Эмфизема может сама быть причиной бронхиальной обструкции при этом снижаются показатели ОФВ1 и индекс Тиффно
VIII. Экг
IX. Рентгенологическое исследование
X. приступ бронхиальной астмы? (бронхоскопия с промыванием бронховизотоническим раствором натрия хлорида)
XI. Задача №24
| 1. приступ удушья | Интенсивное возбуждение дыхательного центра, в результате обструкции мелких дыхательных путей |
| 2. экспираторная одышка | В результате обструкции в области мелких бронхов Выдох который осуществляется в основном за счет эластической тяги легких затруднен. альвеолы плохо спадаются |
| 3. кашель со скудной трудноотделяемой слизистой мокротой, | При раздражении мокротой рецепторов блуждающего нерва в бронхах, но из- за обструкции она скудная и трудноотделяемая |
| 4. положение сидя с упором на руки | Вынужденное положение больного является компенсаторной реакцией на имеющуюся гипокемиюТаким образом включается дополнительная дыхательная мускулатура и облегчается выдох |
| 5. подчелюстные лимфоузлы пальпируюися | Воспалительный процесс |
| 6. дыхание через нос затруднено, но отделяемого нет | Тотальное сужение просвета бронхов |
| 7. грудная клетка равномерно вздута | |
| 8. грудная клетка застыла в фазе глубокого вдоха | |
| 9. верхний плечевой пояс приподнят | |
| 10. короткий непродолжительный вдох | Тотальное сужение просвета бронхов Сухие хрипы: высокие(дискантовые, свистящие, при сужении преимущественно мелких бронхов) и низкие (басовые, жужжащие, при сужении просвета бронхов среднего и крупного калибра) |
| 11. мучительный шумный растянутый во времени выдох | |
| 12. дистанционные хрипы | |
| 13. коробочный звук | снижение эластичности легочной ткани и развитие избыточной воздушности ее |
| 14. верхняя граница легких спереди смешена вверх с обеих сторон | |
| 15. верхняя граница легких сзади смешена вверх с обеих сторон | |
| 16. ширина полей кренига больше нормы | |
| 17. нижняя граница легких смешена вниз с обеих сторон | |
| 18. ослабленное везикулярное дыхание над всей поверхностью легких | атрофии, постепенной гибели межальвеолярных перегородок и образования более крупных пузырьков. не способных к спадению при выдохе и увеличивающих обыем остаточного воздуха в легких, в таких случаях стенки альвеол становятся не способными быстро растягиваться и давать достаточные колебания, повышенная воздушность легких в фазу выдоха в свою очередь способствует значительному уменьшению дыхательной экскурсии легких Недостаточное поступление воздуха в легкие |
| 1. Жужжащие хрипы (сухие, басовые) | Возникают в трахее и в крупных бронхах, при наличии в их просвете вязкой мокроты. Движение потока воздуха во время вдоха и выдоха вызывает низкочастотные колебания нитей и тяжей вязкой мокроты, что и приводит к появлению длительных протяжных звуков. |
| 2. Свистящие хрипы (сухие, дискантовые) | Возникают в мелких бронхах при наличии в их просвете вязкой мокроты, а также при значительном сужении мелких бронхов за счет отека слизистой оболочки и бронхоспазма. Это также длительные протяжные звуки которые отличаются непостоянством. |
| 19. тахикардия | Интенсификация кровообращения в результате дыхательной недостаточности |
| 20. тоны сердца приглушены | |
| 21. акцент IIтона над легочной артерией | затруднение кровообращения в легких и сужение русла легочной артерии |
| 22. повышенное АД | Интенсификация кровообращения в результате дыхательной недостаточности |
III. синдром бронхиальной обструкции, синдром эмфиземы в легких
IV. ЭР ↓ ,Hb N, ЦП N, Лейк N, э ↑, п/я N, с/я N, л N, м N, СОЭ ↑(воспаление)
эозинофилия подчеркивает аллергический компонент заболевания,
V. Анализ мочи в норме
VI. – альвеолярные макрофаги→ воспалительные заболевания; цилиндрический мерцательный эпителий → поражение дыхательных путей; лейкоциты→ воспалительные , гнойные процессы, Кристаллы Шарко-Лейдена (образуются при распаде эозинофилов) – при бронхиаль-ной астме; Спирали Куршмана (слепки мелких бронхов) выявляются при бронхиальной астме;
VII.
VIII. –ЭКГ
IX. – рентгенологическое исследование, пикфлуометрия (диагностика и контроль обструкции бронхов. Измерение пиковой скорости выдоха)
X. приступ бронхиальной астмы? (бронхоскопия с промыванием бронховизотоническим раствором натрия хлорида)
XI. Задача №23
| 1. кашель со слизисто-гнойной мокротой | При раздражении мокротой рецепторов блуждающего нерва в бронхах |
| 2. одышка | Уменьшение растяжимости легочной ткани |
| 3. лихорадка | Инфекцинно-воспалительный процесс.Реакция организма на инфекцию |
| 4. слабость | интоксикация организма |
| 5. недомогания | интоксикация организма |
| 6. подчелюстные лимфатические узлы пальпируются | Инфекцинно-воспалительный процесс.Реакция организма на инфекцию |
| 7. в левой подлопаточной области зона укорочения перкуторного звука | при снижении воздушности легочной ткани, накоплении жидкости, в альвеолах нижней доли легкого находится экссудат |
| 8. в левой подлопаточной области бронховезикулярное дыхание(вдох-черты везикулярного, выдох - бронхиальное) | Лучше проводится через уплотненную л/ткань шума ларинготрахеального дыхания. а везикулярное сохраняется. т.к. очаги уплотнения располагаются в глубине легочной ткани и отдалены друг от друга |
| 9. в левой подлопаточной области усиление бронхофонии | Лучше проводится через уплотненную л/ткань |
| 10.в левой подлопаточной области звучные влажные мелкопузырчатые хрипы. уменьшающиеся после покашливания | Скопление в мелких бронхах жидкого секрета и прохождение воздуха через этот секрет с образованием воздушных пузырьков разного диаметра. Эти пузырьки, проникая через слой жидкого секрета в свободный от жидкости просвет бронха лопаются. |
| 11.тахикардия | Интенсификация кровообращения в результате дыхательной недостаточности |
III. очаговое воспалительное уплотнение легочной ткани
IV. –лейкоциты ↑,СОЭ ↑ - воспаление
V. –Анализ мочи в норме
VI. – цилиндрический мерцательный эпителий → поражение дыхательных путей, лейкоциты→ воспалительные , гнойные процессы. При неспецифическом воспалении преобладают нейтрофилы, при туберкулезе – лимфоциты, альвеолярные макрофаги→ воспалительные заболевания.
VII. –рестриктивный тип
VIII. –ЭКГ
IX.рентгенологическое исследование
X.гипертермия (жаропонижающее)
Задача№22
| 1. продуктивный кашель (усиливается на правом боку) | |
| 2. мокрота с гнилостным запахом (3 слоя: серозный, водянистый, гнойный) | |
| 3. лихорадка | Инфекцинно-воспалительный процесс.Реакция организма на инфекцию |
| 4. слабость | интоксикация организма |
| 5. лежит на правом боку | Вынужденное положение |
| 6. кожные покровы гиперемированны, горячие, влажние | расширение периферических сосудов |
| 7. цианоз носогубного треугольника | Замедление кровотока на периферии |
| 8. пальпируются подчелюстние лимфатические узлы | Воспалительный процесс |
| 9. грудная клетка ассиметрична | Увеличение правой половины грудной клетки за счет полости заполненной воздухом |
| 10. правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания | Увеличение правой половины грудной клетки за счет полости заполненной жидкостью |
| 11. тахипное | Уменьшение дыхательной поверхности |
| 12. голосовое дрожание справа на уровне 3-4-ого межреберий по среднеключичной линии усилено | в связи с резонансом в пустоте больших размеров |
| 13. справа на уровне 3-4-ого межреберий по среднеключичной линии тимпанический звук | Полость в легочной ткани |
| 14. нижний край правого легкого по среднеключичной линии смещен вверх | При уменьшении массы легких при деструкции |
| 15. Уменьшение подвижности нижнего края правого легкого | Сморщивание легочной ткани |
| 16. справа на уровне 3-4-ого межреберий по среднеключичной линии выслушивается амфорическое дыхание | при крупных полостях в легких |
| 17. справа на уровне 3-4-ого межреберий по среднеключичной линии крупнопузырчатые влажные хрипы | Скопление в полости в легком жидкого секрета и прохождение воздуха через этот секрет с образованием воздушных пузырьков разного диаметра. Эти пузырьки, проникая через слой жидкого секрета в свободный от жидкости просвет бронха лопаются. |
| 18. усиление бронхофонии | Полость в легком |
| 19. тахикардия | Интенсификация кровообращения в результате дыхательной недостаточности |
III. полость в легком соединенная с бронхом
IV. Нв понижен, Лейкоциты ↑, юные ↑(сдвиг лейкоцитарной формулы влево, подтверждает тяжесть воспалительного процесса), п/я ↑, СОЭ ↑, токсическая зернистость нейтрофилов. Триада воспаления: лейкоз, нейтрофилия, ↑ СОЭ
V. АНАЛИЗ мочи в норме
VI. мокрота: цилиндрический мерцательный эпителий → поражение дыхательных путей; лейкоциты→ воспалительные , гнойные процессы. При неспецифическом воспалении преобладают нейтрофилы, при туберкулезе – лимфоциты. эритроциты → разрушение ткани легкого, застой в МКК, инфаркт легкого, пневмония; альвеолярные макрофаги→ воспалительные заболевания; Эластические волокна, кристаллы холестерина свидетельствуют о распаде легочной ткани(абсцессы, бронхоэк-тазы, туберкулез);