждого ряда были различимы под углом в 1 минуту, а вся буква – под углом в 5 минут.

Острота зрения определяется по формуле Снеллена: V=d/D, где V – острота зрения, d – расстояние, с которого больной видит, D – расстояние, с которого больной должен видеть данный ряд.

При остроте зрения меньше 0,1 используются палочки на черном фоне, приравненные к буквам первого ряда. При отсутствии форменного зрения исследуется светоощущение.

Цветоощущение определяют по таблице Рабкина. Таблица состоит из чисел, фигур, составленных из кружков 3 основных цветов спектра, которые уравнены по насыщенности и яркости, но отличаются цветовым тоном.

Поле зрения – пространство, которое воспринимает глаз при неподвижном взоре. Осуществляется фоторецепторами палочкового аппарата сетчатки, проводниковым отделом зрительного анализатора (зрительный нерв, хиазма, зрительный тракт) и корковым отделом. Исследуется контрольным способом (сравнение поля зрения больного с полем зрения врача), периметром (Ферстера, Гольдмана, проекционным), позволяющим определить периферические границы, выпадения; кампиметром, позволяющим исследовать дефекты поля зрения в центральной его части.

В норме границы поля зрения на белый цвет определяются с височной стороны 90°, с носовой - 50° - 55°, сверху 50°, снизу 70°. Слепое пятно (физиологическая скотома) находится в 15° от точки фиксации.

При поражении сетчатки и зрительного нерва одного глаза наблюдаются скотомы, концентрическое сужение, сужение преимущественно с одной стороны (с носовой стороны, сверху и т.д.) на пораженном глазу.

Половинчатое выпадение поля зрения на обоих глазах называются гемианопсией. Могут быть гетеронимные – разноименные: битемпоральные (выпадение височных половин при поражении в области центральной части хиазмы); биназальные (выпадение носовых половин) – наблюдаются при поражении наружных отделов хиазмы.

Гомонимные (одноименные) гемианопсии могут быть правосторонними – поражения проводящих путей дальше хиазмы слева и левосторонними – при поражении проводящих путей дальше хиазмы справа.