Этико-деонтологическое обеспечение

ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК

По теме «Профилактические мероприятия

в отношении источников инфекции и факторов передачи»

«Медицинские сестры несут ответственность перед людьми, нуждающимися в медицинском уходе. Оказывая помощь, поддерживают атмосферу, в которой уважают ценности, привычки и духовные верования индивида»

Кодекс медицинских сестер МСМС

ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

ВИЧ-инфекция является заболеванием, которое может вызвать страх и неправильное понимание. Это заболевание инфекционного характера, которое часто приводит к фатальному исходу и нередко обусловлено неправильным поведением человека.

Медицинским сестрам свойственно разделять те же страхи и ошибочные толкования, которые характерны для населения. Для то­го, чтобы этого не было, необходимы профессиональные знания, умения и навыки.

Во всех стадиях заболевания перед медицинским персоналом будут стоять многочисленные проблемы пациента физиологическо­го, психологического и социального характера. Из всех медицин­ских работников именно медсестра будет проводить большее коли­чество времени с инфицированным пациентом и его семьей. Поэто­му она находится в самом выгодном положении с точки зрения оценки потребностей пациента. Медсестра должна оказывать помощь, не унижая достоинства пациента.

Основная цель сестринской помощи - это организация индиви­дуального качественного ухода за пациентом для создания возмож­ного комфорта.

Во всех стадиях заболевания перед персоналом, оказывающим медицинскую помощь больным, инфицированным ВИЧ, стоят мно­гочисленные проблемы. Так как стало широко известно, что СПИД неизлечим, диагноз инфекции ВИЧ нередко имеет разрушительные последствия для индивида, его семьи и друзей и вызывает у самих медицинских сестер сильнейший эмоциональный стресс. Страх пе­ред заражением и клеймо, связанное со СПИДом, могут привести к социальной изоляции инфицированных людей. Медицинская сестра по своему положению должна оказывать помощь, не унижающую достоинство индивида, ее неосуждающая позиция будет хорошим примером для других работников здравоохранения и членов обще­ства. В совместной декларации МСМС/ВОЗ по СПИДу цитируется Кодекс медицинских сестер МСМС, что «Медицинские сестры не­сут ответственность перед людьми, нуждающимися в медсестрин­ском уходе» и что «оказывая помощь, поддерживают атмосферу, в которой уважают ценности, привычки и духовные верования инди­вида».

Медицинская сестра сознает, что она (он) не в состоянии обес­печить больного всем необходимым. Она (он) обладает знаниями, касающимися официальных и неформальных ресурсов, в том числе

стационарной, амбулаторной помощи и поддерживающих систем. К неформальным ресурсам относятся помощь и поддержка семьи и друзей, религиозных групп и клубов граждан, которые помогают больному удержаться в жизни сообщества, а также поддержка групп равных ему по положению людей. Медицинская сестра обязана пол­ностью сообразовывать свои действия с имеющимися в настоящее время местными и региональными официальными и неформальны­ми ресурсами.

В связи с расширением зон появления заболевания и психосо­циальными аспектами инфекции ВИЧ для оказания оптимальной помощи по медсестринскому уходу везде, где она может потребо­ваться - в больнице, амбулаторной клинике, системе соцобеспечения - необходимы разнообразные навыки профессионального медсест­ринского ухода, в том числе действенные навыки по просвещению, консультированию.

Основная цель медицинской помощи, предоставляемой пациен­ту, заключается в облегчении клинических симптомов и максималь­ном повышении уровня функций его организма. Выполнение этих задач имеет решающее значение для физического и психологического комфорта пациента и его благополучия. Конкретные методы се­стринского ухода следует разрабатывать на основе этих потребно­стей, и, в случае необходимости, пациентам следует давать направ­ления к тем или иным специалистам.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Иммунная система - это главное защитное средство организма против вторжения микроорганизмов, которые могут проникнуть че­рез кожу или слизистую оболочку и вызвать болезнь. Для нейтрали­зации микроорганизмов иммунная система вырабатывает антитела и активизирует специальные клетки крови, которые убивают и уда­ляют эти микроорганизмы из организма человека. Если иммунная система не функционирует нормально, то это называется иммуноде­фицитом человека. Именно вирус ВИЧ-инфекции может вызвать у человека иммунодефицит.

Иммунодефицит - СПИД-это состояние, при котором иммунная система человека не может защитить организм в резуль­тате повышенной восприимчивости к различ­ным инфекциям и раковым заболеваниям.

Синдром (группа признаков и симптомов) при­обретенного иммунодефицита.

СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита - новая ин­фекция XX века. Первые больные были зарегистрированы в начале 80-х годов в США. Болезнь вызывается вирусом иммунодефицита человека - ВИЧ.

На 2012 г. в России зарегистрировано 703781 ВИЧ-инфици­рованных во всех субъектах Российской Федерации. В Самарской области зарегистрировано 50843 человек, инфициро­ванных вирусом иммунодефицита. Число инфицированных ВИЧ детей, зараженных от матерей 360 ребенка.

ВИЧ-инфекция — вирусное заболевание, вызываемое од­ним из представителей семейства ретровирусов. Оно может про­текать и бессимптомно, и с развитием тяжелых осложнений.

СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) явля­ется терминальной фазой ВИЧ-инфекции и характеризуется выраженным снижением иммунитета, что приводит к развитию тяжелых инфекций, злокачественных новообразований, пора­жений ЦНС, кахексии.

Возбудитель инфекции может находиться в любых жидко­стях и экссудатах, в состав которых входят плазма крови и лим­фоциты, — это кровь, семенная жидкость, влагалищный секрет, грудное молоко.

В 1983 г. был обнаружен возбудитель болезни — вирус, на­званный вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). ВИЧ — РНК-содержащий вирус, особенностью которого является на­личие в нем фермента — обратной транскриптазы, позволя­ющей на основе РНК вируса синтезировать ДНК-копию, ко­торая затем внедряется в геном Т-хелперов и макрофагов — ключевых клеток, от которых зависит защита организма от чужеродных микроорганизмов. Механизмы этого процесса до конца не ясны, однако установлено, что постепенное исчез­новение Т-хелперов и макрофагов приводит к разрушению всей иммунной системы.

Переходя от одной клетки к другой, заимствуя у них бел­ки, вирус постоянно изменяется, что исключает возможность формирования полноценных защитных антител к нему. Для развития заболевания необходимо, чтобы инфицированные вирусом клетки достигли клеток-мишеней нового хозяина. Условия для этого складываются при переливании крови, слу­чайных уколах инфицированной иглой или при соприкосно­вении со слизистыми оболочками (например, при половом контакте).

Для передачи ВИЧ-инфекции особенно велико значение вос­паления слизистых оболочек. На фоне различных инфекций, пе­редающихся половым путем (сифилиса, герпеса и т.д.), вероят­ность заражения ВИЧ-инфекцией резко возрастает. Современ­ными эпидемиологическими исследованиями установлено, что при случайном уколе иглой заражение ВИЧ происходит в 0,5% случаев, но риск резко повышается при глубоком уколе. Особо следует отметить крайне низкую вероятность заражения ВИЧ- инфекцией при бытовых контактах. В современной научной ли­тературе нет ни одного доказанного случая инфицирования ВИЧ в семьях, члены которых пользовались теми же бытовыми пред­метами и посудой, что и больные.

ВИЧ относительно чувствителен к воздействию различных факторов: при 56 °С резко снижается его инфекционность, он гибнет при 70—80 °С через 10 мин и через 1 мин — при воздей­ствии 70% этилового спирта, 0,5% раствора гипохлорида натрия. Однако инфекционность вируса, сохраняется при длительной сушке, он устойчив к воздействию ультрафиолетового облучения и ионизирующей радиации, что делает непригодным некоторые методы обработки инструмен­тария с помощью УФ-излучения.

Профилактика

В Российской Федерации правовой основой борьбы с ВИЧ-инфекцией является закон «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вид русом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)» (1995), ,устанавливающий конфиденциальность в работе с ВИЧ-инфицированными лицами и больными СПИДом. Обязательно подлежат обследованию на антитела к ВИЧ доноры крови, спермы и органов, беременные, пациенты с заболеваниями, передающими половым путем. Все иностранные граждане, прибывшие в Россию более чем на три месяца, обязаны предъявлять сертификаты о проверке на ВИЧ при оформлении выездной визы.

Профилактика ВИЧ-инфекции у медицинского персонала.

· Тщательно выполнять манипуляции с колющими и режущими инструментами (иглы, скальпели, ножницы и т. п. при открывании флаконов с медикаментами, пробирок кровью и ее компонентами, ампул с сывороткой, следует избегать уколов, порезов перчаток и рук.

· Запрещается проводить забор крови иглой без шприца.

· Запрещается хранить инфицированный материал, кровь и ее компоненты в открытых емкостях без дезсредств.

· Запрещается надевать колпачки на использованные иглы во избегании травматизма.

· Запрещается использовать жесткие щетки для мытья рук для избегания риска микротравматизма.

· Строго соблюдать правила личной гигиены.

Профессиональная безопасность медицинских работников.

1. Инъекции и любые манипуляции с кровью выполня­ются только в процедурном кабинете в специально пре­дусмотренных для этих случаев халатах, шапочках, пер­чатках.

2. При угрозе разбрызгивания крови и другой биологичес­кой жидкости необходимо работать в маске и очках.

3. Кровь при в/в заборе собирается в пробирки с плотно закрывающими пробками. Пробирки в обязательном порядке маркированы инициалами больного и надпи­сью «ВИЧ».

4. Анализ мочи сдается в сосуде с плотно закрывающейся крышкой и также сообщается о наличии ВИЧ-инфек­ции. Транспортировка осуществляется в закрытом биксе с маркировкой «Осторожно AIDS».

5. Использованные иглы, шприцы и перчатки помещают­ся в специально предназначенную емкость с дезраство­ром, находящимся на рабочем месте.

На рабочем месте составляется акт о несчастном случае на производстве, о данном факте сообщается в Центр s по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекцион­ными заболеваниями.

Вирусные гепатиты — это большая группа вирусных заболеваний, протекающих с поражением печеночной ткани.

Гепатит В — глобальная проблема мирового и отечественного здравоохранения. Заболеваемость вирусом гепатита В растет, ежегодно в мире от заболеваний, связанных с гепатитом В, поги­бают люди.

К началу 70-х годов было известно 2 вирусных гепатитаа (А и В) с различными механизмами заражения: фекально-оральным и парентеральным. С тех пор дополнительно было открыто еще 5 видов гепатита, каждый из которых вызывается «своим» вирусом (от С до G). ВГВ — ДНК-содержащий вирус, единственным хозяином которого является человек Размер вируса всего 42 нм в диаметре, но имеет достаточна сложную структуру.

Характерными особенностями ВГВ является чрезвычайно высокая инфекционность и устойчивость к действию различных факторов внешней среды. Так, инфекционность ВГВ в сыворот­ке крови сохраняется при -20 ^оС в течение 15 лет, при +30 – 32 °С — 6 мес., при кипячении в течении 1 мин сохраняется час­тично, а через 20 мин исчезает полностью; при обработке сухим жаром (+160 °С) разрушается в течение 1 ч.

ВГВ чувствителен к этиловому спирту, фенолу, перекиси водорода и ряду других веществ, од­нако эффективность дезинфекции зависит от количества вирус­ных частиц, вида контаминированной биологической жидко­сти, типа дезинфектанта и продолжительности его воздействия на вирус. Высокая инфекционность и устойчивость к физико­химическим факторам обеспечивает широкое распространение ВГВ в природе.

Пути передачи вируса гепатита В:

• парентеральный

• контактно-бытовой

• перинатальный

• половой

Профилактика гепатита В у медицинских работников

Снижение степени риска передачи вируса гепатита В (ВГВ) основана на тщательно продуманной системе профилактичес­ких мероприятий, в число которых (по рекомендации Комитета по профилактике вирусных гепатитов ВОЗ) входят:

- применение форм и методов работы, отвечающих прави­лам техники безопасности и самым высоким современ­ным стандартам;

- строгое соблюдение универсальных мер профилактики, использование соответствующих индивидуальных защит­ных приспособлений;

- активная вакцинация лиц, относящихся к группе повы­шенного риска;

- эпиданализ случаев профессионального заражения ВГВ, проведение необходимых противоэпидемических мероп­риятий в каждом конкретном случае;

- документальная регистрация случаев заражения.

Универсальные меры профилактики.

- медработники, контактирующие с кровью или другими биологическим жидкостями, должны рассматривать всех пациентов как потенциальный источник инфицирования вирусами гепатитов;

- следует строго соблюдать такие меры предосторожности, как использование перчаток, масок, халатов и других средств;

- инъекции, перевязки и утилизацию отработанных материалов надо производить в строгом соответствии с имеющими приказами и рекомендациями.

Экстренные меры против возможного заражения гепатитом В

Необходимо определить титры антител не позднее, чем через 48 ч после возможного заражения. Если медработник ранее не был вакцинирован или титры антител у него ниже 10 МЕ/л то помимо вакцинации, рекомендуется введение иммуноглобулина против гепатита В.

Психосоциальная помощь пациенту

Медицинской сестре следует дать пациенту возможность выра­зить его (ее) мысли, заботы и чувства. Внимательно выслушивая па­циента, медицинская сестра может способствовать решению тех или иных проблем. Пациентов следует поощрять к таким беседам и ока­зывать им соответствующую поддержку. Медицинская сестра может давать пациентам определенную надежду на каждый новый день и помогать им использовать их силы для достижения поставленных целей.

Потенциальная изоляция и отчуждение пациентов от своих дру­зей и семьи, которые боятся вступать с ними в контакт, еще в боль­шей степени усилят чувство беспомощности пациента, у которого развилась угрожающая жизни болезнь. Одним из наиболее важных терапевтических факторов для больного является возвращение в «нормальной» жизни. Это, в частности, включает предложение та­ким больным продолжить их обычную деятельность, например ра­боту и участие в жизни других групп. Поддержка со стороны друзей и семьи, а также возвращение к как можно более нормальной жизни, является крайне важным фактором, так как в противном случае па­циент может почувствовать себя абсолютно одиноким перед лицом смертельной болезни.

Помощь на дому

Поскольку количество больных СПИДом увеличивается, боль­ницы могут оказаться не способными удовлетворить спрос на лече­ние. Поэтому многим больным будет оказываться помощь на дому. Преимуществом такой помощи является меньшая стоимость, и, кро-

ме того, больные предпочитают этот вид лечения из-за возможности нахождения в семейном кругу. В домашних условиях медицинская сестра может оценить ту роль, которую каждый член семьи будет играть в уходе за больным, а также условия проживания больного.

На медицинской сестре лежит ответственность за обучение больных, членов семьи и ухаживающего персонала по вопросам, связанным с ВИЧ-инфекцией. Лица, инфицированные ВИЧ, могут принимать посетителей и лечиться, не создавая опасности для дру­гих. Члены семьи должны быть проинформированы о том, как ВИЧ передается, как защитить себя и больного и обеспечить за ним уход.

ПРИМЕР ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА

Пациент Н., 50-ти лет, госпитализирован в стационар с диагно­зом: СПИД. Во время обследования диагноз был подтвержден, Со­мнений нет.

Жалобы на слабость, резкую потерю массы тела, лихорадку бо­лее месяца, хроническую диарею. У пациента увеличение лимфати­ческих узлов, герпес.

Депрессия, беспокойство, страх смерти, раздражительность и негативизм по отношению к здоровым людям. Очень травмирован тем, что знакомые отвернулись от него.

Преуспевающий адвокат, женат, имеет 3-х детей. Заражение произошло при гомосексуальном контакте.

Сестринские проблемы:

1. Нарушение физического комфорта: диарея

2. Обезвоживание, нарушение водно-электролитного баланса

3. Лихорадка

4. Обессиливание (общая слабость)

5. Дефицит массы тела

6. Герпес

7. Страх и безнадежность, связанные с известием о неизлечимом за­болевании

8. Социальная изоляция

9. Потенциальная возможность развития инфекционных осложне­ний

Приоритетная: страх и безнадежность, связанные с из­вестием об инфицированности СПИД.

Краткосрочная цель: пациент будет обсуждать свои проблемы с м/с к концу 2-го дня.

Долгосрочная цель: пациент психологически адаптируется к факту своей болезни к концу срока своего пребывания в стационаре.

Планирование:

1. Медсестра будет обсуждать проблемы пациента ежедневно по 15 минут 3 раза,

2. Медсестра обеспечит поддержку со стороны семьи пациента и проинструктирует их о необходимом поведении,

3. Медсестра выяснит круг интересов пациента и постарается во­влечь его в активную жизнь,

4. Медсестра должна правильно спланировать день пациента, орга­низовать его досуг,

5. Медсестра организует беседу пациента со священнослужителем,

6. Медсестра обеспечит консультацию психолога и выполнение его рекомендаций.

Реализация: медсестра по намеченному плану будет работать с пациентом.

Оценка: цель может быть достигнута или напротив, не достигнута.

Сформулируйте содержание оценки в положительном и отрица­тельном случае.

ГЛОССАРИЙ:

ИММУННАЯ СИСТЕМА	это сложная система, которая включает такие свя­занные с лимфатической системой органы, как кост­ный мозг, вилочковая железа, селезенка, миндалины, аденоиды, аппендикс, пейеровы бляшки, лимфатиче­ские узлы, а также кровеносные и лимфатические со­суды. Воздействие бактерий, вирусов, грибков, пара­зитов, вредных веществ в пищевых продуктах или токсинов окружающей среды вызывает ответную ре­акцию иммунной системы, наиболее заметную у лимфоцитов, фагоцитов и комплемента
ИММУННО-ДЕФИЦИТ	это состояние, при котором иммунная система человека не может защитить организм в резуль­тате повышенной восприимчивости к различным инфекционным и раковым заболеваниям
ОППОРТУНИС­ТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ	это заболевания, которые возникают при сниженной сопротивляемости организма в связи с разрушением иммунной системы ВИЧ. Это могут быть такие ин­фекции, как пневмония, энцефалит или раковые за­болевания, такие как саркома Капоши
ВИЧ	вирус (микроорганизмом является вирус) имму­нодефицита (микроорганизм вызывает разруше­ние иммунной системы) человека (микроорга­низм поражает организм человека)
АСИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ	человек инфицирован ВИЧ, но не имеет симпто­мов. Он может распространять вирус среди дру­гих людей через сексуальные контакты или инъ­екции крови
СИМПТОМА­ТИЧЕСКАЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ	человек инфицирован ВИЧ и имеет некоторые симптомы, но не удовлетворяет определенным критериям для постановки диагноза СПИДа
СПИД	синдром (группа признаков и симптомов) при­обретенного (переданного от другого человека, а не врожденного) иммунодефицита (нарушение способности организма бороться с инфекциями и некоторыми раковыми заболеваниями)