Хирургия органов брюшной полости
337. При выборе способа хирургического пособия при перфоративной язве желудка обычно руководствуются:
а) Сроком с момента прободения
*б) Степенью воспалительных изменений брюшины
в) Величиной перфоративного отверстия
г) Локализацией перфоративного отверстия
д) Возрастом больного
338. Для уточнения диагноза кровоточащей язвы желудка в первую очередь необходимо сделать:
а) Анализ кала на скрытую кровь
б) Контрастную рентгеноскопию желудка
в) Анализ желудочного сока на скрытую кровь
*г) Фиброгастроскопию
д) Определение гемоглобина и гематокрита
339. При язвенной болезни, осложненной кровотечением, рвота содержимым желудка цвета "кофейной гущи" может наблюдаться при всех следующих локализациях язвы: 1) На малой кривизне желудка; 2) В кардиальном отделе желудка; 3) В антральном отделе желудка; 4) В нижнем отделе пищевода; 5) В постбульбарном отделе двенадцатиперстной кишки
а) Верно 1,2,3,4,5
б) Верно 1,3,4,5
в) Верно 2,3,4,5
г) Верно 1,2,4,5
*д) Верно 1,2,3,4
340. При лечении прободной язвы 12-перстной кишки могут быть применены, как правило, все перечисленные методы оперативного вмешательства: 1) Иссечение язвы; 2) Ушивание язвы; 3) Резекция желудка; 4) Пилоропластики с ваготомией; 5) Наложение гастроэнтероанастомоза
а) Верно 1,2,3,4,5
б) Верно 2,3,4,5
в) Верно 1,3,4,5
г) Верно 1,2,4,5
*д) Верно 1,2,3,4
34а) Секретин образуется:
*а) В двенадцатиперстной кишке
б) В печени
в) В поджелудочной железе
г) В дистальных отделах тонкой кишки
д) В гипоталамусе
34б) Основным стимулятором освобождения секретина является:
*а) Соляная кислота
б) Продукты расщепления белков
в) Жиры
г) Углеводы
д) Все перечисленные факторы
34в) К симптомам стенозирующей язвы двенадцатиперстной кишки относятся: 1) Рвота; 2) Шум плеска над проекцией желудка; 3) Наличие чаш Клойбера; 4) Отрыжка; 5) Похудание
а) Верно 1,2,3,4,5
б) Верно 2,3,4,5
*в) Верно 1,2,4,5
г) Верно 1,3,4,5
д) Верно 1,2,3,4
34г) Для подготовки больного к операции по поводу стеноза желудка язвенного происхождения необходимо: 1) Назначение соляной кислоты с пепсином в большом количестве; 2) Промывание желудка; 3) Введением растворов электролитов; 4) Введение белковых растворов; 5) Коррекция нарушения кислотно-щелочного состояния
*а) Верно 2,3,4,5
б) Верно 1,2,3,4
в) Верно 1,2,4,5
г) Верно 1,3,4,5
д) Верно 1,2,3,4,5.
34д) При сочетании алкогольной интоксикации с перфорацией гастродуоденальных язв возникают определенные диагностические трудности, обусловленные:
*а) Снижением болевого синдрома, что приводит к угасанию рефлексов со стороны передней брюшной стенки
б) Поздней обращаемостью
в) Возможностью психозов
г) Возможностью суицидальных попыток
д) Всем перечисленным
346. Наиболее достоверными клиническими проявлениями перфоративной язвы желудка являются:
а) Рвота
б) желудочное кровотечение
*в) Напряжение передней брюшной стенки, отсутствие печеночной тупости
г) Частый жидкий стул
д) Икота
347. К абсолютным показаниям к хирургическому лечению язвенной болезни желудка являются: 1) Перфорации; 2) Кровотечение, неостанавливаемое консервативными методами; 3) Малигнизация; 4) Большая глубина "ниши" пенетрирующей язвы, выявляемой при рентгенологическом исследовании; 5) Декомпенсированный стеноз выходного отдела желудка
а) Верно 1,2,3,4
б) Верно 1,2,3,4,5
в) Верно 2,3,4,5
*г) Верно 1,2,3,5
д) Верно 1,3,4,5.
348. О наличии прободения язвы желудка или 12-перстной кишки позволяют судить:
*а) Доскообразный живот
б) Сильные боли в эпигастрии
в) Боли в поясничной области
г) Повышение лейкоцитоза до 15000
д) Легкая желтуха склер и кожных покровов
349. Напряжение мышц в правой подвздошной области, нередко возникающее при прободной язве двенадцатиперстной кишки, можно объяснить:
*а) Затекание содержимого по правому боковому каналу
б) Рефлекторными связями через спиномозговые нервы
в) Скоплением воздуха в брюшной полости, в частности в правой подвздошной области
г) Развивающимся разлитым перитонитом
д) Висцеро-висцеральным рефлексом с червеобразного отростка
350. Язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки необходимо дифференцировать с заболеваниями: 1) Хроническим холециститом; 2) Хроническим колитом; 3) Хроническим аппендицитом; 4) Хроническим панкреатитом; 5) Мезоаденитом
а) Верно 1,2,3,4,5
б) Верно 2,3,4,5
в) Верно 1,3,4,5
г) Верно 1,2,4,5
*д) Верно 1,2,3,4.
35а) К характерным признакам стеноза привратника относятся: 1) Желтуха; 2) Шум плеска натощак; 3) Похудание; 4) Отрыжка "тухлым"; 5) Боли в эпигастрии распирающего характера
*а) Верно 2,3,4,5
б) Верно 1,2,3,4
в) Верно 1,2,3,4,5
г) Верно 1,3,4,5
д) Верно 1,2,4,5.
35б) Наиболее частой локализацией прободений у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки является:
*а) Двенадцатиперстная кишка
б) Пилорический отдел желудка
в) Малая кривизна желудка
г) Большая кривизна желудка
д) Кардиальный отдел желудка.
35в) Консервативное лечение перфоративной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки по Тейлору заключается:
а) В применении щелочей и средств, снижающих перистальтику желудка
б) В периодическом (каждые 4-5 часов) зондировании желудка, внутривенном вливании жидкости и фармакологической блокаде блуждающего нерва
в) В постоянном промывании желудка охлажденным физиологическим раствором
г) В местной гипотермии и внутривенном вливании жидкости
*д) В постоянной аспирации содержимого желудка, внутривенном введении жидкостей, назначением антибиотиков
35г) В момент прободения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки наиболее часто встречается:
а) Тахикардия
б) Схваткообразная боль
в) Локализованная, умеренная боль
*г) Внезапно возникшая интенсивная боль
д) Жидкий стул
35д) Прикрытию перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки способствуют:
а) Малый диаметр прободного отверстия
б) Незначительное наполнение желудка
*в) Топографическая близость соседних органов
г) Большой диаметр прободного отверстия
д) Хорошо развитый большой сальник.
356. Рецидивы гастродуоденальных кровотечений наиболее вероятны:
а) При калезной язве
б) При пенетрирующей язве
в) При поверхностных эрозиях слизистой
*г) При тромбированном сосуде в дне язвы диаметром более 0,1 см
д) При рубцующейся язве
389. К предрасполагающим факторам, приводящим к развитию кишечной непроходимости, относятся: 1) Врожденные аномалии кишечной трубки (мальротация, дивертикул Меккеля, наличие щелей, отверстий в брыжейке и пр.); 2) Чрезмерная подвижность органов врожденного или приобретенного характера; 3) Наличие спаек, тяжей, сращений; 4) Изменение моторной функции кишечника с преобладанием спазма или пареза; 5) Наличие различных образований, находящихся в просвете кишки, исходящие из ее стенки или соседних органов
а) Верно 1,2,3,4
б) Верно 1,2,4,5
в) Верно 2,3,4,5
*г) Верно 1,2,3,5
д) Верно 1,2,3,4,5.
390. Повышение внутрикишечного давления при острой кишечной непроходимости приводит к: 1) Ухудшению вентиляции легких; 2) Дополнительной потере жидкости; 3) Дополнительной потере белков и эритроцитов; 4) Возникновению мезентериальных тромбозов; 5) Развитию функциональной кишечной непроходимости
а) Верно 1,2,3,4
б) Верно 1,2,3,4,5
в) Верно 2,3,4,5
*г) Верно 1,2,3,5
д) Верно 1,3,4,5
39а) Рентгенологическими признаками острой кишечной непроходимости являются: 1) Жидкость в кишечных петлях преобладает над газом; 2) Вздутие кишечника нерезко выражено и, как правило, относится к той его части, в которой имеется препятствие; 3) Значительное скопление жидкости и газа в желудке в связи с его расширением; 4) Чаши Клойбера четко контурируются и, как правило, определяется в большом количестве; 5) Диафрагма расположена на обычном уровне и хорошо подвижна
а) Верно 1,2,3,4
б) Верно 1,3,4,5
*в) Верно 1,2,4,5
г) Верно 2,3,4,5
д) Верно 1,2,3,4,5
39б) Наибольшие нарушения водно-электролитного и белкового обмена имеют место:
а) При спаечной кишечной непроходимости
б) При обтурационной кишечной непроходимости
*в) При странгуляционной кишечной непроходимости
г) При паралитической форме динамической кишечной непроходимости
д) При спастической форме динамической кишечной непроходимости
398. При подозрении на перфоративную язву желудка основным методом диагностики является:
а) Обзорная рентгеноскопия брюшной полости
б) Рентгеноскопия желудка с бариевой взвесью
в) Экстренная дуоденоскопия
*г) Ангиография
д) Лапароскопия
399. При подозрении на кровотечение из язвы желудка следует произвести:
*а) Экстренную гастродуоденоскопию
б) Обзорную рентгеноскопию брюшной полости
в) Лапароскопию
г) Рентгеноскопию желудка
д) Ангиографию
1 Для свежей раны характерно все, кроме:
а) боли;
б) кровотечения;
+в) подергивания мышц;
г) зияния.
2 Верно ли утверждение: после колотой раны возможно развитие ложной аневризмы, потому что при колотых ранах очень часто повреждаются артерии?
а) да;
+б) нет.
3 Верно ли утверждение: при рубленых ранах кровотечение незначительное, потому что стенки артерий эластичные и быстро спазмируют?
а) да;
+б) нет.
4 Интенсивность боли в ране определяет все, кроме:
а) количества нервных элементов в зоне повреждения;
б) нервно-психического состояния пострадавшего;
в) быстроты ранения;
+г) величины ранящего снаряда;
д) остроты ранящего снаряда.
5 Вторичным называется инфицирование раны, которое возможно при:
а) нарушении асептики в момент оказания первой помощи;
б) нарушении асептики в момент перевязки;
в) нарушении асептики во время операции;
+г) получении ее.
6. Сквозная рана с наличием небольшого входного и большого выходного отверстий наблюдается при ранении:
а) финкой;
б) штыком;
в) осколком;
+г) пулей с близкого расстояния;
д) шпагой.
7 Верно ли утверждение, что по причине повреждения раны делят на операционные (преднамеренные) случайные и полученные в бою?
+а) да;
б) нет.
8 По инфицированности выделяют раны:
а) гнойные, асептические, отравленные;
б) асептические, скальпированные, гнойные;
в) укушенные, свежеинфицированные, асептические;
г) чистые, свежеинфицированные, зараженные;
+д) гнойные, свежеинфицированные, асептические.
9 Верно ли утверждение: раны называются осложненными, потому что в процессе заживления они могут нагнаиваться, сопровождаться вторичным кровотечением и т.д.:
а) да;
+б) нет.
10 Проникающей резаной раной живота называется рана с повреждением:
а) кожи;
б) мышц;
+в) париетальной брюшины;
г) висцеральной брюшины;
д) внутренних органов.
1а) При вторичном заживлении ран различают все основные этапы, кроме:
а) рассасывания погибших клеток и сгустков крови;
+б) первичной склейки (фибрином);
в) развития грануляций;
г) рубцевания и эпителизации.
1б) Чем объясняется наличие зоны молекулярного сотрясения при огнестрельном ранении?
+а) давлением на ткани снаряда;
б) пульсацией клеток в зоне раны;
в) волнообразными движениями стенок канала;
г) массой снаряда.
1в) Чем обусловливается степень зияния раны?
а) глубиной повреждения;
б) повреждением нервных стволов;
в) повреждением фасций;
г) повреждением мышц и сухожилий;
+д) направлением эластических волокон кожи.
1г) Микробы в рану при первичном инфицировании попадают с:
а) пинцета при перевязке, при хирургической обработке;
б) скальпеля;
в) рук хирурга;
+г) кожи раненого;
д) шовного материала.
1д) Какая рана заживает быстрее других?
а) резаная;
б) рубленая;
в) укушенная;
г) ушибленная;
+ д) размозженная.
16. При пулевом ранении инфекция может попасть в рану отовсюду, кроме:
а) кожи;
б) одежды;
в) пули;
+г) пыжа;
д) обуви.
17. Через какое время микробы в ране обычно начинают проявлять свою активность?
а) 1-4 ч;
+б) 6-8 ч;
в) 10-12 ч;
г) 14-18 ч;
д) 24 ч.
18 Развитию инфекции в ране способствуют многие факторы, кроме:
а) гематомы;
б) кровопотери;
в) шока;
г) истощения;
+д) отсутствия инородных тел.
19 В развитых грануляциях различают 6 слоев. Какой из них четвертый?
а) лейкоцитарно-некротический;
б) вертикальных сосудов;
+в) созревающий;
г) горизонтальных фибробластов;
д) сосудистых петель.
20 В огнестрельной ране различают все зоны повреждения, кроме:
а) зоны раневого канала;
б) зоны молекулярного сотрясения;
+в) зоны кровоизлияния;
г) зоны первичного некроза;
д) зоны парабиоза.
21 Для осколочных ран характерно все, кроме:
а) сложности анатомических повреждений;
б) наличия инородных тел;
в) высокой степени инфицированности;
+г) обязательного наличия входного и выходного отверстий;
д) неровных повреждений кожи.
22 Для местных признаков воспаления характерно все, кроме:
а) отека;
+б) цианоза;
в) повышения температуры;
г) нарушения функции;
д) болей.
23 В какой ране более вероятно развитие инфекции?
а) резаной;
+б) укушенной;
в) рубленой;
г) расположенной на лице;
д) скальпированной.
2г) Рану ушибленную от раны рубленой отличает все, кроме:
а) наличия кровоподтека по краю раны;
б) разной глубины повреждения;
в) наличия размозженных тканей;
г) нарушения целости нервных стволов;
+д) менее выраженного кровотечения.
2д) Для ускорения заживления при лечении раны в фазе дегидратации необходимы:
а) частые перевязки;
б) применение ферментов;
+в) наложение мазевых повязок;
г) наложение повязок с гипертоническими растворами;
д) лечебная гимнастика.
26. Под первичной хирургической обработкой раны следует понимать:
а) иссечение краев и дна раны;
б) вскрытие карманов и затеков;
в) удаление гнойного отделяемого;
+г) иссечение краев, стенок и дна раны;
д) промывание раны антисептиком; гемостаз.
27. Дном раны является кость. Как произвести первичную хирургическую обработку раны?
а) иссечь надкостницу;
б) выскоблить острой ложечкой кость;
в) снять верхний слой надкостницы;
г) трепанировать кость;
+д) иссечь только края и стенки раны.
28. Имеется рана с ограниченным участком некроза края кожи. Что необходимо сделать?
а) назначить УВЧ на рану;
б) наложить повязку с гипертоническим раствором;
в) наложить повязку с мазью Вишневского;
г) дренировать рану;
+д) иссечь омертвевший участок кожи.
29 Укажите основное показание к наложению первично-отсроченного шва:
а) шок;
б) большая кровопотеря;
в) невозможность стянуть края раны после хирургической обработки;
+г) возможность развития инфекции;
д) ранение нерва.
30 Первично-отсроченный шов накладывают на рану II сроки:
а) 3—4-й день;
+б) 5—6-й день;
в) 8—15-й день;
г) сразу после первичной хирургической обработки;
д) 20-30-й день.
31 В каком случае можно наложить первичный шов на рану размером 6x8 см на ладонной поверхности предплечья?
а) если в ране нет инородного тела;
б) если в ране нет воспаления;
в) если в ране нет некротических тканей;
г) при применении антибиотиков;
+д) первичный шов наложить нельзя.
32 Для I фазы течения раневого процесса характерно все, кроме:
а) развития ацидоза;
б) увеличения количества ионов водорода;
в) увеличения количества ионов калия;
г) повышения проницаемости сосудов;
+д) развития алкалоза.
3в) Имеют место разные виды заживления ран, кроме:
а) первичного;
б) под струпом;
+в) повторного;
г) вторичного;
д) отсроченного.
3г) Какое средство наиболее эффективно при наличии в ране синегнойной палочки?
а) этазол;
б) пенициллин;
в) салициловая кислота;
+г) борная кислота;
д) протеолитический фермент.
3д) Чем отличается поздняя первичная хирургическая обработка от вторичной хирургической обработки?
а) техникой операции;
+б) сроками операции;
в) числом предыдущих перевязок;
г) отсутствием первичной хирургической обработки;
д) применением дренирования или отказом от него.
36. Какой шов можно наложить на рану на восьмой день после первичной хирургической обработки?
а) первичный;
б) провизорный;
в) первично-отсроченный;
+г) ранний вторичный;
д) поздний вторичный.
37. Когда нельзя производить первичную хирургическую обработку раны?
а) при кровотечении;
+б) при шоке;
в) в первые часы после ранения;
г) при ее загрязнении;
д) при СПИДе.
38 Сроки наложения позднего вторичного шва:
а) через 3—4 дня;
б) через 5—6 дней;
в) через 8—15 дней;
+г) через 20—30 дней.
39 Какие максимально допустимые сроки первичной хирургической обработки раны от момента ранения?
а) до 12 ч;
+б) до 24 ч;
в) до 48 ч;
г) до появления признаков развития инфекции;
д) до 8 дней после ранения.
40 Верно ли, что по характеру повреждения различают раны колотые, резаные, укушенные, рваные, ушибленные, отравленные, скальпированные, огнестрельные, размозженные?
+а) да;
б) нет.
Правильные ответы: 1—3, 2-2, 3—2, 4—4, 5-4, 6—4, 7—1, 8-5, 9-2, 10-3, 11-2, 12-1, 13-5, 14-4, 15-1, 16-4, 17-2, 18-5, 19-3, 20-3, 21-4, 22-2, 23-2, 24-5, 25-3, 26-4, 27-5, 28-5, 29-4, 30-2, 31-5, 32-5, 33-3, 34-4, 35-2, 36-4, 37-2, 38-4, 39-2, 40-а)
а) Являются ли патогенные микробы причиной возникновения гнойно-воспалительных процессов?
+а) да;
б) нет.
б) Обладают ли патогенные микробы вирулентностью?
+а) да;
б) нет.
в) Могут ли условно-патогенные микробы вызвать нагноение операционной раны?
а) да;
+б) нет.
г) Укажите несуществующий вид антисептики:
а) механическая;
б) физическая;
+в) термическая;
г) биологическая;
д) химическая.
д) Назовите антисептик, который не применяется при хирургической инфекции:
а) хлорамин;
+б) лизол;
в) гибитан;
г) риванол;
д) водорода пероксид.
6. Какие клетки участвуют в фагоцитозе?
+а) лейкоциты;
б) эритроциты;
в) фибробласты;
г) тучные клетки;
д) тромбоциты.
7. Укажите возможный тип реакции организма в ответ на внедрившуюся в него инфекцию:
нормостенический;
нормотонический;
гипертензивный;
астенический;
гиперергический.
8. Всегда ли у оперированного больного развивается хирургическая инфекция?
да;
Нет.
 | |||||
 | |||||
 | |||||
9. Всегда ли патогенные микробы вызывают нагноение операционной раны?
да;
Нет.
10. На основании каких данных должна проводиться антибиотикотерапия?
визуального осмотра;
гипертермии;
антибиотикограммы;
личного мнения хирурга;
после любых операций.
1а) Могут ли антибиотики при введении вызвать ответную реакцию организма?
да;
нет.
1б) Имеется ли в организме местный иммунитет?
да;
нет.
1в) Всегда ли развивается лейкоцитоз при хирургической инфекции?
а;
нет.
1г) Необходимо ли брать гной на бактериальный посев и определение чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам?
да;
нет.
1д) Надо ли после вскрытия абсцесса дренировать его?
да;
нет.
16. Назовите микроорганизм, который наиболее часто вызывает нагноение послеоперационных ран:
гонококк;
пневмококк;
стрептококк;
кишечная палочка;
синегнойная палочка.
17. Через какое время микробы начинают проявлять спою жизнедеятельность в ране? 0 1-2ч;
3-5 ч;
6-8 ч;
Ч;
48 ч.
18. Какие микробы относятся к полирезистентным штаммам?
чувствительные ко всем антибиотикам;
устойчивые к одному антибиотику;