Криовоздействие при опухолях уха

Локальное замораживание осуществляют криоаппликатором с раз­личными наконечниками и криораспылителями.

Методика локального замораживания криоап-
d л и к а т о р о м. Для криовоздействия на опухоль ушной раковины
и наружного слухового прохода подбирают наконечник, примерно
•соответствующий ее размерам. Предварительно охлажденный нако­
нечник аппликатора фиксируют на опухоли и осуществляют замора-
яшвание под визуальным контролем (рис. 408). Если опухоль пол­
ностью прорастает мочку уха, целесообразно использовать методику
встречного замораживания. При опухолевом процессе в среднем ухе
применяют экстраауральный подход. .

Существуют две методики криовоздействия: в одних случаях опу­холь подвергают лекальному замораживанию и стремятся удалить

в замороженном виде единым блоком (если это не удается, то про­изводят удаление опухоли фрагментарно, замораживая отдельные ее участки), в других ограничиваются замораживанием опухоли с целью ее деструкции.

Проведение повторных сеансов криовоздействия можно осуществ­лять через заушную рану (при открытом ее ведении), а также че-^! рез наружный слуховой проход. Замораживание опухоли в барабан-¹ ной полости следует производить с осторожностью во избежание вес-' тибулярной реакции.

Методика локального замораживания криорас-пылителем. Орошение хладоагентом используют преимуществен­но при опухолях наружного уха. Замораживание осуществляют под визуальным контролем.

После оттаивания опухоль всегда становится отечной и приобрета­ет более насыщенную, чем до операции, окраску. В зависимости от локализации процесса выраженность набухания опухоли различна, Так, в полости носа и уха отечность выражена меньше, чем в глотке и гортани.

Через сутки опухоль покрывается тонким некротическим налетом желтовато-серого цвета, который в последующие дни становится бо­лее толстым. Отторжение некротических масс происходит через 10— 30 сут. Характерно, что чем глубже промораживают ткань, тем про­должительнее период отторжения некротических масс. Процесс за­вершается образованием нежного депигментированного рубца. На рис. 409 и 410 показаны результаты криодеструкции гемангиомы носа и глотки.

Следует отметить, что процесс отторжения некротических масс не сопровождается кровотечением даже у больных с сосудистыми но-

25 Атлас оперативной оториноларингологии

Глава VII

вообразованиями. В связи с тем что при криовоздействии на опухоль замораживанию всегда подвергаются окружающие мягкие ткани, реактивные явления наблюдаются и в этой зоне. Обычно после от­таивания развивается отек. Криовоздействие на опухоль наружного носа нередко сопровождается отеком лица и век. Наиболее распро­страненный отек наблюдается при локальном замораживании опу­холи в глотке и гортани. Явления отека мягких тканей, окружающих новообразование, ликвидируются в течение 2—10 сут. При выражен­ном отеке тканей целесообразно применять антигистаминные сред­ства и внутриносовую новокаиндимедроловую блокаду.

Криооперация не нарушает общее состояние больного, температу­ра тела в течение 1—3 сут бывает субфебрильной. Боли после опе­рации обычно несильные, однако при криовоздействии в полости рта, глотки и гортани бывают значительными. Таким больным назначают жидкую пищу.

Послеоперационный период протекает обычно без осложнений. В числе редких осложнений следует отметить кровотечения, возни­кающие при отторжении некротических масс, и вторичную инфек­цию, которая может развиться в этот же период. У инкурабельных больных со злокачественными новообразованиями локальное замо­раживание уменьшает боли, способствует гемостазу, сокращает объ» ем опухоли, что в известной мере облегчает уход за больными. Мно­голетний клинический опыт применения локального замораживания в оториноларингологии позволяет считать его эффективным и ща­дящим методом лечения при различных патологических процессах уха, носа и горла.

ГЛАВА

Восстановительная хирургия ЛОР-органов

ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ НОСА

В данном разделе представлены операции, направленные на восста­новление нарушенных функций носа, главным образом адекватного дыхания. Естественно, что здесь мы можем изложить лишь некото­рые из них. Более детально ринопластические операции описаны в соответствующих руководствах [Проскуряков С. А., 1947; Хит-ров Ф. М., 1954; Еланцев Б. В., 1959; Михельсон П. М. и др., 1965; Буриан Ф., 1967; Пешкова Г., 1971, и др.].

Нарушение проходимости воздушного потока возникает на любом участке носовой полости, начиная от входа и кончая хоанами, и мо­жет быть связано с наличием рубцов, костных и хрящевых дефор­маций, а также с дефектом стенок.

Из операций, нормализующих носовое дыхание и исправляющих форму носа, мы остановимся на пяти, учитывая, что отдельные эта­пы пластики при них могут быть использованы при довольно раз­нообразных структурных изменениях. Так, в пластической хирургии для устранения деформаций и сужения естественных отверстий и ходов широко используют перемещение тканей по типу встречных треугольных лоскутов и пластика лоскутами кожи на питающей нож­ке. На принципе перемещения встречных фигур основана, например, операция Валличека при сужении входа в носовую полость (рис. 411). Кожный лоскут со щеки на питающей ножке довольно часто используют для пластики кончика или крыла носа (рис. 412) либо для закрытия дефекта в костно-хрящевом отделе. При боль­ших дефектах, кроме того, приходится использовать лоскут со лба (рис. 413) или с руки, свободный лоскут по Тиршу либо пластику филатовским стеблем.

В практике оториноларинголога наиболее часто встречаются трав­матические деформации носа и носовой перегородки. В одних слу­чаях при них требуется имплантация каркасной ткани под кожу носа и укрепление носовой перегородки (рис. 414), в других — подслизи-

25*

Глава VIII