Первый период – период раскрытия – имеет три фазы

Латентная фаза – промежуток времени от начала регулярных схваток до появления структурных изменений в шейке матки (до раскрытия на 3-4 см.), длительность её у первородящих – 6,4 часа, у повторнородящих – 4,8 часа, зависит от состояния зрелости шейки матки, паритета, влияния фармакологических средств и не зависит от массы плода. Скорость раскрытия шейки матки – 0,35 см/час.

Активная фаза - характеризуется быстрым раскрытием маточного зева (от 3–4 см до

8–9 см), скорость раскрытия 1,5–2 см у первородящих, 2–2,5 см у повторнородящих.

Фаза замедления - раскрытие идет более низкими темпами 1–1,5 см/час.

При использовании спазмолитиков и обезболивающих средств темпы раскрытия шейки матки возрастают.

Второй период родов – период изгнания – прохождение головки через малый таз. Скорость опускания головки плода при раскрытии близком к полному у первородящих составляет

1 см/час, у повторнородящих – 2 см/час. Скорость опускания головки зависит от эффективности плодоизгоняющих сил. Головка не должна находиться в одной плоскости более 1 часа (риск возникновения свищей в послеродовом периоде).

Третий период родов – последовый период – происходит отделение плаценты и выделение последа. Выделяют 3 фазы: латентную, отделения и выделения последа.

Общая продолжительность родов зависит от многих факторов, из которых наибольшее значение имеют:

Возраст женщины,

Особенности костных и мягких тканей родового пути,

Размеры плода,

Характер предлежащей части, особенности ее вставления.

Характер родовой деятельности.

В настоящее время средняя продолжительность родов у первородящих – 11-=12 часов, у повторнородящих – 7-8 часов.

Затяжные роды–продолжительность более 18 часов.

Быстрые роды – у первородящих 4-6 часов,

у повторнородящих – 2-4 часа.

Стремительные роды – у первородящих менее 4 часов,

у повторнородящих менее 2 часов.

ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ РОДОВ:

- Оценка степени риска беременной накануне родов.

- Осуществление выбора стационара в соответствии со степенью риска.

- Выбор адекватного метода родоразрешения.

- Осуществление мониторного контроля в родах за состоянием матери и плода.

- Ведение партограмммы.

- Обезболивание родов.

- Бережное оказание пособия в родах.

- Профилактика кровотечения в родах.

- Оценка состояния ребенка при рождении и при необходимости своевременно оказание помощь.

- Скрининговая оценка новорожденного при рождении :

- фенилкетонурия,

- гипотиреоидизм,

- кистозный фиброз,

- галактоземия,

- недостаточность глюкозо-6-фосфата.

Ведение первого периода родов:

¨ Постоянное наблюдение за общим состоянием роженицы (пульс, АД на обеих руках, частота и характер схваток ), записи в истории родов каждые 2 – 3 часа.

¨ Наблюдение за динамикой раскрытия шейки матки, ведение партограммы. Влагалищное исследование проводится, как правило, при поступлении, затем плановое исследование через 6 часов, а по экстренным показаниям (излитие околоплодных вод, появление кровянистых выделений, изменение состояния роженицы и плода) при необходимости.

¨ Оценка состояния плода (выслушивание сердцебиения не реже чем через 15-20 минут, а после излития околоплодных вод через 5-10 минут), соотношения головки с плоскостью входа в малый таз.

Ведение второго периода родов:

¨ Постоянное наблюдение за общим состоянием роженицы (пульс, АД на обеих руках, частота и характер схваток, появление потуг), записи в истории родов через 10-15 минут.

¨ Контроль состояния нижнего сегмента матки – нет ли его перерастяжения и болезненности.

¨ Оценка состояния плода (выслушивание сердцебиения после каждой потуги ) и продвижения головки по малому тазу (головка во входе в малый таз – малым сегментом, большим сегментом, головка в полости малого таза – в широкой, в узкой его части, головка на тазовом дне). Головка не должна стоять в одной плоскости свыше 2 часов, ибо для первородящих весь второй период родов длится не более 2 часов, а для повторнородящих – 1 час.

¨ Своевременный перевод роженицы в родовую ( с началом врезывания головки ).