Обоснование медицинских назначений
Ввиду тяжести состояния больного обусловленного___________
Наличие:декомпенсации легочной сердечной деятельности; почечной печеночной
недостаточности_______________________________________________________
Показано назначение:ингибиторов АПФ,гликозидов (для купирования НК); антогонистовСа;В-блокаторов (для коррекции А/Д, лечения нарушений ритма, антиангинальной цели);нитраты; дезагреганты (для улучшения микроциркуляции); диуретики(для лечения НК, гипотензивной цели); препараты К (восполнение дефицитаК);электролиты,глюкоза (для восполнения ОЦК, дезинтоксикационной цели, в виде базиса);антибиотики (для подавления бактериальной флоры); бронхолитики (для снятия бронхоспазма); муколитики (для разжижения мокроты); витамины (для восполнения дефицита, снятия астении); Fe (для восполнения дефицита); гемостатики (для коррекции гемостаза); НПВП (для жаропонижения, снятия боли,уменьшения воспаления); гормоны (с противовоспалительной целью); вазоактивные(с целью улучшения микроциркуляции, улучшения реологии крови,улучшения гемодинамики) ингибиторы протонной помпы,блокаторы Н2-гистаминорецепторов,антациды(для снижения секреции соляной кислоты),ферменты(с заместительной целью), сахароснижающие препараты,прокинетики,спазмолитики и др
Дата
Зав. отделением Лечащий врач
ЛИСТ ВРАЧЕБНЫХ НАЗНАЧЕНИЙ
| Назначение | Испол. | Отметка о назначении и выполнении | |||||||||||||||||
| Дата Дата | |||||||||||||||||||
| Режим | |||||||||||||||||||
| Диета | |||||||||||||||||||
| Врач | |||||||||||||||||||
| сестра | |||||||||||||||||||
| Врач | |||||||||||||||||||
| Сестра | |||||||||||||||||||
| Врач | |||||||||||||||||||
| Сестра | |||||||||||||||||||
| Зрач | |||||||||||||||||||
| Сестра | |||||||||||||||||||
| Врач | . | ||||||||||||||||||
| Сестра | |||||||||||||||||||
| Врач | |||||||||||||||||||
| Сестра | |||||||||||||||||||
| Врач | |||||||||||||||||||
| Сестра | |||||||||||||||||||
| Врач | |||||||||||||||||||
| Сестра | |||||||||||||||||||
| Врач | |||||||||||||||||||
| Сестра | |||||||||||||||||||
| Врач | |||||||||||||||||||
| Сестра | |||||||||||||||||||
| Врач | |||||||||||||||||||
| Сестра | |||||||||||||||||||
| Врач | |||||||||||||||||||
| Сестра | |||||||||||||||||||
| Врач | |||||||||||||||||||
| Сестра | |||||||||||||||||||
| Врач | |||||||||||||||||||
| Подписи | Сестра | ||||||||||||||||||
ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ЛИСТ
Фамилия, и., о. больного
| Дата | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| День болезни | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| День пребывания в стационаре | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| П | АД | Т | У в | в | у | в | у | в | у | в | У | В | У | В | У | в | у | ввввв | | У | В | в| у | В | У | в | у | В | у | в | ||||||
| ■ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| _ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| , | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Дыхание | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Вес | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Выпито жидкости | ' | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| Суточное кол-во мочи | '■ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| Стул | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
ДНЕВНИК
Дата____
Жалобы:
Объективно:
Состояние удовлетв., сред. степени, тяжелое________
Положение активное, пассивное, вынужденное______
Кожа t ° С_______________ окраска физиол. бледная
Иктеричная_____________________________________
Дыхание везикулярное жесткое ослаблено
хрипы нет, сухие, влажные____________
Тоны ясные,' приглушены, глухие, а/ритмичные____________________
ЧСС_________________________ Ps__________________________ А/Д
Язык обложен (да, нет)__________________________________________
Живот мягкий, напряжен____________________
Болезненность (да, нет) в зпигастрии, мезогастрии
подреберье /правом левом /фланге/ правом левом/
лоном подвздошье /правом, левом/_____________
Печень________ _____________ ______ без/болезненная
Стул____________________________ диурез_______________
Врач ДНЕВНИК
Дата____
Жалобы:
Объективно:
Состояние удовлетв., сред, степени, тяжелое_
Положение активное, пассивное, вынужденное
Кожа t ° С___ окраска физиол. бледная
Иктеричная
Дыхание везикулярное жесткое ослаблено
хрипы нет. сухие, влажные______________________________________
Тоны ясные, приглушены, глухие, а/ритмичные________________
ЧСС_________________________ Ps_________________________ А/Д
Язык обложен (да, нет)_________________________________
Живот мягкий, напряжен____________________
Болезненность нет, в эпигастрии, мезогастрии__
подреберье /правом левом /фланке/ правом левом/ лоном подвздошье /правом, левом/ _______
Печень __________________________________ без/болезненная_
Стул____________________________ диурез_______________
Врач ДНЕВНИК
Дата___
Жалобы:
Объективно:
Состояние удовлетв., сред, степени, тяжелое________
Положение активное, пассивное, вынужденное______
Кожа t ° С_______________ окраска физиол. бледная
Иктеричная____________________________________
Дыхание везикулярное жесткое ослаблено
хрипы нет, сухие, влажные____________
Тоны ясные, приглушены, глухие, а/ритмичные____________________
ЧСС_________________________ Ps__________________________ А/Д
Язык обложен (да, нет)__________________________________________
Живот мягкий, напряжен
Болезненность нет, в эпигастрии, мезогастрии __
подреберье /правом левом /фланке/ правом левом/
лоном подвздошье /правом, левом/____________
Печень_________________________________ без/болезненная
Стул ______ _____________ Диурез_______________________
Врач____________________________
ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ
Дата_____________________
Больной_____________________________ находится на стационарном лечении с
____________________________________ с DS:___________________________
Получает: витамины, репаранты, а/б, Fe, ферменты, Н - блок, Vi, антациды, прокинетики, спазмолитики, глюкозосолевые, вазоактивные, гормоны, диуретики, гликозиды, гемостатические, гипотензивные, седативные, физиолечение,бронхолитики, муколитики,
Динамика __________________полож., отриц., отсутств.
НЬ___________________ Le_______________________ Билир
АЛТ
На УЗИ
На ФГДС
Объективно: состояние удовл., средней степени, тяжелое .Положение активное, пассивное, вынужденное _____
Кожа t ° С_______________ бледная иктеричная физиол,
Дыхание везикулярное жесткое ослаблено____________
хрипы нет, сухие, влажные_________________________
Тоны ясные, приглушены, глухие, а/ритмичные____________________
ЧСС ___________________ Ps_________________________ А/Д
Язык обложен (да, нет)______________________
Живот мягкий, напряжен___________________ __
Болезненность нет, в эпигастрии, мезогастрии__
ПодреберьеL правом ,левом) ; фланке:(правом ,левом)
лонном подвздошье /правом, левом/_____________
Печень ____________________ без/болезненная Стул
Диурез__________________________________ .___ .____ ,__________________
Зав. отделением____________________ Лечащий врач_________