Международная классификация болезней X. Класс болезни органов дыхания (фрагмент)
J21 Острый бронхиолит.
J21.0 Острый бронхиолит, вызванный респираторно-синцитиальным вирусом.
J21.8 Острый бронхиолит, вызванный другими уточненными агентами.
J21.9 Острый бронхиолит, неуточнённий.
Этиология: РС-вирус, вирус гриппа, парагриппа 3-го типа, аденовирус, риновирус, энтеровирус, реже атипичные возбудители.
Патогенез обструкции:
· Отёк и инфильтрация бронхиальной стенки.
· Гиперсекреция слизи и десквамация реснитчатого эпителия, ведущие к нарушению мукоцилиарного клиренса.
· Бронхоспазм, развивающийся под действием биологически активных веществ, выделяемых в ходе воспалительной реакции.
Клиника:
· Симптомы ОРВИ (температурная реакция до 38-39°С, катаральные симптомы).
· Тахипное, с удлинённым выдохом.
· Сухой приступообразный кашель.
При обструктивном бронхите аускультативно в лёгких на фоне ослабленного дыхания и удлиненного (затрудненного) выдоха выслушивается масса сухих свистящих хрипов с обеих сторон.
При обструктивном бронхиолите – крепитирующие хрипы с нарастающей дыхательной недостаточностью.
Диагностика:
· клинический анализ крови;
· рентгенография грудной клетки;
· пульсоксиметрия (при дыхательной недостаточности);
· газовый состав крови (при дыхательной недостаточности).
Таблица №36.
Дифференциальная диагностика БА и обструктивного бронхита с БОС (Национальная программа «Бронхиальная астма у детей: стратегия и профилактика», 2008г).
| Признак | БА | ОБ |
| Возраст | Старше 1 года | Младше 1 года |
| Катаральные проявления | Отсутствуют | Имеются |
| Повторяемость БОС | 2 раза и более | Впервые или ранее однократно |
| Аллергологический анамнез | Да | Нет |
| Наличие других аллергических заболеваний | Да | Нет |
| Эффект бронхолитической терапии | Высокий | Умеренный |
Диагностические критерии:
1. При осмотре - нарушение общего состояния (как правило, довольно тяжелое), проявления ринита, назофарингита, катаральные симптомы.
2. Температура тела субфебрильная или гипертермия (от 2-3 до 6-8 дней при аденовирусной инфекции).
3. Выраженная дыхательная недостаточность: одышка экспираторного характера, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков, цианоз носогубного треугольника.
4. Признаки нарушения бронхиальной проходимости (расширенный передне-задний размер грудной клетки, горизонтальное расположение ребер, опущение диафрагмы).
5. При перкуссии коробочный звук.
6. При аускультации жесткое дыхание, выдох удлинённый, влажные малозвучные мелкопузырчатые хрипы, на выдохе сухие, свистящие хрипы (количество и локализация хрипов меняется после откашливания).
7. Выраженная тахикардия, тоны сердца ослаблены.
8. Дополнительные исследования.
При рентгенографии органов грудной клетки определяют признаки вздутия лёгких, в том числе повышение прозрачности лёгочной ткани; возможны ателектазы, усиление прикорневого лёгочного рисунка, расширение корней лёгких.
При исследовании газового состава крови выявляют гипоксемию, снижение Ра02и РаС02 (последнее из-за гипервентиляции).
Показатели периферической крови могут быть не изменены или выявляют невыраженные увеличение СОЭ, лейкопению и лимфоцитоз.
Осложнениямогут развиться при прогрессировании дыхательных расстройств. Увеличение РаС02, нарастание гиперкапнии свидетельствуют об ухудшении состояния, могут привести к апноэ и асфиксии (редко возникают пневмоторакс и медиастинальная эмфизема).
Лечение:
· Госпитализация.
· Диета соответственно возрасту ребенка, дополнительное введение жидкости (оральная регидратация).
· Санация верхних дыхательных путей: электроотсос, дренажи (постуральный, вибрационный)
· Оксигенотерапия увлажненным кислородом.