| По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи» под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина | Соответствует приказу Министерства Здравоохранения и Социального развития Российской Федерации от 5 сентября 2006 г. № 644 |
| СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С МНОЖЕСТВЕННЫМИ ТРАВМАМИ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ |
| Диагностические мероприятия: измерение ЧД, ЧСС, исследование пульса, измерение АД, расшифровка, описание и интерпретация данных ЭКГ, пульсоксиметрия. |
| код по МКБ-10:S 27.7 | Лечебные мероприятия | примечания |
| | 1. . восстановление проходимости ВДП (санация ВДП, воздуховод, ИВЛ аппаратом или мешком Амбу, разгибание головы, интубация трахеи) 2. остановка артериального кровотечения 3. венозный доступ | ü Эффект мер: остановка кровотечения, купирование болевого синдрома, восстановление и поддержка жизненно-важных функций организма |
| - при асистолии | 4. Непрямой массаж сердца исключительно с лёгкими усилиями 5. - Норадреналин , адреналин 0,1% 1 мл в/в струйно на 20 мл физраствора |
| - при САД < 100 мм.рт.ст., ЧСС >100 в минуту. | 6. Инфузионная терапия – раствор натрия хлорида0,9% или глюкоза 5% 200 мл в/в капельно быстро,- далее - ГЭК 6% (Рефортан, Стабизол) 400 мл или полиглюкин 400 мл | ü Противопоказан реополиглюкин |
| - при САД <70 мм.рт.ст. | - 1000 мл за 20 мин в две вены вышеперечисленными растворами . | |
| - при недостаточном эффекте пп. 6-7 | 7. допамин (добутамин) 4% 5 мл на 200 мл физраствора, начинают инфузию со скоростью 20 капель в минуту, постепенно увеличивая до 40-60 до достижения уровня систолического давления до 90 мм.рт.ст. и клиники улучшения перфузии органов и тканей. | |
| | 8. Обезболивание: Кеторол 1 мл в/в или в/м или лорноксикам 1 мл в/в болюсно с реланиумом 20 мл в/м или в/в струйно медленно | ü Госпитализация - носилки |
| - при отсутствии эффекта от введения ненаркотических анальгетиков | Морфин 1% 1 мл в/в медленно дробно, по 5 мл за 4 приёма в 20 мл физиологического раствора |
| -при сопутствующих травмах | 9. Остановка венозного кровотечение, шинирование конечностей. |
| Закрытая травма груди. Переломы рёбер. | 1. Обезболивание: -анальгин 50% 2-4 мл в сочетании с димедролом 1% - 1 мл или седуксеном 0,15-0,2 мг/кг; Промедол 2% 1 мл в/в при неэффективности ненаркотических анальгетиков. | |
| - при напряжённом пневмотораксе | 2.- декомпрессионная пункция плевральной полости проводится во 3-м межреберье по среднеключичной линии, игла Дюфо или игла максимального диаметра (например, от кубитального катетера) вводится по верхнему краю III ребра) | |
| Открытые повреждения груди. | 1. - обезболивание: анальгин 50% 2-4 мл в сочетании с димедролом 1% - 1 мл или седуксеном 0,15-0,2 мг/кг; промедол 2% 1 мл в/в при неэффективности ненаркотических анальгетиков 2. оклюзионная повязка: полиэтилен, клеёнка, прорезиненная ткань укладывается на рану так, чтобы края повязки выходили на 5 см за края раны. Фиксацию повязки проводят лейкопластырем, сначала – крест-накрест, затем в виде черепицы. Грудную клетку не бинтовать! 3. - Ингаляция кислорода | üПри появлении распирания груди, увеличение одышки, цианоза – оклюзионную повязку снимают, пневмоторакс переводят в открытый üГоспитализация в полусидячем положении в хирургический стационар |
| Раны сердца. Тампонада сердца | 1. – обезболивание: - анальгин 50% 2-4 мл в сочетании с димедролом 1% - 1 мл или седуксеном 0,15-0,2 мг/кг; - промедол 2% 1 мл в/в при неэффективности ненаркотических анальгетиков 2. срочный венозный доступ | ü Госпитализация:Перекладывание на носилки и транспортировка в стационар только после начала инфузионной терапии. Транспортировка носилок по лестницам головой вперёд. |
| - до появление пульса на локтевом сгибе, систолического АД – 60-70 мм. рт. ст. | 3. допамин 200 мг (5 мл) в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида 4. оклюзионная повязка (см. выше): |
| ü Повышение АД выше 80 мм. рт. ст. недопустимо!. |
| | | | |
| По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи» под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина 2006 г | Соответствует Территориальным стандартам оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе, утверждённым Комитетом здравоохранения при администрации МО «г. Узловая и Узловский район», 2003 г |
| СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ТРАВМАМИ РАЗЛИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ |
| Диагностические мероприятия: измерение ЧД, ЧСС, исследование пульса, измерение АД, пульсоксиметрия по показаниям, снятие, расшифровка, описание и интерпретация данных ЭКГ (по показаниям). |
| код по МКБ-10: | Лечебные мероприятия | примечания |
| Перелом ключицы, ключично-акромиального сочленения | 1. Обезболивание - анальгин 50% 2,0 - в/в или в/м; | .Эффект мер: купирование болевого синдрома ü . Госпитализация |
| -при неэффективности ненаркотических анальгетиков | - промедол 2% - 1,0 - или омнопон 2%- 1,0 - в/в или в/м 2. Транспортная иммобилизация (повязка Дезо с введением в подмышечную впадину ватного валика) |
| Перелом гортани, трахеи, грудины | 1. Остановка кровотечения, давящая повязка 2. Профилактика и борьба с механической асфиксией: санация ВДП, введение воздуховода интубация трахеи - коникотомия (строго по жизненным показаниям) 3. Обезболивание трамал 2,0 в/м, | ü Эффект мер: 1. Купирование болевого синдрома. 2. Поддержание и восстановление жизненно-важных функций организма. ü Госпитализация |
| - при неэффективности действия ненаркотических анальгетиков | - омнопон 2% -1,0 - или промедол 2% - 1 ,0 в/в, в/м |
| Перелом костей верхней конечности, бедро, др. костей нижней конечности, вывихи конечностей. | 1. Остановка кровотечения (по показаниям): - давящая повязка; - пальцевое прижатие сосуда - наложение жгута. 2. Обезболивание: | ü Эффект мер: 1. Купирование болевого синдрома 2. Временная остановка кровотечения 3. надежная транспортная иммобилизация |
| - при переломе луча в «типичном месте» | - анальгин 50% - 2 мл и димедрол 1% 1 мл в/в, в/м |
| - прочие переломы, | - трамал 50 - 100 мг в/в, |
| -при переломах трубчатых костей. | - морфина гидрохлорид 1%-1,0 - или омнопон 2%-1,0 в/в |
| - при переломе бедра и множественных переломах | 3. Инфузионная терапия – раствор натрия хлорида 0,9% или глюкоза 5% 200 мл в/в капельно быстро,- далее - ГЭК 6% (Рефортан, Стабизол) 400 мл или полиглюкин 400 мл. 4. • преднизолон 60 - 90 мг или гидрокортизоном 125 мг - в/в капельно. 5. Транспортная иммобилизация. | ü Госпитализация - носилки |
| Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата | 1. Обезболивание: - анальгин 50%-2,0 - или трамал 50 мг - в/м. 2. Транспортная иммобилизация (фиксирующая повязка). | ü . Эффект мер купирование боли ü Госпитализация в травматологический стационар |
| Травма органов брюшной полости (печень, селезенка, поджелудочная железа, желудок, кишечник) Травма тазовых органов (почки, мочевой пузырь, мочеточник, матка и др.) | 1. Асептическая повязка. Выпавшие петли кишечника или органы в брюшную полость не вправляются - покрывают увлажненной (физиологический р-р) стерильной салфеткой. При закрытой травме – лёд на живот 2. венозный доступ 3. Обезболивание: трамал 50 - 100 мг. в/в, при открытой проникающей травме промедол 2% -1 ,0 мг. или омнопон 2% - 1,0 в/в. 4. Инфузионная терапия при стабильной гемодинамике показана при транспортировке больного более 1 часа: – раствор натрия хлорида 0,9% или глюкоза 5% 400-600 мл/ч | ü Эффект мер купирование боли Стабилизация гемодинамики. |
| - шок 1 -2 степени | - растворнатрия хлорида0,9%, глюкоза 5% в/в капельно быстро, далее - ГЭК 6% (Рефортан, Стабизол) общим объёмом 800-1000 мл | |
| - шок 3 степени (АД не определяется) - | 5. растворнатрия хлорида0,9% 200 мл или глюкоза 5% в/в капельно быстро, далее - ГЭК 6% (Рефортан, Стабизол) .скорость введения должна составлять 200-500 мл/мин, в две вены. | ü Эффект мер стабилизация гемодинамики ü Госпитализация на носилках в ближайшее ЛПУ с анестетико-реанимационным отделением. |
| при недостаточном эффекте инфузионной терапии, САД<100мм.рт.ст | 6. : допамин (добутамин) 4% 5 мл на 200 мл физраствора, начинают инфузию со скоростью 20 капель в минуту, увеличивая до 60 до достижения уровня систолического давления до 90 мм.рт.ст |
| | - преднизолоном до 300 мг в/в струйно, капельно. |
| - при апноэ,, нарушениях ритма дыхания, ЧДД >30 и <12 в минуту, шоке III степени | 7. ИВЛ |
| Открытые раны: голова, шея, туловище верхняя конечность нижняя конечность | 1. Остановка кровотечения: давящая повязка: наложение жгута, наложение зажима на кровоточащий сосуд (временно! до транспортировки), прижатие сосуда 2. Асептическая повязка 3. Обезболивание (по показаниям): - трамал 1-2 мл. в/м - в/в; 4. Инфузионная терапия (по показаниям): р-р плазмозаменителя с преднизолоном 60 мг. или гидрокортизоном 50 мг. (доза по показаниям). 5. Иммобилизация (по показаниям). | üЭффект мер 1. Остановка кровотечения 2. Купирование болевого синдрома 3. Стабилизация показателей гемодинамики üГоспитализация - носилки |
| Размозжения и травматические ампутации | 1. венозный доступ 2. Обезболивание: - омнопон 2%-1,0 - или промедол 1%-1,0 - в/в - ингаляция закисью азота с кислородом в соотношении 1:4. 3. Инфузионная терапия: - реополиглюкин 400,0 мл в/в капельно или другой. плазмозаменитель 4. Иммобилизация. | üЭффект мер 1. Купирование болевого синдрома 2. Стабилизация показателей гемодинамики üГоспитализация - носилки ü |
| Ампутированная часть тела помещается в полиэтиленовый пакет и доставляется в стационар. |
| Синдром длительного сдавления | 1. . венозный доступ 2. Обезболивание: - омнопон 2%-1,0 - или промедол 1%-1,0 - в/в - ингаляция закисью азота с кислородом в соотношении 1:4. 3. Иммобилизация конечностей транспортными шинами в физиологическом положении. Перед иммобилизацией -наложение жгута, после тугое бинтование, охлаждение конечности пузырями со льдом. 4. Инфузионная терапия: реополиглюкин 400,0 мл в/в капельно или другой плазмозаменитель | üЭффект мер 1. Купирование болевого синдрома 2. Стабилизация показателей гемодинамики Госпитализация - носилки |
| Ожоги Объем медицинских мероприятий зависит от площади ожога и степени ожога | 1. венозный доступ 2. Обработка ожогов аэрозолями с анестетиком. 3. Наложить асептическую повязку (при обширных ожогах – стерильную простыню из «родовой укладки» При ожогах кистей снять кольца с пальцев. Пузыри не вскрывать. | üЭффект мер 1. Купирование болевого синдрома 2. Стабилизация показателя гемодинамики 3. Восстановление и поддержание жизненно-важных функций организма. |
| - при площади ожога до 10% у взрослых; - детей и стариков до5- 7% | 4.обезбаливание ненаркотическими анальгетиками: - анальгин 50% - 2 мл и димедрол 1% 1 мл (супрастин) - или кеторол 1 мл в/м |
| -при площади ожога > 10% у взрослых и детей и стариков > 5-7% | 5.обезболивание комбинациями препаратов: - трамал 50-100 мг. - в/в; в/м, п/к - промедол 2% - 1 ,0 -или омнопон 2% - 1 ,0 в сочетании с димедролом 1% 1 мл или пипольфеном 2 мл в/в - реланиум 2 мл или дроперидол 0,25% 2 мл в/м, в/в - новокаин 0,25% 4 мл/кг с раствором 5% глюкозы в/в |
| - при поражении более 60% | 6. закисный наркоз (закись азота с О2 в соотношении 1:1). | üГоспитализация показана: · С ожогами II степени на площади более 10%; · С ожогами III "а" степени на площади более 3 % · С ожогами III "б" - IV степени; · С ожогами лица, глаз, кистей, стоп, промежности. · при ожоговом шоке. · Пострадавшие пожилого и старческого возраста |
| | 6. Инфузионная терапия для коррекции ОЦК и плазмы: - Полиглюкин 200 мл с новокаином 0,25% 40 мл в/в струйно, - Раствор Рингера 400 мл в/в быстро кап. - Реополиглюкин 400 мл - Глюкоза5% 400 мл в/в капельно |
| - при тошноте, рвоте | 7. атропин 0,5% 0,5 мл в/в, в/м. |
| | 8. для коррекции полиорганной недостаточности: - Коргликон 0,06%1 мл в/в - Тиамина хлорид 5% 1 мл - Пиридоксина хлорид 5% 1 мл - Аскорбиновая кислота 5% 5 мл |
| - при САД < 100 мм.рт.ст., | 9. преднизолон 30 мг, гидрокортизон 120-150 мг в/в кап |
| - при ожоге ВДП, сопровождающемся дыхательной недостаточностью | 10.атропин 0,5% 0,5 мл в/в, в/м. - Эуфиллин 2,4% - 10 мл в/в - Адреналин0,1% 1 мл - преднизолон 30 мг, гидрокортизон 120-150 мг в/в кап отсутствие эффекта -коникотомия |
| Холодовая травма Общее охлаждение организма 1. Адинамическая стадия (температура тела 35—33°) 2. Ступорозная стадия (температура тела 32-29°) 3.Судорожная стадия (температура тела ниже 29°).. | 1. венозный доступ 2. Теплоизолирующая повязка на поряженную поверхность 3. Медикаментозная терапия • гепарин (клексан) до 10 тыс. ед. в/в • папаверин 2%-2,0 в/м • глюкоза 40%-30,0-40,0 в/в или глюкоза 5%-200,0 в/в кап. • реополиглюкин 400,0 в/в капельно | ü Эффект мер: 1. Стабилизация гемодинамики. 2. Поддержание жизненно- важных функций ü Госпитализация на носилках, в реанимационное отделение |
| Отморожение 1 степень - гипотермия тканей, бледность кожи, сменяющаяся гиперемией, тактильная и болевая чувствительность сохранена, движения в конечностях в полном объёме. II степень - образование пузырей с прозрачной серозной жидкостью бледность кожи, цианоз, снижение тактильной и болевой чувствительности, отпадение ногтей, движения сохранены, III степень - пузыри с геморрагическим содержимым, поражённая кожа тёмно-багрового цвета, холодная на ощупь, чувствительность отсутствует, отёк мягких тканей IV степень - повреждение на уровне костей и суставов | 1. венозный доступ 2. Теплоизолирующая повязка на пораженную поверхность. 3. трамал 50-100 мг. в/в или в/в медленно или наркотические анальгетики (промедол) 4. папаверин 2%-1. 2,0 в/м, - гепарин 20 тыс. ед. в/в; - глюкоза 40%-30,0-40,0 или 5%- 200,0 в/в - реополиглюкин 400,0 в/в капельно |
| Воздействие высоких температур (тепловой, солнечный удар) | 1. Холод на голову, в паховые области; обтирание холодной водой, завернуть во влажную простыню, прохладное питьё 2. Обезболивание: анальгин 50% - 2,0 или трамал 50- 100 мг. - в/м или в/в медленно | ü Эффект мер: 1. Купирование болевого синдрома 2. Стабилизация показателей гемодинамики 3. Восстановление жизненноважных функций организма ü Госпитализация |
| - при САД < 90 мм.рт.ст., | 3. Противошоковая терапия: инфузия холодными растворами кристаллоидов (натрия хлорид 0,9%, р-р Рингера) струйно до уровня АД выше 90 мм.рт. ст., затем капельно; р-р плазмозаменителя - преднизолон 30мг. или гидрокортизон 25 мг. в/в капельно |
| - при САД < 70 мм. рт. ст | - в/в кап вазопрессоры: допамин (добутамин) 4% 5 мл на 200 мл физраствора, начинают инфузию со скоростью 20 капель в минуту, постепенно увеличивая до 40-60 до достижения уровня систолического давления до 90 мм.рт.ст, . или норадреналин, мезатон 4. Оксигенотерапия |
| - при судорогах | 5. – реланиум 10 мг в/в. |
| Утопление и погружение в воду | | ü госпитализация. |
| - пострадавший в сознании, стабильная гемодинамика, отсутствие жалоб | 1. санация верхних дыхательных путей; 2. растирание тела сухим полотенцем; 3. согревание; |
| - пострадавший без сознания, стабильная гемодинамика: | 1. • санация верхних дыхательных путей 2. • растирание сухим полотенцем; 3. • согревание 4. симптоматическая терапия. |
| - пострадавший без сознания с отсутствием самостоятельного дыхания, но с сохраненной сердечной деятельностью: | 1. • санация верхних дыхательных путей; воздуховод (интубация трахеи); ИВЛ, ингаляция кислорода 2. • венозный доступ 3. • лазикс 80 мг. - в/в 4. • гепарин 10.000 ед. - в/в. 5. •Инфузионная терапия: ГЭК 6% 400 мл и глюкоза 5% 400 мл в/в капельно. 6. • Растирание тела сухим полотенцем, согревание | üЭффект мер: восстановление и поддержание жизненноважных функций организма |
| -при возбуждении | • реланиум 10 мг в/в • ГОМК 20% - 10 - 20 мл. - в/в | üГоспитализация (срочно!) в АРО |
| - через 15-20 минут после начала кислородотерапии | - Аскорбиновая кислота 5% 0,3 мл/10 кг в/в. |
| - пострадавший в состоянии клинической смерти (отсутствует самостоятельное дыхание и сердечная деятельность | 1. •санация верхних дыхательных путей; воздуховод, интубация трахеи; 2. • ИВЛ 100% кислородом, далее 50-60% 3. • Непрямой массаж сердца 4. • венозный доступ, СЛР (см. алгоритм) | üЭффект мер: восстановление и поддержание жизненноважных функций организма |
| - после восстановления сердечной деятельности | · Продолжить ИВЛ до восстановления спонтанного дыхания · Преднизолон 30 мг/кг ли дексаметазон в пересчёте на преднизолон · лазикс 80 мг. - в/в · • гепарин 5-10 тыс. Ед. - в/в. · •Инфузионная терапия(см. выше) | ü . Госпитализация (срочно!) в АРО |
| - брадиаритмия | · ; атропин 1 мг (1 мл) в/в;. |
| -суправентрикулярная тахикардия | · - верапамил 5-10 мг (2-4 мл) в/в за 2-3 мин или новокаинамид 500-1000 мг (5-10 мл) в/в медленно за 5-10 мин |
| Асфиксия и странгуляция | 1. Быстро снять странгуляцию 2. Санация верхних дыхательных путей; воздуховод; интубация трахеи (по показаниям) 3. воротник Шанса; | üЭффект мер 1. Восстановление и поддержание жизненно-важных органов. 2. Купирование судорожного синдрома. ü .Госпитализацияна носилках |
| - к сердечно-легочной реанимации приступают всегда, если нет признаков биологической смерти ! | 4. ИВЛ, оксигенация смеси 60-70% кислородом 5. Непрямой массаж сердца 6. Венозный доступ 7. .глюкоза 5% 400 мл в/в капельно |
| - при судорогах | 8. реланиум 2-4 мл и (или) ГОМК 20% - 10,0 -20,0 мл в/в- в\в.Инфузионная терапия (по показаниям): |
| - профилактика отёка мозга | 9. Преднизолон 60-90мг -или дексаметазон в пересчёте на преднизолон , - фуросемид2-4 мл в/в |
| Воздействие электрического тока | 1. Устранение воздействия электрического тока (применение резиновых перчаток, различных изолиэующих предметов.) | ü.Эффект мер 1. Купирование судорог 2. . Профилактика нарушения сердечного ритма. |
| | 2. ЭКГ. |
| -при отсутствии сердечной деятельности и дыхания | 3. ИВЛ и НМС |
| -при выраженных болях | 4. трамал 50 - 100 мг. в/в ;промедол 2% -1,,0 мл. или омнопон 2% - 1,0 в/в. |
| - при возбуждении, судорогах | 5. реланиум 2,0 в/м или в/в медленно или аминазин 2,5% - 0,5 мл. - в/м |
| - при экстрасистолии | 6. - лидокаин 2% 4-5 мл. в/в. |
| - при САД < 90 мм.рт.ст | 7. инфузия растворами кристаллоидов (натрия хлорид 0,9%, глюкоза 5% с добавлением преднизолона 90мг. 8. ингаляция кислорода | ü Госпитализация обязательна |
| -фибрилляция желудочков | 9. Дефибрилляция . |
| Огнестрельные ранения | 1. Венозный доступ. 2. Остановка кровотечения: давящая повязка; пальцевое прижатие сосуда; наложение жгута 3. Асептическая повязка. 4. Обезболивание: наркотические и ненаркотические анальгетики 5. Иммобилизация повреждённой конечности 6. Инфузионная терапия | üЭффект мер Поддержание и восстановление жизненно важных функций организма ü Госпитализация |
| | | | | | | |
