Одномоментная репозиция отломков.
Репозиция– или вправление отломков кости при их смещении. Произ -водится под местной анестезией зоны перелома или наркозом. При репозиции стремятся восстановить нормальную форму кости. Завершается репозиция наложением гипсовой повязки и проведением контроль ной рентгенограммы повреждённой конечности в 2-х проекциях.
ПОСТОЯННОЕ ВЫТЯЖЕНИЕ.
1.Клеевое.
2.Лейкопластырное.
3.Скелетное.
СКЕЛЕТНОЕ ВЫТЯЖЕНИЕ.
Показания:
1. Выраженное смещение отломков.
2. Позднее поступление пациента в стационар.
3. Неэффективность одномоментного вправления.
Позволяет:
1.Позволяет своевременно вносить поправки в лечение – уменьшить или увеличить груз.
2.Делать перевязки раны.
3.Проводить физиотерапевтическое лечение и ЛФК.
Скелетное вытяжение накладывается в операционной в условиях асеп- тики.
· Спицы проводят через надмыщелки костей (большой вертел бедренной кости, бугристость большеберцовой кости, пяточную кость)
· Спицу проводя в кость с помощью дрели
· Спицу натягивают в специальной дуге
· К дуге прикрепляют шнур, который перекидывается через блок, к которому прикрепляется груз
· Конечность укладывается на шину Белера, придав ей физиологическое положение
· Чтобы избежать образование пролежней и отвисание стопы – под пятку подкладывают ватную подушечку, а стопу подвешивают с помощью гамачка, подвешенного через блок. Груз 0,5 кг.
· Под матрац кладут деревянный щит.
· Ножной конец кровати приподнимают для обеспечения противотяги. Чем больше сила вытяжения, тем выше поднимаем ножной конец кровати.
· Величина груза зависит от:
- степени смещения отломков по длине
- давности травмы
- возраста пациента
- мощности мускулатуры.
· Вытяжение продолжается до образования костной мозоли, определяющаяся на рентгенограмме.
· Завершается лечение наложением гипсовой лонгеты до полной консолидации перелома.
Для профилактики осложнений:
1. Пневмонии – голове придаём возвышенное положение головного конца туловища.
2. Пролежней – специальный круг под крестец.
3. Для возможности приподнимания в постели и облегчения ухода над кроватью прикрепляют специальную раму Балканского или дугу.
4. Активное положение в постели, больной может поворачиваться в постели не нарушая правильного направления силы тяги.
5. Точки входа и выхода спиц ежедневно обрабатываются спирто -вым антисептиком и накладываем стерильную салфетку.
ОПЕРАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ.
1. Компрессионно – дистракционный остеосинтез (метод Илиза -рова) –позволяет производить репозицию отломков без вскрытия мягких тканей.
Суть метода:
· Через трубчатые кости вне зоны перелома проводятся спицы в разных плоскостях
· Спицы фиксируются на кольцах или полукольцах аппарата Илизарова
· В процессе лечения аппарат позволяет проводить компрессию отломков
· Пациент может ходить на костылях
· Аппарат должен укрываться матерчатым нарукавником
· Места входа и выхода спиц ежедневно обрабатывать спирт содержащим антисептиком.
· На ранки накладываем стерильные салфетки – «штанишки».
Металлоостеосинтез –о способам фиксации отломков выделяют два основных вида.
Экстрамедуллярный | Интрамедуллярный |
1.Сшивание отломков шелком, кетгутом или другими нитями; разрешается в исключительных случаях в детской хирургии; 2.Стягивание костных отломков проволокой; 3.Фиксация металлическими плас тинами; 4.Фиксация металлической балкой. 5.Фиксация фрагментов кости шу рупами 6.Фиксация костным клеем 7.Ультразвуковая сварка. | 1. Введение в костномозговой канал стержней, спиц и т.д. Способы введения м.б. через очаг перелома и внеочаговый. |