Ситуационные задачи по теме. Задача № 1. Больная, 39 лет, доставлена в больницу бригадой скорой помощи, жаловалась на резкую слабость

АА

Задача № 1. Больная, 39 лет, доставлена в больницу бригадой скорой помощи, жаловалась на резкую слабость, головокружение, в последние недели теряла сознание трижды на короткое время. Указанные жалобы отмечает в течение 2-х месяцев. В течение полугода у больной обильные меноррагии. В день поступления в клинику больная внезапно почувствовала резкую слабость и головокружение, упала на улице и потеряла сознание. Была госпитализирована. Состояние средней тяжести, отмечается резкая блед­ность кожи и слизистых, «синяки» на коже предплечий и бедер. Лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца глухие, рит­мичные. ЧСС 120 АД 90/60. Печень и селезенка не увеличе­ны. Анализ крови: гемоглобин 40г/л эритроциты 1,5 х 1012 цв.показатель 0,8, ретикулоциты 0,6% тромбоциты 72,4 х 109 лейкоциты 2,5 х 109 п/я 1 с/я 22 лимфоциты 69 м 8 СОЭ 42.

1.Выделить синдромы

2.0 каких заболеваниях следует думать?

3.Как уточнить диагноз?

4.Какие экстренные терапевтические мероприятия следует назначать больной?

Задача № 2. Больной, 42 лет, поступил в клинику с жалобами на сла­бость, повышение температуры, боли в горле при глотании, часто повторяющиеся носовые кровотечения. Указанные симп­томы появились 1,5 месяца назад. Лечился дома сульфаниламидными препаратами, улучшения не отмечал. В анализе кро­ви найдено снижение гемоглобина, в связи с чем был госпитализиро­ван. При осмотре: резкая бледность кожных покро­вов, слизистых, небольшие гематомы на коже живота, лимфо­узлы не увеличены. Зев гиперемирован, миндалины покрыты серым налетом, живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Нв 60 г/л.

1.Выделить синдромы.

2.0 каких заболеваниях следует думать, как о наиболее вероятных?

3.Какие лабораторные и инструментальные исследования наи­более вероятны для уточнения диагноза?

4.Какое лечение следует назначить больному?

Задача № 3. В терапевтическое отделение поступил больной с жалобами на нарастающую слабость, снижение аппетита, неприятные ощущения во рту, повышение температуры тела, тянущие боли в правой половине живота, запоры, похудание. На протяжении последних двух месяцев находился под наблюдением поликлинических врачей по поводу немотивированной лихорадки. При осмотре: больной пониженного питания, кожные покровы бледные. Периферические узлы не увеличены. При пальпации отмечается болезненность в правой половине живота. Печень и селезенка не увеличены. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки, пищевода и желудка патологии не обнаружено. Анализ крови: гемоглобин 88 г/л эритроциты 3,0 х 10¹² лейкоциты 3,0 х 10⁹ п/я 1%, с/я 38%, эоз. 1%, лимф. 57%, мон. 3%, СОЭ 40 мм.

1.Выделите синдромы

2.Характеристика изменений в крови

3.Предположительные диагнозы

4.Какие методы исследований позволяют уточнить диагноз?.

Задача № 4. Больная, 35 лет, жалуется на слабость, головокружение, появление крово-подтеков без видимых причин. Больна 4 месяца. Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные с петехиями и экхимозами. Миндалины не увеличены. Патологии легких, сердца не обнаружено, печень и селезенка не пальпируются. Анализ крови: гемоглобин 80 г/л эритроциты 2,4 х 10¹² лейкоциты 2,2 х 10⁹ тромбоциты 20,2 х 10⁹ СОЭ 42 мм.

1.Тип кровоточивости?

2.Вероятная причина панцитопении?

3.Какие изменения ожидаются в миелограмме?

4.Тактика лечения?

Задача № 5. Больной, 48 лет, работает врачом - рентгенологом в поликлинике в течение 20 лет. Во время работы средствами защиты пользовался нерегулярно, были эпизоды облучения. В последние 2 года появились жалобы на периодические головные боли и головокружения, снижение памяти. Объективно: сухость кожи кистей, хрупкость ногтей, усиленное выпадение волос, выраженный гипергидроз. Пульс 88 АД 110/60. Анализ крови: гемоглобин 112 г/л эритроциты 3,2 х 10¹² лейкоциты 2,1 х 10⁹ тромбоциты 62,8 х 10⁹ СОЭ 8 мм.

1.Предварительный диагноз?

2.Какова причина болезни?

3.Какое лечение показано больному?

4.Какова тактика МСЭ?

Гемолитические анемии

Задача № 1. У больного, 16 лет, бледность кожных покровов с желтушным оттенком, уве-личена селезенка на 4 см. В анализе крови: гемоглобин 80 г/л эритроциты. 2,0 х 10¹² цв. пок. 0,8 ретикулоциты 20%. Уровень свободного билирубина крови 34 мкмоль/л. Врач заподозрил у больного наследственный сфероцитоз (Минковского - Шоффара).

1.Что нужно определить в первую очередь для подтверждения диагноза?

2.Какова главная причина анемии?

3.Как лечить анемию в данном случае?

4.Какое главное осложнение возможно?

Задача № 2. Мужчина, 22 лет, обратился по поводу неприятных ощущений в левом под-реберье особенно при физической нагрузке. В прошлом были повторные простудные заболевания. Брат больного был оперирован в возрасте 16 лет по поводу камня желчного пузыря и желтухи. Субиктеричность склер. Селезенка на 2 см ниже реберной дуги. В остальном без особенностей. Анализ крови: гемоглобин 100 г/л эритроциты 3,5 х10¹² ретикулоциты 14% лейкоциты, тромбоциты - норма. Билирубин 36 мкмоль/л, свободный 31 мкмоль/л. Проба Кумбса отрицательная.

1.Как объяснить увеличение селезенки?

2.Каков характер заболевания: приобретенный или врожденный?

3.Какие исследования необходимы для уточнения диагноза?

4.Тактика лечения?

Задача № 3. У больной, 34 лет, жалобы на головокружение, периодически приступо-образные боли в правом подреберье. Подобные жалобы беспокоят с детства, в период обострений окружающие обращали внимание на желтушность кожи и склер. При осмотре бледность и желтушность кожи, склер. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье в точке желчного пузыря. Печень у края реберной дуги. Селезенка пальпируется на 5 см ниже реберной дуги, плотная. Анализ крови: гемоглобин 80 г/л эритроциты 2,4 х10¹² цв. пок. 1,0 лейкоциты 9,8 х 10⁹ тромбоциты 153,8 х 10⁹ ретикулоциты 15% СОЭ 30 мм формула без особенностей30 мм. Диаметр большинства эритроцитов 6,2 микрона. Реакция Кумбса отрицательная, билирубин 28.5 ммоль/л (непрямой 26 ммоль/л).

1.Дайте гематологическую характеристику анемии.

2.Форма желтухи?

3.Что ожидается при УЗИ желчных путей?

4.Основной метод лечения?

Задача № 4. Больной, 45 лет, обратился с жалобами на вялость, быст­рую утомляемость, слабость, значительно усиливающуюся во время физической работы. В течение 6 лет страдает хрони­ческим холециститом. При осмотре кожа и слизистые слегка желтушны, пальпируется умеренно болезненная селезенка, выступающая на 3 - 4 см из-под края реберной дуги. В анали­зе крови гемоглобин 93 г/л эритроциты 3,5 х 10¹² выражен их микросфороцитоз. Анализ мочи: повышен уробилин, большое ко­личество уратов и кристаллов мочевой кислоты. Анализ кала на стеркобилин резко положительный.

1.Выделите синдромы

2.Какой характер носит анемия у больного.

3.С чем должна проводиться дифференциальная диагностика?

4. Какие исследования необходимо провести?