Интерн № Утверждено на каф совещании

Интерн № Утверждено на каф совещании

Протокол №__от___201

Зав кафедрой____ Дощанова А.М.

Оценочный лист «Ведение беременной с предлежанием плаценты»

Оцените качество выполнения каждого этапа

№	Шаги				Н/Н
1.	Приветствовать и представиться пациентке. Приступить к опросу, объяснить пациентке и попросить разрешения обследовать ее.
2.	Доложить факторы риска возникновения предлежания плаценты у данной пациентки (кратко анамнез- повторные роды, аборты, эндометрит), жалобы и клинические симптомы(безболезненное кровотечение, нормальное состояние плода, отсутствие гипертонуса матки ), обьективные данные, подтверждающиеся диагноз(высокое расположение предлежащей части, неправильное положение плода, при влагалищном исследовании определение плацентарной ткани), данные УЗИ, лабораторные анализы(анализ крови – НВ, гематокрит, эритроциты, гемостазиограмма)
3.	Тактика ведения. При остановившемся или отсутствии кровотечения тактика в зависимости от срока беременности, в конкретном случае у беременной гестационный срок менее 34 недель- консервативная тактика, проведение профилактики РДС плода глюкокортикоидами, более 34 недель- мониторинг, 37 недель и более плановое кесарево сечение. Заблаговременно определить группу крови и резус фактор, исключить приращение плаценты.
4.	При повторившемся эпизоде кровотечения экстренное родоразрешение.
	При сильном и продолжающемся кровотечении –позвать весь свободный персонал, на каталке перевести беременную в операционно-родовой блок, развернуть операционную, оценить величину кровотечения
	Одновременно оценить состояние матери (пульс, АД, ЧДД, Т тела, диурез) с ведением карты интенсивного наблюдения, катетеризовать две кубитальные вены катетерами большого G 14 или 16 размера, подключить инфузию физ. р-ра в обьеме 3:1 предположительной кровопотери, провести лабораторные тесты: клинический анализ крови (гемоглобин, гематокрит, тромбоциты, свертываемость крови; коагулограмма, прикроватный тест на свертываемость), при кровопотере 1500,0 опустить головной конец кровати, катетеризовать центральную вену, подача кислорода 10-15л/мин
	Операцию должен производить самый опытный врач акушер-гинеколог из присутствующих на смене, должен быть назначен трансфузиолог, необходимо заготовить не менее 4 единиц эр массы для возможной трансфузии
	Во время операции высок риск кровотечения из плацентарного ложа- возможно наложение дополнительных гемостатистических швов с одновременным введением дополнительных утеротоников (20 единиц окситоцина на 1 литре физ.р-ра со скоростью 60кап/мин)
	При тяжелом кровотечении, особенно при при приращении плаценты может потребоваться расширение обьема операции вплоть до гистерэктомии.

Требует усовершенствования

Выполнен компетентно

Выполнен профессионально

н/н- не выполнен

Оценочный лист разработан на основании стандартизации знаний и навыков по репродуктивному здоровью и планированию семьи в соответствии с Национальной учебной программой, адаптированной к Международным стандартом. Утвержден приказом Министерства образования, культуры и здравоохранения №176 от 30.09.98.

Интерн № Утверждено на каф совещании

Протокол №__от___201

Зав кафедрой____ Дощанова А.М.

Оценочный лист «Кардиотокография плода»

Оцените качество выполнения каждого этапа

№	Шаги				Н/Н
1.	Приветствие беременной. Обьяснить ей что вы будете проводить у нее кардиотокографию плода, помойте руки с мылом, обработайте дез раствором, насухо вытрите руки, попросите лечь беременную на кушетку, предварительно постелив на кушетку чистую пеленку.
2.	Стетоскопом послушайте сердцебиение плода и бережно наложите датчики, закрепите их
3.	Определите базальный ритм(средняя частота сердцебиения плода, сохраняющаяся неизменной за период 10 минут и более- в норме 110-160уд./мин), вариабельность базального ритма(постоянное изменение мгновенной частоты от удара к удару). Базальный ритм: 0 баллов – меньше 100 или больше 180 уд/мин; 1 балл – 100-120 или 160-180 уд/мин; 2 балла – 121-159 уд/мин. Вариабельность: 0 баллов – меньше 5уд/мин или вариабельность отсутствует; 1 балл – более 25; 2 балла – 6-25 ударов/мин
4.	Определите акцелерации(преходящее учащение сердечного ритма на 15 ударов и более по сравнению с базальным уровнем, продолжительностью 15 сек. и более). 0 баллов –нет акцелераций,монотонный, низковариабельный или синусоидальный ритм; 1 балл – 1-2 или отсутствие при сохранной вариабельности; 2 балла – больше 5 акцелераций, спорадические
	Определите децелерации(преходящие эпизоды урежения частоты сердцебиения плода на 15 ударов и более, продолжительносью 15 сек. и более).
	Определите это ранние децелерации (для ранней децелерации характерно возникновение урежения с началом сокращения матки, правильная форма, постепенное начало и окончания и восстановление частоты сердечных сокращений одновременно с восстановлением тонуса матки. Продолжительность совпадает с сокращением матки и обычно не превышает 30 сек., а глубина 20 ударов). Ранние децелерации могут возникнуть на сдавление головки плода в родах, при проведении мануального исследования. Этот вид децелерации свидетельствует о взаимосвязи нервной системы плода и церебральных циркуляторных изменений, они не могут возникнуть если повреждена ЦНС плода, не связаны с нарушениями маточно-плацентарного-плодового кровотока.
	Поздние (возникает в ответ на маточное сокращение, но начинаются либо на высоте схватки, либо с опозданием на 15-30 сек., общая продолжительность больше, чем у ранней, а глубина не превышает 20-25 ударов в 1 мин. Причина поздних децелерации кроется в нарушении кровотока в системе мать-плацента-плод. Поздние децелерации продолжительностью более 1 минуты являются неблагоприятным прогностическим признаком.)
	Вариабельные характеризуются различным временем возникновения, они вариабельны по форме, продолжительности, глубине. Вариабельные децелерации возникают в силу разных причин, но чаще всего в связи с прижатием петель пуповины. Вариабельные децелерации глубиной от 25 до 60 ударов в 1 минуту и продолжительностю менее 1 минуты не характеризуют выраженное нарушение маточно-плодово-плацентарного кровотока, при параметрах больше этих относятся к тяжелым. 0 баллов – поздние, неблагоприятные вариабельные, (более 70 уд. В 1 мин и продолжительностью более 60 сек.); 1 балл – 1-2 поздние единичные или глубокие пролонгированные вариабельные(до 3мин); 2 балла – отсутствие децелерации или ранние. Шевеление плода: 0 баллов – нет; 1 балл – 1-2 ; 2 балла – больше 3.
	Оцените данные КТГ: 9-10 баллов- состояние плода в норме; 6-8 баллов – кислородное голодание без экстремальных угроз, необходимо повторить КТГ; 5 баллов и менее – выраженная гипоксия плода, необходимо экстренное родоразрешение.
	После окончания проведения КТГ поблагодарите беременную, дайте заключение о состоянии плода по данным КТГ