Основные элементы содержания занятия. Болезнь Иценко – Кушинга – заболевание, первично обусловленное первичным поражением подкорковых и стволовы образований (лимбическая зона мозга) с последующим

Болезнь Иценко – Кушинга – заболевание, первично обусловленное первичным поражением подкорковых и стволовы образований (лимбическая зона мозга) с последующим вовлечением гипофиза и развитием в конечном итоге гиперкортицизма.

При болезни Иценко-Кушинга имеется базофильная аденома гипофиза, продуцирующая АКТГ, что приводит в двусторонней гиперплазии коры надпочечников и повышенному образованию кортизола.

Клиника– слабость, головные боли, боли в костях, ожирение с преимущественным отложением жира в области лица, шейного отдела позвоночника, груди, живота, гипертрихоз (у женщин), стрии, артериальная гипертония.

Лабораторно – нейтрофильный лейкоцитоз с эозинопенией и лимфопенией, гипокалиемия, гипернатриемия, гипергликемия, повышенное содержание АКТГ, кортизола, положительный дексаметазоновый тест (пероральное введение дексаметазона по 2 мг 5 раза в течение 2-х суток сопровождается снижением АКТГ в 2 раза).

Инструментально – Увеличение размеров турецкого седла, остеопороз., при сцинтиграфии с холестерином, меченным Иодом – 131 – накопление препарата в обоих надпочечниках.

Синдром Иценко – Кушинга – гормонально – активная опухоль коры надпочечников, исходящая в основном из и пучковой зоны, избыточно выделяющая преимущественно глюкокортикоиды.

Отличия от болезни Иценко-Кушинга – клинически – более быстрое течение с большей выраженностью вирилизма; лабораторно – сниженное содержание АКТГ, отрицательный дексаметазоновый тест; инструментально – при сцинтиграфии с холестерином, меченным Иодом – 131 – накопление препарата в надпочечнике, пораженном опухолью.

Гипотиреоз – заболевание, обусловленное недостаточной секрецией тиреоидных гормонов щитовидной железой. При первичном (95%) гипотиреозе патологический процесс локализуется в щитовидной железе, при вторичном – в гипофизе или гипоталямусе.

Этиология – чаще всего развивается как исход хронического аутоиммунного тиреоидита или следствие лечебных мероприятий.

Клиника–слабость, вялость, сонливость, увеличение массы тела, зябкость, запоры, выпадение волос, огрубление голоса, сухость кожи, выпадение волос, брадикардия

Лабораторно – гиперхолестеринемия, снижение уровней Т3 и Т4, при первичном гипотиреозе – повышение ТТГ.

Тиреотоксикоз – состояние, развивающееся в результате избытка гормонов щитовидной железы и характеризующееся поражением различных органов и систем, в первую очередь сердечно – сосудистой и нервной.

Этиология– первичный тиреотоксикоз - диффузный токсический зоб, токсическая аденома щитовидной железы, чрезмерные дозы гормонов щитовидной железы при лечении гипотиреоза.

Жалобы - Слабость, раздражительность, чувство жара, потливость, похудание, дрожь в руках, сердцебиение, поносы.

Объективно – часто – «глазные» симптомы (Грефе, Кохера, Мебиуса), тремор, тахикардия, фибрилляция предсердий.

Лаборатория – гипохолестеринемия, повышение уровня Т3, Т; при первичном тиреотоксикозе – снижение ТТГ.

Надпочечниковая недостаточность (болезнь Адиссона) – хроническое заболевание, обусловленное частичным или полным выпадением гормональной функции коры обоих надпочечников вследствие двустороннего первичного их поражения ил выпадения кортикотропной функции гипофиза ( вторичная надпочечниковая недостаточность).

Этиология – аутоиммунные заболевания, амилоидоз, инфекции (в т.с. – туберкулез), сосудистые нарушения, травмы.

Клиника – Общая слабость (особенно в конце дня), похудание, боли в мышцах, потеря аппетита, пристрастие к соленой пище, гиперпигментация кожи – при первичной надпочечниковой недостаточности, особенно на открытых участках тела, в области рубцов и трения одежды, гипотония.

Лабораторно – гипогликемия. гипонатриемия, гиперкалиемия, снижение кортизола. Уровень АКТГ при первичной надпочечниковой недостаточности повышен, при вторичной – снижен.

Рекомендуемая литература

«Эндокринология»

1. ВиноградовА.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней: Справочное руководство для врачей. – М., 1988, 592с.
2. Клиническая эндокринология: руководство для врачей (под ред. Старковой Т.Н.) – М., 1991, 512с.
3. НовицкийВ.В., ПчелинВ.В., СмоляниновА.Б. Дифференциальная диагностика внутренних болезней и типичные диагностические ошибки врача терапевта. – СПб., 2002, 592с.
4. Рациональная фармакотерапия заболеваний эндокринной системы и нарушений обмена веществ: Руководство для практикующих врачей. – М., 2005, 735с.
5. ТейлорР.Б. Трудный диагноз. В 2х т. – М., 1995.
6. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (Формулярная система). Выпуск VIII. – М., 2007, 936с
7. ХилиП.М., ДжекобсонЭ.Дж. Дифференциальный диагноз внутренних болезней. – М., 2002, 280с.
8. ХэгглинР. Дифференциальная диагностика внутренних болезней: – М., 1993, 794.
9. Чазова И.Е., Мычка В.Б. Метаболический синдром. – М., 2004, 168с.

VIII. НЕФРОЛОГИЯ

Составитель: канд. мед. наук, доцент И.Р. Гайсин

Количество занятий по нефрологии - 7 (34,3 часов)

Цель занятий по нефрологии: углубить профессиональные знания и умения по разделу «Болезни почек», опираясь на принципы дифференциальной диагностики. Рассмотреть современные методы лечения больных с нефрологическими заболеваниями.

Задачи цикла по «Нефрологии»:

1. Повторить основы знаний, полученных на курсах анатомии и патологической анатомии, физиологии и патофизиологии, внутренних болезней (III-V курсы обучения).

2. Рассмотреть общие и частные вопросы диагностики ведущих нефрологических синдромов и нозологических форм.

3. Уточнить и расширить данные о современных методах обследования больного с заболеваниями почек.

4. Уметь провести дифференциальный диагноз и сформулировать диагноз у конкретного больного с выделением основной и сопутствующей патологии.

5. Назначить индивидуализированную терапию.

6. Научить анализировать текущую периодическую литературу.

Занятие №43

Тема: «Дифференциальная диагностика и лечение при лейкоцитурии, бактериурии»

Цель занятия.Закрепить и обучить умениям интерпретировать лабораторно-инструментальные методы исследования в нефрологии, тактике дифференциального диагноза и лечения при лейкоцитурии и бактериурии.

Вопросы для повторения.

1. Правила проведения и нормы лабораторных анализов мочи.

2. Студент должен знать анатомию и физиологию мочевыделительной системы

3. Определение лейкоцитурии, пиурии, бактериурии, бактериального числа.

4. Представлятьзаболевания, при которых присутствует лейкоцитурия и/или бактериурия.

5. Провести вероятный дифференциальный диагноз при наличии у больного лейкоцитурии и/или бактериурии.