Мочекаменная болезнь (Уролитиаз)

Заболевания и повреждения органов мочевыделения.

1. Методы обследования урологических больных:

- пальпация почек и мочевого пузыря

- УЗИ почек и мочевого пузыря

- Цистоскопия (введение цистоскопа в мочевой пузырь и осмотр)

- Хромоцистоскопия (вводят внутривенно 4 мл. 0,4% индигокармин и производят цистоскопию, следят за поступлением контраста с мочой из устьев мочеточников)

- Внутривенная урография (вводят внутривенно 40% раствор сергозина и делают рентгеновские снимки на 10, 20, 30 минуте)

- Ретроградная пиелография (через мочевой пузырь, через устье мочеточника, ретроградно производят осмотр, параллельно возможно дробление камня в мочеточнике)

- Ректальное исследование простаты

2. Основные урологические заболевания:

- Тяжелые формы пиелонефрита и другме воспалительные заболевания (абсцесс почки, карбункул почки, паранефрит – воспаление околопочечной клетчатки)

- Туберкулез почки

- Рак почки

- Доброкачественные опухоли почки, кисты

- Поликистоз почек

- Почечно – каменная болезнь (камни в почках)

- Гидронефротическая трансформация (гидронефроз)

- Нефроптоз (опущение почек)

- Аномалии развития (удвоение ЧЛС, дистопия – аномальное расположение почки, например, в малом тазу и др.)

- Опухоли мочеточников (доброкачественные и злокачественные)

- Мочекаменная болезнь (камни в мочевом пузыре)

- Рак мочевого пузыря

- Доброкачественные опухоли мочевого пузыря

- ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия предстательной железы)

- Острые и хронические простатиты

- Рак простаты

- Рак уретры

- Доброкачественные опухоли уретры

- Гидроцеле (водянка яичка)

- Крипторхизм (задержка опущения яичка в мошонку)

- Фимоз и парафимоз

- Травмы почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры (лечат урологи)

3. Почечно – каменная болезнь (Нефролитиаз)

Причины: нарушение обмена веществ. Камни бывают ураты, оксолаты, фосфаты.

Усугубляет злоупотребление определенными продуктами. При этом,

Если больной начинает соблюдать строгую диету, то образуются камни

другого химического состава.

Клиника почечной колики: боли в половине поясницы с иррадиацией вниз по ходу мочеточника, в пах, мошонку у мужчин и в половые губы у женщин; дизурия (частое болезненное мочеиспускание.гематурия

При осмотре: положительный симптом Пастернацкого, болезненность при пальпации в верхней, средней или нижней мочеточниковой точке.

Тактика: а) почечная колика впервые- необходима экстренная госпитализация

б) не впервые, больной обследован, выявлены камни в почках; можно ввести смесь ненаркотических анальгетиков и спазмолитиков (баралгин, но – шпа с анальгином, кетарол, максиган). Если боли не купированы, камень не «отошел», то необходимо госпитализировать в урологическое отделение. (Возможно камень встал в мочеточнике и вызвал его окклюзию. Это приведет к растяжению мочеточника, застою мочи в ЧЛС, к гидронефротической транформации почки, ОПН)

Помощь: - тепло на поясницу

- анальгетики (анальгин 50% раствор 2 мл., кетарол 1 мл.), спазмолитики (но –

шпа 2 мл., раствор платифиллина 0, 2 % 1мл.), комбинированные препараты (баралгин 5 мл.)

- цистенал по 5 капель на кусочке сахара

Лечение в межприступный период – лечение вторичного пиелонефрита:

- антибиотики, «работающие на почках» (ампициллин, нолицил, норбактил)

- уросептики (5 – НОК, нитроксолин, палин)

- травы с мочегонным и уросептическим эффектом: толокнянка (медвежьи ушки), брусничный лист, ортосифон; брусника и клюква

Оперативное лечение: - нефротомия и удаление камней

- дробление камней

- растворение камней (минеральная вода «Обуховская» является аналогом «Нафтуси», минеральной воды курорта Трускавец)

Осложнения: ОПН и ХПН. Помощь: гемодиализ, трансплантация почки

ДГПЖ

Причины: гормональные расстройства при половой дисфункции

ИППП

Клиника: жалобы на нарушение мочеиспускания, моча вытекает каплями (парадоксальная ишурия)

Объективно: - при ректальном исследовании простата увеличена (в норме 2 – 3 см., консистенции резины, контуры ровные)

- на УЗИ считают количество остаточной мочи в мл., что является показателем нарушения оттока мочи из мочевого пузыря; видна деформация стенки мочевого пузыря

Осложнения: - ОЗМ. Помощь: катетеризация мочевого пузыря мягким катетером.

- ОПН или ХПН по причине перерастяжения мочеточников и ЧЛС, растяжения почки мочой и перехода в гидронефроз. Помощь: гемодиализ и трансплантация почки.

- Малигнизация (перерождение в рак простаты). Профилактика: наблюдение у уролога, кровь на простат – специфический антиген (ПСА).

Рак предстательной железы

Причины неясны. Способствуют аденома и ИППП

Клиника: жалобы те же, но проявляется феномена интоксикации (больные худеют, появляется анемия, слабость). Проявления феномена компрессии (сдавление вен, вторичный варикоз нижних конечностей). Проявления феномена деструкции (кровотечение из мочевого пузыря).

Объективно: при ректальном исследовании простата плотная, бугристая.

В крови высокий уровень ПСА.

Окончательный диагноз после биопсии, цитологии, гистологии.

Лечение: - оперативное

- химиотерапия

- гормонотерапия эстрогенами (синестрол, диэтилстильбэстрол)

Осложнения: - перфорация мочевого пузыря и развитие перитонита

- тромбоэмболический синдром

- кахексия

Мочекаменная болезнь (Уролитиаз)

Причины: нарушение обмена веществ, длительная адинамия больного.

Клиника: чувство тяжести внизу живота, гематурия.