Методические указания для студентов. V курса лечебного факультета по самостоятельной аудиторной и внеаудиторной работе

V курса лечебного факультета по самостоятельной аудиторной и внеаудиторной работе

Тема занятия: ПОВРЕЖДЕНИЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА.

Время: 5 час.

Цель занятия:Формирование умения выбора лечебной тактики у больных с повреждением

грудной клетки и плечевого пояса.

Студент должен знать:

1. Анатомию грудной клетки и плечевого пояса.

2. Основные клинические проявления повреждений.

3. Возможные осложнения.

Студент должен уметь:

а) наложить окклюзионную повязку, повязки: Дезо, Вельпо, кольца Дельбе.

б) наложить транспортную шину.

в) наложить дренаж грудной клетки.

Содержание занятия:

1. Тестовый контроль

2. Обсуждение вопросов занятия:

Виды пневмо и гемоторакса, тактика лечения.

Возможные осложнения.

Переломы и вывихи ключицы.

Переломы лопатки, ребер.

3. Выполнение практических заданий:

1). Освоение медицинских манипуляций по алгоритму.

2). Решение ситуационных задач.

3). Выполнение тестовых заданий.

Вопросы для самоконтроля:

1. Пневмо – гемоторакс.

2. Пункция и дренаж плевральной полости.

3. Виды блокад при переломах ребер.

4. Методы лечения переломов лопатки, ключицы.

Тестовые задания для самоконтроля:

1.Активный дренаж плевральной полости не показан:

а) при торакотомии

б) при гемотораксе вследствие перелома ребер

в) при рецидивирующем гемотораксе

г) при эмпиеме плевры

д) при нижнедолевой пневмонии

2. Больной упал с высоты 7-этажного дома и доставлен в тяжелом состоянии с явлениями шока III степени. Диагностирован левосторонний напряженный пневмоторакс, эмфизема средостения. Срочно дренирована левая плевральная полость. Необходимые мероприятия:

а) продолжить активную аспирацию по двум дренажам с увеличением вакуума

б) произвести верхнюю и переднюю медиастинотомию

в) выполнить левостороннюю торакотомию, наложить первичный шов бронха

г) сделать левостороннюю пневмоэктомию

д) нанести биологический клей на область разрыва

3. Основным методом лечения гемоторакса является:

а) плевральная пункция

б) дренирование плевральной полости

в) широкая торакотомия

г) торакотомия и ликвидация гемоторакса

д) подход должен быть строго индивидуальным

4. При неудачном вправлении перелома грудины не применяется следующую операцию:

а) фиксация спицами Киршнера

б) фиксация лавсановыми нитями

в) фиксация металлическими скобами с помощью сшивающего аппарата СРКЧ-22 по Соколову

г) фиксация пластинами

5. Показаниями к торакотомии при ранениях грудной клетки являются все перечисленные, кроме: а) открытого пневмоторакса

б) ранения сердца

в) продолжающегося кровотечения в плевральную полость

г) закрытого пневмоторакса

д) свернувшегося гемоторакса

6. Больной попал в автомобильную катастрофу. Состояние при поступлении тяжелое: выраженная одышка, кровохарканье; диагностирован левосторонний гемо- , пнемоторакс, подкожная эмфизема левой половины грудной клетки, переходящая на шею и лицо, гнусавость. Необходимо: а) только дренирование плевральной полости

б) консервативную гемостатическую терапию

в) торакотомию, остеосинтез ребер и ушивание раны легкого

г) искусственную вентиляцию легких

д) экстраплевральный остеосинтез

7. При травме грудной клетки неотложные мероприятия, прежде всего, необходимы:

а) при переломе грудины

б) при переломе ключицы

в) при напряженном пневмотораксе

г) при переломе лопатки

д) при переломе ребер

8.Перелом ключицы следует дифференцировать

а) с вывихом ключицы

б) с переломом хирургической шейки плеча

в) с вывихом головки плеча

г) с отрывом сухожилия двуглавой мышцы плеча

д) в и г

9. Переломы ключицы (от общего числа переломов) составляют:

а) 7% в) 10% д) 15%

б) 9% г) 12% е) 20%

10.В каких случаях баллотирует средостение?

а) при лечебном пневмотораксе

б) при клапанном пневмотораксе

в) при закрытом пневмотораксе

г) при открытом пневмотораксе

д) при дренаже плевральной полости

Ситуационные задачи для самоконтроля:

1. На МПП доставлен солдат П., 24 год, после огнестрельного ранения грудной клетки справа. На поле боя была наложена асептическая повязка из большого перевязочного пакета. При осмотре: состояние раненого тяжелое, цианоз кожи и слизистых, одышка, кашель с мокротой и прожилками крови. Пульс 120 уд/мин, АД 90/60 мм ртутного столба.

ВОПРОС: Предварительный диагноз при медицинской сортировке? Внутрипунктовая и эвакотранспортная характеристика? Объем помощи на данном этапе?

Список литературы.

Основная: учебник «Травматология и ортопедия». Г.П.Котельников, С.П.Миронов,

В.Ф.Мирониченко, 2006 г., г. Москва, изд. Группа «ГЗОТАР – Медиа».

Методические указания составлены: д.м.н. Н.В.Манжаров

Утверждены на заседании курса « 1 » 01 2007г. Протокол № 1

Зав. курсом травматологии,

ортопедии и ВПХ, доцент, к.м.н. А.Г.Тукмачев

ГОУ ВПО «Кировская ГМА Росздрава»

Кафедра общей хирургии с курсом травматологии, ортопедии и ВПХ.