Рекомендуемые исследования.

Для диагностики инфекции органов мочевой системы используются лабораторные и инструментальные методы исследования.

Дополнительные методы исследования для выявления микробно-воспалительного процесса и уточнения его активности: исследование крови на содержание Р-белков, средних молекул.

При затяжном течении процесса, отсутствии эффекта от традиционной терапии, отягощенном семейном анамнезе, подозрении на микст-инфекцию – исследование мочи на:

· хламидии, микоплазмы, уреаплазмы;

· грибы (на среду обогащения – Сабуро);

· вирусы (методами ПЦР, серологическими, вирусологическими);

· микобактерии туберкулеза (посев мочи; методы экспресс-диагностики);

· определение лизоцима в моче;

· исследование иммунного статуса (уровень секреторного IgA, состояние фагоцитоза) у детей с нарушениями иммунитета.

Обязательные лабораторные исследования для характеристики функционального состояния почек:

· уровень креатинина, мочевины крови;

· проба Зимницкого (у детей до 4-5 лет свободна проба Зимницкого);

- в период активности 1 раз в 1 месяц;

- в период ремиссии 1 раз в 12 месяцев;

· клиренс эндогенного креатинина (лабораторно или по формуле Шварца);

· исследование pH, титруемой кислотности, экскреции аммиака – в период активности, при стихании микробно-воспалительного процесса, далее 1 раз в 6 месяцев;

· контроль диуреза с уточнением количества выпитой жидкости;

· ритм и объем спонтанных мочеиспусканий.

Дополнительные лабораторные исследования для уточнения функционального состояния почек:

· экскреция с мочой β-2 – микроглобулина;

· уропротеинограмма;

· осмоляльность мочи;

· ферменты мочи (мембраносвязанные, лизосомальные, митохондриальные);

· проба с хлористым аммонием;

· проба Зимницкого с сухоедением;

· проба с фуросемидом.

Обязательные инструментальные исследования при микробно-воспалительных заболеваниях мочевой системы.

Измерение артериального давления (в период максимальной активности ежедневно, при стихании 1 раз в неделю, в ремиссии 1 раз в 3-6 месяцев). При наличии повышенного артериального давления – суточное мониторное наблюдение за уровнем артериального давления для подбора адекватной терапии.

Ультразвуковое исследование органов мочевой системы (почки и мочевой пузырь) – в положении лежа и стоя, с наполненным мочевым пузырем до и после микции. Повторные исследования – по показаниям 1 раз в 3-6 месяцев.

При ОПиН УЗИ позволяет определить:

· относительное увеличение размеров почек;

· ограничение подвижности почек при дыхании за счет отека паранефральной клетчатки;

· утолщение почечной паренхимы из-за интерстициального отека, появление очаговых изменений в паренхиме (гипоэхогенные участки при гнойном пиелонефрите (в частности, при карбункуле почки);

· расширение ЧЛС при нарушении оттока мочи.

При ХПиН УЗИ признаки: деформация контура почки; уменьшение линейных размеров и толщины паренхимы (изменение ренально-кортикального индекса); огрубление контура чашечек.

Рентгеноконтрастные исследования:

Микционная цистография (при стихании микробно-воспалительного процесса или в период ремиссии), в последующем по показаниям.

Экскреторная урография (в период ремиссии). При остром обструктивном ПиН вопрос о срочной экскреторной урографии решается совместно с урологом, детским хирургом. С помощью рентгенологических методов исследования можно выявить:

· расширение и деформацию лоханок;

· спазм и расширение шеек чашечек, изменение их структуры;

· пиелоэктазии;

· ассиметрию и неровность контуров одной или обеих почек.

Рентгенокотрастные исследования должны проводиться с использованием современных рентгенокотрастных средств, в случае подозрения на порок развития органов мочевой системы необходимо использовать изоосмолярное рентгенокотрастное средство визипак, не обладающее нефротоксичностью. В течение 5 – 7 – 10 дней после проведения экскреторной урографии необходимо: контролировать диурез, обеспечивать остаточный питьевой режим пациенту.

Другие дополнительные инструментальные исследования.

УЗИ почечного кровотока с импульсной доплерометрией

· при хроническом течении процесса,

· артериальной гипертензии.

Экскреторная урография с фуросемидовым тестомдля проведения дифференциального диагноза между органической и функциональной обструкцией.

Цистоуретероскопия (при наличии рефлюксов), для исключения цистита, пороков развития мочевого пузыря, уретры.

Радионуклидные исследования(по показаниям) позволяют идентифицировать функционирующую паренхиму, ограничивая участки рубцевания.

· непрямая ангиография;

· динамическая нефросцинтиграфия с тубулотропными (^99mTc-MAG-3) и гломерулотропными (^99mTc-Пентатех) радиофармпрепаратами;

· статическая нефросцинтиграфия (^99mTc-DMSA).

Функциональные методы исследования (по показаниям)

· урофлуметрия

· цистометрия.

Электроэнцефалография (при НДМП, энурезе).

Компьютерная томография не имеет больших преимуществ перед УЗИ и рекомендуется для:

· дифференциации пиелонефрита с опухолевыми процессами;

· уточнения особенностей паренхимы почек (при остром пиелонефрите позволяет детализировать деструктивные изменения в почечной паренхиме), лоханок, сосудистой ножки, лимфатических узлов, паранефральной клетчатки.

МРТ – по показаниям.