Инсультной команды к приему больного в Сосудистом центре

Круглосуточную работу РКТ (МРТ), ультразвуковой диагностики

магистральных сосудов головы и сердца, лаборатории. «Время от двери до

РКТ, МРТ» не должно превышать 15 мин., «время от двери до иглы» должно

Быть в целом не более 40 мин.

Этапы медицинской помощи больным с ОНМК:

Догоспитальный этап

Бригада Станции скорой и неотложной медицинской помощи:

Выявляет инсульт и определяет срок от начала заболевания,

Осуществляет информирующий звонок по фиксированному номеру в

Сосудистый центр,

Осуществляет доставку больных с острым инсультом в сосудистый

Центр, в кратчайшие сроки,

Обеспечивает наблюдение за больным и лечение на догоспитальном

этапе в соответствии со «Стандартами оказания медицинской помощи

больным на догоспитальном этапе», с контролем АД на рекомендуемом для

Сохранения перфузионного уровня значениях,

. возможно применение нейропротекторов: глицин* 1,0 сублингвально,

магния сульфат* 25% 10,0 мл в/в, семакс* 1% 3 капли интраназально,

этилметилгидроксипиридина сукцинат* (мексидол) 200мг (в/в), цитиколин*

(цераксон) 500мг в/в,

. необходимо избегать использование аспирина* (АСК, кардиАСК,

ТромбоАСС, аспирин Кардио), глюкозы в качестве растворителя

(взаимодействие с альтеплазой* (АКТИЛИЗЕ)), в/м инъекций, салуретиков.

Не рекомендованы вазоактивные вещества, ноотропы,

Транспортировка больного в горизонтальном положении без подъема

Головного конца для сохранения перфузии, но с контролем возможной

Аспирации рвотных масс.

Госпитальный этап

Мультидисциплинарный подход начинается уже на этапе диагностики

(команда инсультного блока):

Медицинская сестра проводит:

Измерение АД.

ЭКГ (возможно на догоспитальном этапе).

. Глюкозометрия (если не проведено на этапе «Скорой помощи»).

Установка кубитального катетера (возможно на догоспитальном этапе).

Забор крови для лабораторного анализа.

o Общий анализ (тромбоциты!).

o Коагулограмма (МНО, АЧТВ!).

O Биохимический анализ (мочевина и креатинин, печеночные

Пробы) (возможно на догоспитальном этапе).

Организация максимально возможного проведения диагностичеких

процедур на догоспитальном уровне значимо уменьшает время «от двери до

иглы», что определяет большую эффективность тромболитической терапии.

Дежурный врач-невролог проводит:

Сбор анамнеза.

Неврологический осмотр (NIHSS).

Выявление противопоказаний к тромболитической терапии (ТЛТ),

Выбор тактики ведения.

Лучевые диагносты проводят:

Анализ РКТ, МРТ данных.

Ультразвуковое обследование сосудов в течение 3 часов после

поступления, сердца (при кардиоэмболическом инсульте) – по показаниям.

Консультация нейрохирурга обязательно при геморрагическом

Инсульте, обширном инфаркте мозжечка в течение 60 мин.

Консультация кардиолога – всем пациентам с диагностированным

Инсультом или подозрением на ТИА.

Согласно Рекомендациям ESO, 2008:

Всем пациентам с подозрением на ТИА или инсульт рекомендуется

Проведение РКТ или МРТ исследования.

Пациентам с ТИА, малым инсультом и спонтанным регрессом

Симптоматики рекомендуется проведение в срочном порядке

Методов сосудистой визуализации (ультразвуковая диагностика,

РКТ-ангиография или МР-ангиография).

Больным с острым инсультом и ТИА рекомендуется проведение

Раннего клинического обследования, включающего оценку

Физиологических параметров, а также рутинных анализов крови.

Рекомендуется проведение ЭКГ в 12 отведениях всем больным с

ТИА и острым инсультом.

Больным с инсультом и ТИА рекомендуется проведение

Холтеровского мониторирования ЭКГ после острейшего периода

заболевания при наличии аритмий и неустановленном варианте

Инсульта.

Проведение эхокардиографии рекомендуется только ряду

Пациентов.

Ишемический инсульт неясной этиологии (криптогенный) требует

дополнительного лабораторного исследования:

Протеины С и S;

. С-реактивный белок/частота седиментации;

Гомоцистеин;