Эндауральные операции на среднем ухе

Показания: хронический гнойный средний отит с небольшим распро­странением кариозного процесса в аттикоантральную область.

Противопоказания: обширный кариозный процесс в сосцевидном отростке, отогенные внутричерепные осложнения (или подозрение-

128. Варианты реконструкции цепи слуховых- косточек.

а — станедомаляеолопекеия фрагментом наковальни; б — платиномаллеолопексияр проволочным протезом; в — платиномаллеолопексия пластинкой хряща.

Глава IV

Операции при заболеваниях уха

еа наличие таких осложнений), узкий наружный слуховой проход.

Впервые производить разрез при эндауральной операции с выхо­дом из наружного слухового прохода, не травмируя хрящ, предло­жил Н. Heermann (1930). Кольцо хряща наружного слухового про­хода прерывается соединительной тканью между завитком ушной раковины и козелком. Разрез в этом месте не травмирует хрящ ц позволяет значительно увеличить операционное поле.

Разрез по Геерманну длиной до 1,5 см производят на границе верхнепередней стенки наружного слухового прохода узким скальпе­лем от annulus tympanicus в сторону oriiicium external (рис. 110, а), затем выводят между helix auris anterior и tragus на переднюю по­верхность височной области (рис. 110,6). Мягкие ткани отсепаровы-вают в основном кзади, обнажают заднюю и верхнюю стенки на­ружного слухового прохода, spina supra meatum и часть planum mastoideum.

Ф. С. Бокштейн (1937) модифицировал подход к операционному полю, предложенный Н. Heermann. Разрез кожи наружного слухо­вого прохода по верхнепередней стенке с выходом его через sulcus preauricularis производят так же, как и по Геерманну (рис. 111, а. б); второй разрез кожи наружного слухового прохода делают на границе задненижней стенки от annulus tympanicus до orificium ex­ternal наружного слухового прохода (рис. 111,в). Затем отеепаровы-вают сформированный кожный лоскут и мягкие ткани. Пластический лоскут отсепаровывают от барабанной полости в сторону ушной ра­ковины и выводят в рану (рис. 112, а). При этом обнажаются гре­бень, верхняя и задняя костные стенки наружного слухового прохо­да и частично planum mastoideum.

Более широкий доступ к операционному полю дает разрез, пред­ложенный Б. К. Французовым (1947). Полуциркулярный разрез мяг­ких тканей наружного слухового прохода производят на границе cavum conchae и выводят через sulcus preauricularis на переднюю поверхность височной области (рис. 113). Затем отсепаровывают мяг-ке ткани и обнажают гребень, костную часть задней и верхней стенок наружного слухового прохода, и значительную часть planum mas­toideum.

Если наружный слуховой проход относительно узкий, то его рас­ширяют путем удаления костной ткани желобоватым долотом или бором. Операцию на костных тканях при эндауральном подходе не­зависимо от вида разреза мягких тканей производят по Штаке. Ход трепанации показан на рис. 93 и 114. Учитывая, что кариозный процесс, как правило, выражен нерезко, кортикальный слой сосце­видного отростка практически не снимают, поэтому размер после­операционной полости значительно меньше.

Пластику послеоперационной полости при эндауральном подходе производят одним из способов, применяемых при экстрауральных операциях, с учетом особенностей того или иного разреза, за ис­ключением метода Бокштейна. Основные моменты пластики по ме-

129. Операция при фиброзной облитерации барабанной полости.

а — пересадка слизистой оболочки; б. в — укладка силастика и установка фраг­мента хряща; г — меатотимпанальный лоскут уложен на исходное место: 1 — фрагмент слизистой оболочки, 2 — хрящевая пластинка, 3 — пленка силастика, 4 — дренажная трубка.

тоду Геерманна представлены на рис. 115. В законченном виде пла-Стика послеоперационной полости по методу Французова изображе-на на рис. 116. Тампонаду полости производят по тем же принципам, что и при экстрауральных методах. Швы накладывают только на кожу передней поверхности височной области.

Н. С. Дмитриев и В. Ф. Антонив (1974) предложили при эн­дауральном подходе выкраивать кожно-надкостничный лоскут для пластики послеоперационной полости. Разрез кожи производят по Французову, но рассекают кожу и мягкие ткани только до периоста. Накладывают ранорасширитель и по заднему краю раны рассекаю» периост после предварительной отсепаровки мягких тканей от пе­риоста (рис. 117). Периост отслаивают в области planum mastoide­um и в области наружного слухового прохода вместе с кожей. Что­бы обеспечить лучший обзор, лоскут в верхней его части рассекаю» До входа в наружный слуховой проход через наружный листок фас* пди височной мышцы.

7 Атлас оперативной оториноларингологии

Глава IV