Ii. невропатия лицевого нерва.

Захворювання ПНС.

Самыми распространенными формами заболеваний являются остеохондрозы, невриты (нейропатии), и невралгии. Причем, наиболее часто страдают нервы, проходящие через узкие костные каналы: лицевой, тройничный, седалищный.

Этиология: инфекции, травмы, интоксикации, гиповитаминозы, переохлаждение, сдавление. Если в патогенезе преобладают воспалительные явления, то болезнь в окончании имеет «ит», если метаболические, то «ия». В зависимости от локализации и патогенеза различают следующие заболевания:

• Неврит – воспаление нерва, сопровождающееся нарушением двигательных, чувствительных и вегетативных функций
• Невралгия характеризуется приступами болей по ходу нерва без признаков его органического поражения
• Нейропатия обусловливается преимущественно метаболическими, дегенеративными процессами в нервном волокне при незначительных воспалительных изменениях в нем
• Полиневрит – поражение множества нервов
• Плексит – поражение нервного сплетения
• Ганглионит – поражение межпозвонковых узлов
• Радикулит – поражение корешков спинного мозга

Лечение:

· Устранение этиологического фактора

· Противовоспалительное

· Противоотечное (дегидратационная терапия)

· Сосудорасширяющие препараты

· Витамины

· Биостимуляторы

· Физиотерапия

I. ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВЫЙ РАДИКУЛИТ (невралгия седалищного нерва, ишиас)

Это поражение корешков пояснично-крестцового сплетения (L-4 - S-3), которое проявляется симптомами раздражения и выпадения функций седалищного нерва. На его долю приходится 80% всех заболеваний периферической нервной системы.

Клиника:

1. Боли в поясничной области, ягодице, бедре, голени или даже стопе. Они усиливаются при движении, кашле, чихании. Больной принимает вынужденное положение: подгибает под себя ногу и сидит, опершись руками о кровать, или лежит с подложенной под живот подушкой. При ходьбе больной опирается преимущественно на здоровую ногу, заметны анталгический сколиоз, напряжение длинных и поясничных мышц спины.
2. Сегментарные расстройства чувствительности: выпадает или снижается болевая и температурная чувствительность по задненаружной поверхности голени и на тыле стопы.
3. Снижение или выпадение Ахиллова рефлекса
4. Трофические расстройства: похудание и дряблость мышц ягодицы, бедра, голени. Сглаживание ягодичной складки.
5. Пальпаторно определяется болезненность паравертебральных точек в поясничной области, в месте выхода седалищного нерва под ягодичной складкой, по задней поверхности бедра в подколенной ямке, на тыле стопы.
6. Симптомы натяжения:
• Нери – боли в пояснице при сгибании головы
• Лассега – боли в пояснице при поднимании за пятку вытянутой ноги (первая фаза), при сгибании ноги в колене боль исчезает (вторая фаза)
• Дежерина – усиление боли при кашле, чихании.

Лечение: В остром периоде - покой, жесткая постель (щит под матрац), анталгические позы (безболевые), легкое вытяжение, мануальная терапия, противовоспалительные и анальгезирующие средства. В подостром периоде - новокаиновые блокады, физиотерапия, витамины.

II. НЕВРОПАТИЯ ЛИЦЕВОГО НЕРВА.

Встречается чаще поражений других черепных нервов. Болезнь развивается остро или подостро.

Различают периферический и центральный паралич лицевого нерва.

Периферический паралич:

-асимметрия лица – лицо перекошено в здоровую сторону

-на стороне поражения кожные складки сглажены, глаз не закрывается (лагофтальм), при попытке закрыть глаз глазное яблоко подворачивается вверх (симптом Белла), симптом «Паруса»

-пища застревает за щекой

-оскал зубов больше на здоровой стороне

-сухость глаз или слезотечение, расстройства слуха, вкуса и слюновыделения

-нарушение вкуса передних 2/3 языка

Центральный паралич:

-только сглаженность носогубной складки и опущение угла рта.

Осложнения: стойкая контрактура пораженных мышц и тонический спазм мышц – лицевой гемиспазм.

Уход: кормление больного пастообразной пищей, закапывание глаз искусственными слезами и при необходимости альбуцидом, ношении защитной повязки, обучении больного мимической гимнастике.