Проба с тиролиберином 200 мкг

базальный СТГ = 8⁰⁰ = 18 мг/мл

после пробы = 29 мг/мл, через 30 мин.

ВОПРОСЫ:

1. Выделите основные симптомы.

2. Сгруппируйте в синдромы.

3. Оцените пробу с тиреолиберином.

4. Объясните изменения со стороны легких, АД, щитовидной железы.

5. Сформулируйте диагноз.

Назначьте лечение.

Основная литература:

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология./ М-М., Медицина. 2007 - 632 с.

2. Эндокринология: национальное руководство с компакт-диском. / М-М, Медицина, 2008 -1072 с.

3. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. Учебник/ М: ГЭОТАР- Медицина. 2009 - 432 с. (ЭБС – “Консультант студента”)

Методические указания утверждены на заседании кафедры № 10 от 12. января 2012г

Составитель - к.м.н., доцент курса эндокринологии кафедры факультетской терапии____________________(Онучин С.Г.)

Подпись зав. кафедрой _______________ (профессор О. В. Соловьёв)

Занятие № 6

Ситуационные задачи для оценки уровня знаний студентов по разделу «Заболевания надпочечников, диагностика, лечение»

Задача №1

Больная К. 50 лет

Жалобы: на упорные головные боли, сопровождающиеся повышением АД, увеличение веса, жажда, учащенное мочеиспускание до 3 литров в сутки, мышечная слабость.

Из анамнеза: стойкая гипертензия в течение 5 лет, слабо реагирующая на гипотензивные препараты, хороший эффект от верошпирона.

Объективно: состояние средней тяжести, гиперемия лица, язык суховат. Питание повышенное. Рост 168 см, вес 80 кг. Кожные покровы обычной влажности, дыхание везикулярное. Границы сердца расширены влево на 2 см, акцент II тона на аорте, тоны приглушены. АД 190/110 мм рт, ст. ЧСС 90 в мин. живот мягкий. Пастозность голеней. Щитовидная железа не увеличена. Общий анализ крови без особенностей.

Натрий 160 ммоль/л

Калий 3,2 ммоль/л

Тест толерантности к глюкозе: 4,5 – 12,0 – 8,8 ммоль/л

Проба с нагрузкой спиронолактоом:

К до нагрузки 3,2 ммоль/л

К после нагрузки 4,5 ммоль/л

Томография надпочечников:

левый 4 – 2 – 0,2 см, правый 5 – 2,6 – 0,6 см

ВОПРОСЫ:

1. Выделите основные симптомы.

2. Сгруппируйте в синдромы.

3. Оцените проведенное обследование, напишите план дообследования.

4. Сформулируйте диагноз.

5. Напишите план лечения, обоснуйте необходимость той или иной терапии.

Задача № 2

Больной С. 30 лет.

Жалобы: на приступообразные головные боли, чувство дрожи, потливости сердцебиения, одышку чувство страха, купирующиеся самопроизвольно, внезапно.

Из анамнеза: приступы появились год назад. Периодичность 1 раз в два месяца. Последние два месяца частота увеличивалась, приступы удлинялись. Во время приступов выявлено повышение АД 200/100 мм рт ст. в не приступов АДЖ 135/80 мм рт. ст. (в теч. 3-х месяцев принимает по назначению врача пирроксант).

Объективно: кожные покровы влажные, гиперемированы, язык влажен. Дыхание учащено, ЧД 22 в мин, везикулярное. Границы сердца не изменены. ЧСС 100 в мин, АД 180/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. После глубокой пальпации живота отмечается усиление криза, АД 260/140 мм рт. ст., ЧСС 120 в мин, усилилось чувство страха. Купировано введением пропафена.

Лабораторные данные: гемоглобин 146 г/л

лейкоциты 14*10⁹/л

эритроциты 4,6*10¹²/л

СОЭ 16 мм/час.

ВМК (ванилил миндальная кислота) 18 г/сут

катехоламины плазмы (РИА) – 840 мг/л

гликемия в момент криза 8,4 ммоль/л

вне криза 5,2 ммоль/л

Томография надпочечников в условиях ретропневмоперитонеума: левый 8 – 6 – 0,6 см, правый 4 – 2 – 0,2 см.

ВОПРОСЫ:

1. Выделите основные симптомы.

2. Сгруппируйте в синдромы.

3. Напишите план дообследования.

4. Сформулируйте диагноз.

5. Напишите план лечения, обоснуйте необходимость той или иной терапии.

Задача №3

Больная К. 34 года.

Жалобы: поступила в клинику с жалобами на увеличение массы тела в течение 4 месяцев, с преимущественным отложением жира в области лица, шеи, верхнего плечевого пояса, живота; стрии на теле. Рост волос на губе, усиление головных болей, боли в поясничном отделе позвоночника, выраженная слабость, нарушение менструального цикла по типу олигоменореи.

Из анамнеза: резкое ухудшение состояния отметила полгода назад после двух родов.

Объективно: состояние средней тяжести, выраженные признаки матронизма, гиперемированное лунообразное лицо, выдающийся климактерический горбик, рост волос на верхней губе, лобке – по мужскому типу, избыточное отложение жировой клетчатки на верхнем плечевом поясе, груди и животе, на бедрах и плечах – багровые стрии. Кожные покровы суховаты, язык тоже, дыхание везикулярное, границы сердца расширены влево на 1,5 см. акцент II тона над аортой, АД 160/90 мм рт. ст., ЧСС 88 в мин, живот мягкий, безболезненный.

Рентгенография черепа: признаки внутричерепной гипертензии, турецкое седло без особенностей, вход в него расширен на 1 мм .

АКТГ: 600 мг/мл, кортизол900 ммоль/л, 17 – ОКТС – 37 мг/сут.

Проба с дексаметазоном (большая): кортизон 200 ммоль/л

17 – ОКТС мочи – 14 ммоль/л/сут.

Рентгенография позвоночника: позвонки грудного и поясничного отделов порозны, источен кортикальный слой, выявлена вторичная вогнутость контуров.

Сахар крови: 9,6 ммоль/л, мочи; 1,5 %, холестерин: 10,4 г/сут, b- липопротеины 6,5 ммоль/л.

ВОПРОСЫ:

1. Выделите основные симптомы.

2. Сгруппируйте в синдромы.

3. Проведите план необходимые пробы для уточнения диагноза.

4. Сформулируйте диагноз.

5. Напишите план лечения, обоснуйте необходимость той или иной терапии.

Задача № 4

Больной М. 46 лет.

Жалобы: на выраженную мышечную слабость, усиливающуюся к концу дня, снижение аппетита, периодическая тошнота, изменение цвета кожи, шум в голове, снижение памяти, периодические поносы.

Из анамнеза: 7 лет назад страдал туберкулезом легких, 3 года назад перенес туберкулез мочевых путей. Ухудшение состояния отметил в течение года.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы гиперемированы, особенно в местах трения, на слизистой оболочке щек пятна гиперпигминтации. Тургор кожи снижен. Дыхание жестковатое, хрипов нет. Границы сердца не изменены, ЧСС 50 в мин, пульс мягкий, малый. АД 80/40 мм рт. ст. язык влажен, обычных размеров. Живот мягкий, безболезненный.

Общий анализ крови: гемоглобин 120 г/л

эритроциты 3,8*10¹²/л; лейкоциты 8,4*10⁹/л; СОЭ 10 мм/час

натрий 110 ммоль/л; калий 3,2 ммоль/л

Тест толерантности к глюкозе: 3,4 – 4,0 – 3,3 ммоль/л

17 ОКС мочи – 2 мг/сутки.

ВОПРОСЫ:

1. Выделите основные симптомы.

2. Сгруппируйте в синдромы.

3. Проведите необходимые пробы для уточнения диагноза.

4. Сформулируйте диагноз.

Напишите план лечения, обоснуйте необходимость каждого препарата.

Основная литература:

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология./ М-М., Медицина. 2007 - 632 с.

2. Эндокринология: национальное руководство с компакт-диском. / М-М, Медицина, 2008 -1072 с.

Методические указания утверждены на заседании кафедры № 10 от 12 января 2012г

Составитель - к.м.н., доцент курса эндокринологии кафедры факультетской терапии__________________________(Онучин С.Г.)

Подпись зав. кафедрой _______________ (профессор О. В. Соловьёв)

Занятие № 7

Ситуационные задачи для оценки уровня знаний студентов по разделу «Заболевания половых желез, климакс, пубертат, метаболический синдром диагностика, лечение»

ЗАДАЧА 1.

Больная К. ,26 лет.

Жалобы: на повышенный аппетит, избыточного массу тела, одышку при незначительной нагрузке, сердцебиение, слабость, нерегулярный менструальный цикл, сухость во рту, боли в позвоночнике при длительном стоянии, усиливающиеся к вечеру.

Из анамнеза: мать и отец имели большую массу тела, у самой больной масса повышена с детства. Ежегодно с 20 лет проходит курсы разгрузочной диетической терапии со снижением веса на 19-20 кг, но ч/з полгода набирает его вновь.

Объективно: рост 164см,вес 145кг. Акроцианоз, дыхание везикулярное,границы сердца расширены влево,тоны сердца приглушены. ЧСС 110 '.АД 140/90 Нд. Я зык сухой, живот мягкий, увеличен за счет жировой клетчатки, распределение жира равномерное, стрий нет.

ОАК: в норме.

БАК: Холестерин-11,0 ммоль/л;Липопротеиды-8,4 г/л1;мочевина-8,0 ммоль/л;

С-пептид: 3,4 мкг/л;ИРИ-36 ЕД/мл;Натрий-140 ммоль/л; Калий-4,8 ммоль/л.

Рентген-исследование: без патологии.

ЗАДАЧА 2.

Больной М.,18 лет.

Жалобы: отсутствие развития половых органов и их функции, высокий голос, отсутствие роста волос на лобке, в подмышечных впадинах и на лице.

Объективно: рост 180 см, вес 68 кг, евнухоидные пропорции тела, скелетные мышцы слабо развиты, кожные покровы бледные, суховатые, рост волос в перечисленных выше местах отсутствует. Со стороны сердца, легких, ЖКТ-без особенностей. Половой член недоразвит: 2,5 см, яички 2,8*2 см, мошонка дряблая, депигментирована, складки не развиты.

Рентген-исследование костей: костный возраст соответствует 15-16 годам, зоны роста открыты.

Половой хроматин 2%(N.=1-2%); 17-ОКТС: 2 мг/сут;тестостерон-2,4 нг/мл(N.=2-10).

ВОПРОСЫ:

1.Выделите основные симптомы.

2.Сгруппируйте их в синдромы.

3.Проведите необходимые дополнительные пробы для уточнения диагноза.

4.Сформулируйте диагноз.

5.Назначьте лечение, объясните необходимость каждого препарата.

Основная литература:

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология./ М-М., Медицина. 2007 - 632 с.

2. Эндокринология: национальное руководство с компакт-диском. / М-М, Медицина, 2008 -1072 с.

Методические указания утверждены на заседании кафедры № 10 от 12. января 2012г