Словарь терминов и сокращений.

АНКИЛОЗ – полная неподвижность сустава в результате длительной фиксации сустава.

ВЫВИХ – повреждение сустава, при котором происходит смещение соприкасающихся в его полости суставных концов костей с выходом одной из них через разрыв капсулы из полости сустава в окружающие ткани.

ИММОБИЛИЗАЦИЯ – создание неподвижности поврежденных частей тела.

КОЛЛАПС – тяжелая степень острой сосудистой недостаточности.

ОБМОРОК – кратковременная внезапно наступившая потеря сознания в результате резкого уменьшения притока крови к головному мозгу

ОСТРАЯ ТРАВМА – повреждение, возникающее в результате одномоментного, внезапного сильного воздействия на ткани организма.

ПМП – комплекс экстренных медицинских мероприятий, проводимых внезапно заболевшему или пострадавшему на месте происшествия, а также в период доставки его в медицинское учреждение.

ПЕРЕВЯЗКА – процесс наложения повязки.

ПЕРЕВЯЗОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ – материал, употребляемый во время перевязок для осушения ран, тампонады ран, наложения повязок.

ПОВЯЗКА – перевязочный материал, специальным образом закрепленный на поверхности тела.

РАСТЯЖЕНИЕ – повреждение связок сустава с их перерастяжением.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ – полное уничтожение микробов и их спор на белье, инструментарии, шовном и перевязочном материале.

ТРАВМА – анатомическое и функциональное нарушение тканей и органов, возникающее в результате действий факторов внешней среды.

ТРАВМАТИЗМ – совокупность травм у определенных групп населения, возникающая за ограниченный промежуток времени.

УШИБ – закрытое повреждение мягких тканей или органов без нарушения целостности кожных покровов, возникающее от удара тупым предметом.

ШОК – значительное нарушение функций головного мозга, органов внутренней секреции, управляющих деятельностью всего организма, и проявляется сложной патологической реакцией.

ПРИЛОЖЕНИЕ №1.

«Анатомия и физиология травм опорно-двигательного аппарата».

Травмы опорно-двигательного аппарата.

Травмы опорно-двигательного аппарата являются очень распространенными. Они варьируют от обычных синяков до тяжелых переломов и вывихов. Первая помощь при подобных травмах направлена на облегчение боли и предотвращение дальнейших повреждений.

Хотя переломы, мышечные и суставные травмы почти всегда сопровождаются болью, они редко представляют угрозу для жизни пострадавшего. Однако без оказания первой помощи они могут привести к серьезным последствиям и даже вызвать инвалидность на всю жизнь. Некоторое представление о строении тела человека поможет вам научиться оказывать помощь при этих травмах.

Анатомия и физиология травм опорно-двигательного аппарата.Опорно-двигательная система состоит из костей, мышц, связок и сухожилий, которые совместно выполняют несколько функций:

• Служат в качестве опоры тела,

• Защищают внутренние органы,

• Служат хранилищем минеральных веществ и производят кровяные клетки,

• Вырабатывают тепло, участвуют в двигательной функции.

Скелет.

Скелет образован 206 костями различного размера и формы, создавая каркас, на котором формируется тело (рис.1).Скелет предохраняет жизненно важные внутренние органы и ткани. Череп служит защитой головному мозгу (рис. 2А). Ребра защищают сердце и легкие (рис. 2Б). Позвоночник предохраняет спинной мозг (рис. 2В). Кости, которые можно увидеть или прощупать под кожей, являются ориентиром для местонахождения внутренних органов (рис.3)

Череп

Нижняя челюсть Грудина

Кости запястья Кости пясти Фаланги-.. пальцев .—

Локтевая кость Крестец Копчик Бедренная кость Коленная чашечка Малоберцовая кость Большеберцовая кость

Предплюсневые кости Кости плюсны

Фаланги пальцев

-Таз

Ключица Лопатка Плечевая кость Ребра Лучевая кость

Позвоночный столб

Рисунок 1. Кости скелета придают телу характерную форму и защищают жизненно важные органы.

Череп

—Голова

Ключица Плечевая кость Лучевая кость Локтевая кость Кости запястья Кости пясти Фаланги пальцев Бедренная кость Коленная чашечка Малоберцовая кость Большеберцовая кость Предплюсневые кости Кости плюсны

— Голень — Лодыжка

.. Стопа

Фаланги пальцев

Рисунок 3. Кости, которые можно увидеть или прощупать под кожей, служат ориентиром дай определения местонахождения внутренних органов.

Кости

Кости представляют собой твердую плотную и прочную ткань. Некоторые кости служат для хранения и производства красных кровяных клеток. Переломы костей могут вызывать кровотечение, и обычно болезненны. Подобное кровотечение, если его не остановить, может стать угрожающим для жизни пострадавшего.

Мышцы

Мышцы представляют собой мягкие ткани. Всего у человека свыше 600 мышц.(рис.4).Большая часть является скелетными мышцами, которые крепятся к костям. В отличии от прочих мягких тканей мышцы могут расслабляться и сокращаться, обеспечивая подвижность частей тела. По нервам мозг посылает указание мышцам о выполнении определенного движения. Скелетные мышцы также защищают кости, нервы и кровеносные сосуды. Большинство скелетных мышц с каждого конца присоединяются к кости сухожилием. Мышцы и их сухожилия проходят через суставы.

Мышцы лица Мышцы шеи I— Мышцы груди Мышцы— спины -Мышцы брюшной полости Ягодичные мышцы Мышцы паха Сухожилия подколенной ямки

Мышцы шеи Дельтовидная мышца Двуглавая мышца Мышцы-сгибатели запястья и пальцев руки Четырехглавая мышца Мышцы-разгибатели стопы и пальцев стопы

Дельтовидная мышца Трехглавая мышца Мышцы-разгибатели запястья и пальцев руки

Коленная чашечка

Икроножные мышцы

Пяточное

сухожилие

ВИД СПЕРЕДИ

ВИД СЗАДИ

Рисунок 4. Присоединенные к костям скелетные мышцы составляют большую часть мышечной системы организма.

Суставы

Сустав находится в месте соединения двух или более костей (рис. 5). Большинство суставов подвижны, хотя некоторые спаяны вместе, образуя однородные структуры, как например, кости черепа.

Сухожилия

Бедренная кость Связки

Связки

Большеберцовая кость

Малоберцовая кость

Коленная чашечка

Рис.5 Типичный сустав состоит из двух или более костей, удерживаемых друг около друга при помощи связок.

Суставы удерживаются связками. Все суставы обладают определенной амплитудой движения. Когда сустав выходит за пределы нормальной для него амплитуды, это приводит к растяжению или разрыву связок этого сустава. В результате растяжения или разрыва связок сустав становиться нестабильным, и это может привести к потере трудоспособности. Нестабильные суставы более подвержены повторной травме.

ПРИЛОЖЕНИЕ №2

Причины и виды травм опорно-двигательной системы.

Травмы опорно-двигательной системы происходят при различных обстоятельствах: падении, неловком или неожиданном движении или при автомобильной аварии(рис. 6). Существуют четыре основных вида травм опорно-двигательной системы:

• Переломы,

• Вывихи,

• Растяжения или разрыв связок,

• Растяжения или разрыв мышц и сухожилий.

• Ушибы мягких тканей.

Рисунок 6. Разные механизмы травм.

Переломы

Перелом – это нарушение целостности кости. Он может быть полным и неполным, например, когда кость откалывается или в ней образуется трещина (рис.7). Для открытого перелома характерно наличие раны. Открытый перелом опасен, так как существует риск занесения инфекции в рану или потери крови.

Относительные признаки перелома:

- Боль в месте травмы, припухлость, деформация, ограничение движения.

Абсолютные (достоверные) признаки перелома:

- При пальпации может определяться костная деформация, патологическая подвижность, крепитация, локальная болезненность.

Рисунок 7. К переломам относятся расщепление или трещина в кости, а также полный ее разлом. Перелом не всегда бывает очевидным.

Рисунок 8. Вывих — этро смещение кости до отношении к ее нормальному положению в суставе

Вывих

Вывих - это смещение кости по отношению к ее нормальному положению в суставе(рис. 8). Вывихи обычно происходят при воздействии большой силы.

Когда головка кости выходит за пределы своего нормального положения, происходит растяжение или разрыв связок. Воздействие большой силы, приведшей к вывиху, может также вызвать перелом кости и повреждение близлежащих нервов и кровеносных сосудов. Вывих обычно легко определить: - по видимой деформации сустава,

- отсутствию активных движений, «блок сустава» при пассивном движении.

Растяжение и разрыв связок.

Растяжение связок происходит, когда кость выходит за пределы обычной амплитуды движения (рис. 9) Чрезмерная нагрузка, оказываемая на сустав, может привести к полному разрыву связок. При легких растяжениях связок заживление обычно происходит достаточно быстро. Пострадавший может в течение короткого времени испытывать боль, но вскоре сможет возобновить физическую активность при незначительной болезненности или полном отсутствии таковой. Поэтому люди часто не обращают никакого внимания на подобные происшествия и, в результате, сустав может быть травмирован повторно. Тяжелые формы растяжений обычно вызывают сильную боль при малейшем движении сустава. Наиболее распространенными являются растяжения связок голеностопного и коленного суставов, пальцев и запястья.

Растяжение связок

Растяжение и разрыв связок

Надорванная наружная связка

Рисунок9 Растяжение связок происходит, когда кости, образующие сустав, выходят за пределы обычной амплитуды движения.

Рисунок 10Растяжение связок затрагивает мягкие ткани у сустава. Растяжение мышц и сухожилий — это растяжение мягких тканей, расположенных между костями сустава.

Растяжение мышц и сухожилий

Мышцы и сухожилия также подвержены растяжениям и разрывам (рис. 10-9). Растяжения обычно вызываются подъемом тяжести, чрезмерной мышечной работой, резким или неловким движением. Наиболее распространенными являются растяжения мышц шеи, спины, бедра или голени. Растяжения мышц шеи и поясницы могут быть очень болезненными.

Как и в случае растяжения связок, растяжение мышц, если ему не оказывать должного внимания, может приводить к повторным травмам. Растяжение мышц может стать хроническим, особенно в области шеи, поясницы и бедра.

Ушиб

Это закрытый повреждение мягких тканей или органов без нарушения целостности кожных покровов. Чаще всего ушиб возникает от удара тупым предметом. В области ушиба появляются боли, кровоподтеки(синяк), припухлость.

Мышечный спазм

Хотя это состояние нельзя отнести к травме, мышечный спазм представляет собой разновидность боли, возникающей при выполнении тяжелой физической работы, или когда рука или нога в течение длительного времени находиться в одном и том же положении. Потягивание и массаж этой области, отдых, а также смена положения обычно является достаточным для исчезновения боли. Судороги при перенапряжении мышц в условиях перегрева могут напоминать мышечный спазм, но происходят в результате потери мышцами жидкости при физических упражнениях на жаре.

Профилактика травм опорно-двигательного аппарата.

В большинстве случаев такие травмы происходят в результате повседневной деятельности: при вождении автомобиля, занятием спортом, работе по дому.

Следовательно, необходимо соблюдать определенную осторожность при занятиях этими видами деятельности.

Физические упражнения благотворно влияют на опорно-двигательную систему в целом и на отдельную группу мышц.

Эффективная программа физической подготовки, как например, занятия аэробикой, бег трусцой, велоспорт или ходьба, способствует укреплению организма и профилактике травм.

Девиз школы выживания – «предвидеть, по возможности избегать, по необходимости действовать».

Первая помощь при травмах опорно-двигательного аппарата.

При подозрении на тяжелую форму травмы опорно-двигательного аппарата следуйте основным принципам оказания первой помощи в неотложных ситуациях.

Некоторые травмы опорно-двигательного аппарата могут сопровождаться кровотечением, сильной болью, развитием обморока, травматического шока. К развитию шока у пострадавшего могут привести тяжелые изолированные или сочетанные травматические повреждения (переломы, пневмоторакс, кровотечение). В зависимости от стадии шока пострадавший возбужден или заторможен, кожные покровы бледные, с холодным потом, черты лица заострены, дыхание поверхностное, учащенное, пульс частый, давление снижено. Подобные

повреждения представляют угрозу для жизни пострадавшего. Также обязательно следует вызывать скорую помощь, если

- Повреждения затрагивают голову, шею или спину;

- Травма приводит к затруднению дыхания.

- Имеются многочисленные травмы.

Во время оказания помощи постарайтесь не причинять пострадавшему дополнительной боли. Помогите ему принять удобное положение. Помните об основных моментах :

- Покой

- Обеспечение неподвижности поврежденной части тела

- Холод

- Приподнятое положение поврежденной части тела

Обеспечение неподвижности поврежденной части тела

До прибытия скорой помощи вы можете зафиксировать поврежденную часть тела пострадавшего.

Обеспечение неподвижности поврежденной части тела пострадавшего необходимо только в том случае, если вы не ожидаете быстрого прибытия скорой помощи или если намерены транспортировать его самостоятельно.

Иммобилизация поврежденной части направлено на :

- Уменьшение боли;

- Предотвращение дополнительных травм;

- Уменьшение риска возможного кровотечения;

- Уменьшение вероятности нарушения кровообращения в поврежденной части тела;

- Предотвращение перехода закрытого перелома в открытый.

Фиксация поврежденной части может производиться путем наложения шины, поддерживающей повязки или бинтованием.

Принципы иммобилизации.

При наложении шины руководствуйтесь следующими правилами :

- Шина накладывается без изменения положения поврежденной части

- Шина должна охватывать как область повреждения, так и суставы, расположенные выше и ниже этой области ;

- До и после наложения шины проверьте кровообращение в поврежденной части тела. Спросите пострадавшего, немеют ли у него кончики пальцев поврежденной конечности. Проверьте пальцы поврежденной конечности : они должны быть теплые на ощупь и иметь розоватый цвет у ногтей. При жалобах на онемение ослабьте повязку

- Зафиксируйте шину выше и ниже области повреждения.

Виды шин.

Шины бывают трех видов: мягкие, жесткие и анатомические. В качестве мягких шин можно использовать сложенные одеяла, полотенца, подушки, поддерживающие повязки, косынки или бинты.

К жестким шинам относятся дощечки, полоски металла, картон, сложенные журналы и т.п.(рис.11 а,б,в)

При анатомических шинах в качестве опоры используется тело самого пострадавшего. Например, поврежденная рука может быть прибинтована к груди пострадавшего, нога – к здоровой ноге (рис.11 б).

Холод

При любой травме за исключением открытого перелома, прикладывайте лед. Холод помогает облегчить боль и уменьшить припухлость, так как способствует сужению кровеносных сосудов. Обычно холод прикладывается на 15 минут через каждый час, при необходимости на протяжении первых двух суток после травмы.

Покой.

Избегайте любых движений, вызывающих боль. Помогите пострадавшему принять наиболее удобное для него положение.

Приподнятое положение.

Поднятие поврежденной области помогает замедлить кровоток, что уменьшает припухлость. По возможности поднимите поврежденную часть тела выше уровня сердца. Не приподнимайте поврежденную конечность при переломе до тех пор пока не будет наложена шина, или если это вызывает дополнительную боль.

Транспортировка пострадавших.

1. Перелом верхних конечностей: - самостоятельно, сидя (рис.11В).
2. Перелом нижних конечностей: - лежа, на носилках(рис.11А).
3. Перелом костей таза: - лежа на спине в позе лягушки.
4. Перелом позвоночника: - лежа на спине, на жесткой поверхности, с фиксацией шейного, поясничного отделов позвоночника (рис.12).
5. При переломе костей таза – на жестких носилках, лежа на спине, под колени подкладывается валик из одежды, одеяло, колени слегка разводятся в стороны (« поза лягушки»).
6. При травматическом шоке: - лежа с опущенным изголовьем, приподнятыми нижними конечностями.

ПРИЛОЖЕНИЕ №3

«Стандарты. Оказание первой медицинской помощи»

Ушибы - боль, припухлость (отек), кровоизлияние (синяк), нарушение функции.

Алгоритм оказания ПМП

1. Придать удобное положение пациенту (уложить, посадить).
2. Наложить давящую повязку.
3. Придать поврежденной конечности возвышенное положение.
4. Холод к месту повреждения.
5. Транспортировка в ЛПУ.

Растяжение связок - напоминают картину ушиба с локализацией в области сустава, более выражено нарушение функции, болезненность по ходу суставной щели.

Алгоритм оказания ПМП

Аналогичен объему ПМП при ушибе.

Вывих

Боли в области сустава, деформация сустава. Активные движения отсутствуют (блок сустава). При пассивных движениях - пружинистое сопротивление.

Алгоритм оказания ПМП

1. Обезболивание (анальгин, баралгин).
2. Транспортная иммобилизация конечности в вынужденном положении. Самостоятельно вывих не вправлять!
3. Простейшие противошоковые мероприятия при необходимости (тепло укрыть, горячий чай, кофе, солевой раствор).
4. Транспортировка в ЛПУ с учетом локализации повреждения.

Перелом конечностей

Относительные симптомы - боли в месте травмы, припухлость, деформация, ограничение движения.

Абсолютные симптомы - при пальпации может определяться костная деформация, патологическая подвижность, крепитация, локальная болезненность.

Алгоритм оказания ПМП

1. Остановка кровотечения, наложение асептической повязки при необходимости.
2. Обезболивание (анальгин, баралгин).
3. Транспортная иммобилизация конечности в физиологическом положении, не менее двух суставов. При повреждении плечевой и бедренной кости не менее трех.
4. Простейшие противошоковые мероприятия при необходимости (тепло укрыть, горячий чай, кофе, солевой раствор).
5. Выбор транспортировки в ЛПУ с учетом локализации повреждения и наличием признаков шока.
6. Транспортировка в ЛПУ.

Перелом костей таза

Боли в области таза, промежности, крестца, движения нижних конечностей невозможны из-за болей. Кожные покровы бледные, может быть холодный пот, слабость, потеря сознания.

Пальпация таза болезненная, может быть деформация, смещение одной половины таза вверх, положительный симптом «прилипшей пятки».

Алгоритм оказания ПМП

1. Уложить пострадавшего на щит в «позу лягушки».
2. Вызвать скорую медицинскую помощь.
3. Измерить артериальное давление, пульс; успокоить пациента.
4. Простейшие противошоковые мероприятия при необходимости (тепло укрыть, горячий чай, кофе, солевой раствор).
5. Транспортировка в ЛПУ.

Перелом позвоночника

После травмы боли в области позвоночника, движения ограничены, болезненны.

При осмотре: могут быть ссадины, гематомы в проекции перелома. При пальпации: болезненность, при надавливании на остистые отростки в месте перелома, возможны парезы и параличи конечностей. Опасен травмой спинного мозга, что проявляется развитием паралича конечностей (отсутствие в них движений, чувствительности).

Алгоритм оказания ПМП

Категорически запрещается пострадавшего с подозрением на перелом позвоночника сажать, ставить на ноги!

1. Пострадавшему создать покой, уложить на ровную, твердую поверхность – деревянный щит, доски. При отсутствии щита – транспортируют на носилках в положении лежа на животе с подложенными под плечи и голову подушками.
2. Иммобилизация шейного отдела позвоночника.
3. Вызвать СМП.
4. Измерить артериальное давление, пульс; успокоить пациента.
5. Простейшие противошоковые мероприятия при необходимости (тепло укрыть, горячий чай, кофе, солевой раствор).

Перекладывание, погрузка и транспортировка производят одновременно 3-4 человека, удерживая все время на одном уровне туловище пострадавшего.

Перелом ребер

Резкая боль в области перелома, усиливающаяся при дыхании, кашле, изменении положения тела. Перелом нескольких ребер может привести к нарушению дыхания. Острые края отломков могут повредить легкое с развитием пневмоторакса.

Алгоритм оказания ПМП

1. Иммобилизация ребер – наложение тугой, циркулярной повязки на грудную клетку. При отсутствии бинта можно использовать полотенце, простыню.
2. Для уменьшение болей и подавления кашля пострадавшему дают анальгин, кодеин, амидопирин.
3. Транспортировка в стационар в положении сидя.

Травматический шок.

У пострадавшего тяжелые повреждения (переломы, пневмоторакс, кровотечение). Могут привести к развитию шока. В зависимости от стадии шока пострадавший возбужден или заторможен, кожные покровы бледные, с холодным потом, черты лица заострены, дыхание поверхностное, учащенное, пульс частый, давление снижено.

Алгоритм оказания ПМП

1. Вызвать СМП.
2. Устранить причину шока (остановить кровотечение, провести иммобилизацию)
3. Уложить с приподнятым ножным концом.
4. Дать горячее питье, алкоголь до 50грамм. Тепло укрыть.
5. Успокоить.
6. Контроль состояния – измерить пульс, АД.

ПРИЛОЖЕНИЕ №4.