Правила ушивания разрывов промежности

¨ Ушивание проводится с обязательным обезболиванием (местным или общим).

¨ Вначале восстанавливается целость задней стенки влагалища (сверху-вниз) наложением отдельных кетгутовых швов.

¨ Накладываются отдельные погружные кетгутовые швы на мышцу, поднимающую задний проход, мышцы среднего и поверхностного слоя промежности и фасции.

¨ Края кожной раны соединяются отдельными шелковыми швами.

РАННИЙ ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОДимеет продолжительность 2 часа. За это время обычно реализуются механизмы послеродового гемостаза (моторный и коагуляционный) и надёжно тромбируются сосуды плацентарной площадки.

Родильница наблюдается в течение раннего послеродового периода в родовой. Периодически врач оценивает состояние родильницы, жалобы, цвет кожных покровов и слизистых оболочек, показатели гемодинамики (пульс, АД, частоту дыхания), состояние матки (её величина, консистенция, количество выделений). Через 2 часа родильница переводится в послеродовое отделение, в истории родов пишется переводной дневник и даются назначения на послеродовой период.

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ

Почти все женщины во время родов испытывают боль с индивидуальной степенью выраженности.

Боль во время схватки обусловлена:

- раскрытием шейки матки,

- гипоксией тканей матки,

- сдавлением нервных окончаний,

- натяжением маточных связок.

Этих моментов нельзя избежать, но следует использовать возможность снятия или уменьшения болевого ощущения. Поскольку боль ведет с психоэмоциональному напряжению (к нарушению сократительной активности матки и внутриутробному страданию плода), то возможен неблагоприятный исходу родов для матери и плода.

Методы обезболивания делят на медикаментозные и немедикаментозные.

Немедикаментозные :

- Психопрофилактическая подготовка к родам.

(предложен И.З. Вельвовским и К.И. Платоновым в1940г.)

- Присутствие на родах мужа или близкого человека.

- Свободное движение роженицы особенно в первом периоде родов.

- Принятие душа, ванны, массаж, музыка, гипноз.

- Иглорефлексотерапия. Чрескожная электронейростимуляция.

- Наружное использование тепла, холода, трав, ароматических масел.

Медикаментозные

Требования, предъявляемые к медикаментозному обезболиванию родов:

- Хороший болеутоляющий эффект.

- Отсутствие отрицательного влияния на организм матери и плода.

- Простота и доступность для родовспомогательного учреждения любого типа.

Неингаляционные анестетики(системные анальгетики): промедол, анальгин, морфин. Их введение показано при установившейся родовой деятельности и раскрытии шейки матки на 4-5 см.

Ингаляционные анестетики: закись азота в смеси с кислородом 1/1.

Региональные методы анальгезии:наиболее широко используется эпидуральная анальгезия (тримекаин).

Показания для ее применения:

- сильная боль в родах,

- гестоз,

- дискоординация родовой деятельности,

- гипертензия в родах,

- роды при наличии ЭГЗ ( заболевания сердца и легких),

- миопия средней степени.

Возможные осложнения:

- головные боли,

- боли в спине,

- гипотензия,

- дыхательная недостаточность,

- нарушение функции мочевого пузыря,

- пункция твердой мозговой оболочки.

Фармакологические методы не должны заменять персонального внимания к роженице.

ВЕДЕНИЕ ЖЕНЩИН В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ

Послеродовой период начинается сразу после окончания родов и длится 4-6 недель. В течение этого времени репродуктивная система женщины возвращается к тому состоянию, которое было до беременности.

Инволюция матки

В течение 5-6 недель размеры матки уменьшаются, её масса снижается с 1000 г сразу после родов до 100 г, что обусловлено значительным уменьшением размеров мышечных клеток и снижением их количества. Высота стояния дна матки уменьшается на 1-2 см в сутки, на 5 сутки дно матки находится на средине расстояния между лоном и пупком, к 10-12 дню – на уровне лона. Кормление грудью ускоряет инволюцию матки, так как при стимуляции сосков происходит выделение окситоцина из нейрогипофиза, что и вызывает сокращения миометрия.

Лохии – послеродовые выделения, продолжающиеся 5-6 недель. При инфицировании лохии приобретают неприятный запах. Характер лохий изменяется:

¨ красные лохии – выделения с примесью крови, исчезающие в первые несколько дней послеродового периода;

¨ серозные лохии – через 3-4 дня после родов лохии бледнеют, становятся серозно-сукровичными;

¨ белые лохии – после 10 дня лохии приобретают белый или желтоватый цвет. При микроскопическом исследовании находят значительное количество лейкоцитов.

При ведении женщин в послеродовом периоде обращают внимание на следующие моменты:

¨ контроль общего состояния родильницы (самочувствие, жалобы, температура, показатели гемодинамики);

¨ контроль состояния молочных желез и соблюдение оптимального режима кормления;

¨ контроль инволюции матки и характера лохий, состояния швов;

¨ проведение туалета наружных половых органов и использование стерильных подкладных, при наличии швов на промежности – их обработка;

¨ лабораторное обследование на третий день после родов

(анализ крови общий, анализ мочи, мазки на Gn.);

¨ УЗИ матки на третий день после родов.

Выписка после неосложнённых родов осуществляется обычно на 5-6 сутки.