Эффективность обезболивающего действия анестетика

Нами проанализировано обезболивающее действие ане­стетика при различных стоматологических вмешательствах. Во время вмешательств определяли клиническую эффектив­ность по пятибалльной системе:

1- отсутствие анестезии - О

2- слабая анестезия - обезболивание на 20-30%

3- средняя анестезия - обезболивание на 30-70%

4- незначительная болезненность при вмешательстве -обезболивание на 70-95%

5- абсолютно безболезненное вмешательство - 100% обезболивание

1.Отсутствие анестезии - отмечается в том случае, когда обезболивающий раствор введен на значительном расстоя­нии от целевого пункта (зачастую наблюдают при мандибу-лярной анестезии).

2.Слабая анестезия - это результат применения слабого анестетика в зоне воспаления или технически неправильно проведенная проводниковая анестезия. При слабой анесте­зии нежелательно (а часто и невозможно) провести стомато­логическое вмешательство.

3.Средняя анестезия - можно провести кратковремен­ное вмешательство (удаление подвижного зуба, вскрытие пе-риостального абсцесса). Не все пациенты могут выдержать манипуляции при таком обезболивании (в особенности ос­лабленные, с лабильной психикой). Часто приходится про­водить повторное обезболивание.

4.При этой анестезии проводят большинство стоматоло­гических вмешательств.

5.При полном обезболивании наблюдается комфортное состояние для пациента, когда он во время вмешательства со­всем не ощущает боли. Как правило, отмечается и послеопе­рационное обезболивание, поэтому часто у пациента не воз-

__________ ХАРАКТЕРИСТИКА АНЕСТЕТИКОВ |37

никает потребность принимать анальгетики в послеопераци­онный период.

Нужно отметить, что субъективная оценка пациентом ка­чества обезболивания зависит от вида вмешательства. Напри­мер: под мандибулярной анестезией 2% раствором лидокаи-на в количестве 2 мл без добавления вазоконстриктора про­ведено удаление первого нижнего моляра, эффективность обезболивания - 4-5 баллов. Когда под одним и тем же обез­боливанием проводят удаление пульпы из первого нижнего моляра, то эффективность - 3 балла. Часто не удается де-пульпировать зуб вследствие сильной болезненности.

Прогнозирование

Фармакокинетического действия

Обезболивающего раствора

Для прогнозирования фармакокинетического действия обезболивающего раствора рассмотрим его составные части.

Стандартный обезболивающий раствор карпулы (ампу­лы, флакона) содержит:

1.Анестетик. По силе действия условно разделяются на слабый (новокаин), средней силы действия (мепивакаин, ли-докаин), сильный (бупивакаин). Чем сильнее действие анес-тетика, тем большая его токсичность.

2.Консерванты. В некоторых анестетиках амидного ряда (лидокаин, мепивакаин и др.) применяют антибактериаль­ные консерванты - парабены (в частности, метилпарабен). По данным литературы, парабены в большей степени вызы­вают аллергические реакции, чем сам анестетик.

3.Вазоконстриктор (зачастую - это адреналин или но-радреналин).Его добавляют к обезболивающему раствору для усиления местного действия анестетика. Вазоконстрикторы могут вызывать патологические расстройства сердечно-сосу­дистой системы за счет общего сосудосуживающего действия.

4. Антиоксиданты (сульфиты) - вещества, препятству­
ющие окислению вазоконстриктора (адреналина). Без анти-

.

оксиданта адреналин быстро разлагается. Сульфиты доволь­но токсичны. Так, антиоксидант дисульфит натрия в ряде случаев, особенно у пациента с бронхиальной астмой, мо­жет вызывать острый приступ астмы, депрессию дыхания, шок, кроме того, сульфиты провоцируют возникновение ал-лергической реакции.

5. Буферы и другие составные части обезболивающего ра­створа.

Кроме того, на состояние обезболивающего раствора в оп­ределенной степени влияет качество стекла, резины карпулы и срок годности.

Описание содержимого карпулы, как правило, указыва­ется на этикетке: название анестетика, концентрация вазо-констриктора, состав консервантов, буфера, а также дата изготовления, название фирмы-изготовителя, срок действия.

Таким образом, познакомившись с составными частя­ми обезболивающего раствора, можно прогнозировать как силу обезболивания, так и возможные осложнения при его применении, выбрать препарат с нужными свойствами, на­пример:

/. 8еритей4 N фирмы ЗерЮйоМ(Франция), состав:

- артикаина гидрохлорид, 72 мг (4% артикаин);

- адреналин, 9 мг (адреналин 1: 200 000);

- дисульфит натрия, 1,8 мг (антиоксидант);

- эденат натрия, 0,45 мг;

- хлористый натрий, 2,88 мг (буфер);

- гидрооксид натрия q.s. pH 6,2 (буфер);

- вода для инъекций до 1,8 мл.

1.Артикаин - сильный, малотоксичный анестетик.

2.Адреналин 1:200000 - усиливает действие анестетика, низкая концентрация адреналина имеет незначительное ток­сическое действие.

3.Антиоксиданты на основе дисульфата натрия могут вы­зывать обострение или ларингоспазм у больного бронхиаль-ной астмой.

4.Отсутствие парабенов значительно уменьшает риск воз­никновения аллергической реакции.

ХАРАКТЕРИСТИКА АНЕСТЕТИКОВ

5. рН 6,2 обеспечивает оптимальную толерантность тка­ней организма.

//. 5Ш*ЛНШ2% SP фирмы 5ерШоЫ(Франция), состав:

- мепивакаина гидрохлорид, 36 мг (2% мепивакаин);

- адреналин, 18 мг (адреналин 1:100 000);

- метабисульфат калия, 2,16 мг (антиоксидант);

- метил парагидрооксибензоат, 1,44 мг (метилпарабен);

- пропил парагидрооксибензоат, 0,36 мг (парабен);

- хлористый натрий, 1,44ш (буфер);

- вода для инъекций до 1,8 мл.

1. Мепивакаин - анестетик средней силы действия.

2.Адреналин 1:000 000 - средней концентрации, имеет сравнительно небольшое токсическое действие.

3.Наличие антжжсиданта опасно для больных бронхи­альной астмой и пациентов с аллергическими состояниями.

4.Парабены могут провоцировать возникновение аллер-гической реакции у пациентов, чувствительных к новокаину.

Ш. 8е_Р1апез14% SVC фирмы Septodont (Франция), состав:

- артикаина гидрохлорид, 72 мг (4% артикаин);

- хлористый натрий, 4,356 мг (буфер);

- гидрооксид натрия q.s. рН 4,7 (буфер);

- вода для инъекций до 1,8 мл.

1.Артикаин - сильный, малотоксичный анестетик.

2.Обезболивающий раствор - изотонический, рН 4,7, обеспечивает безболезненность инъекции.

3.Отсутствие вазоконстриктора обеспечивает минималь­ный риск при применении раствора анестетика у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и соматической па­тологией.

4.Отсутствие консервантов (сульфитов и парабенов) сво­дит риск возникновения аллергической реакции к миниму­му (1 аллергическая реакция на 100 000 инъекций).

Таким образом, внимательно проанализировав составные части обезболивающего раствора, их фармакологическое дей-ствие, можно четко определить показания и противопоказа­ния к применению данного обезболивающего вещества.