Первичная медико-санитарная помощь пораженным с комбинированными лучевыми поражениями (КРП)
Медико-санитарные мероприятия по жизненным показаниям:
- экстренная эвакуация пораженных из зоны с условиями угрожающими жизни с соблюдением правил транспортировки (пожар, задымление, разрушения конструкций, химическое воздействие, неконтролируемое облучение);
- восстановление проходимости дыхательных путей;
- остановка наружного артериального кровотечения;
- санитарная обработка пострадавших.
Неотложные мероприятия:
- сортировка по степени тяжести и потребности в неотложном лечении при термическом, механическом, токсическом поражении, поражении электрическим током и других, не лучевых поражениях (при КРП лучевое воздействие не является ведущим фактором, определяющим степень тяжести при оказании медицинской помощи);
- окклюзионная повязка при пневмотораксе;
- искусственная вентиляция легких, массаж сердца;
- обезболивание и другие противошоковые меры;
- медицинская помощь при других травмах;
- иммобилизация;
- кратковременное наложение жгута на пораженную конечность выше раны для усиления венозного кровотечения из раны (до 100 мл, артерию не пережимать). Закрытие раны сухими салфетками (если ранение произошло 10–60 мин назад; в ране растворимые растворы радионуклидов; нетяжелое общее состояние; невозможность выполнить обработку раны немедленно);
- обработка ран – промывание растворами антисептиков; комплексонов; закрытие раны влажными салфетками, не тугая повязка[5] (выполняется медицинским персоналом под дозиметрическим контролем);
- лечение первичной реакции на облучение, исключая средства экстренной противолучевой терапии (радиопротекторы и др.) при ожогах и шоке.3.2.6. Первичная медико-санитарная помощь пораженным с поступлением радиоактивных веществ внутрь организма
- санитарная обработка пострадавших по экстренным (жизненным) показаниям (одновременно проводится отбор проб: мазки из носовых ходов, промывная жидкость и др.).
Отсроченные мероприятия:
- медицинская сортировка с выделение 3 групп лиц: 1 – лица с прогнозом развития лучевых поражений, нуждающиеся в неотложном лечении для снижения дальнейшего облучения и протекторной терапии; 2 – лица с малой вероятностью развития лучевых поражений, но нуждающиеся в наблюдении и профилактическом лечении; 3 – вовлеченные лица, требующие динамического наблюдения.
- профилактическое назначение KI, ферроцина, альгисорба, адсобара.
При пероральном поступлении радиоактивных веществ:
- повторное промывание желудка: водная нагрузка с провоцированием рвотного рефлекса или введением апоморфина, приемом сульфата цинка. Начать промывание водой, в раствор можно ввести препараты, применяемые при отравлениях[6]. Комплексон для соответствующих радионуклидов (ферроцин, альгисорб, пентацин, унитиол, адсобар и др.) вводится в раствор после предварительной очистки желудка. При интоксикации со спутанным сознанием и гипорефлексией используется зондирование;
- назначение слабительных средств (магния гидроксид, магния оксид, магния сульфат). После промывания – перорально, в виде клизм, натрия фосфат;
- парентеральное и пероральное назначение соответствующих комплексонов, сорбентов или стабильных аналогов (по факту установления или прогноза поступления РВ, с указанием радионуклида, его количества и соединения).
При ингаляционном поступление радиоактивных веществ:
- мероприятия, выполняемые при пероральном поступлении (до 50 % ингалируемых РВ попадают в глотку, а затем в желудок);
- ингаляционное введение соответствующих комплексонов. Щелочно-масляные ингаляции (с помощью УЗ-ингаляторов, возможно применение спинхалера);
- средства экстренной противолучевой терапии[7].
Медицинская сортировка, показания к госпитализации